天津五险一金基本常识及实用指南(一公局六公司)

天津城镇职工五险一金基本常识及实用指南

一、五险一金缴费基数：

缴费基数的计算：每年年底由各项目劳资人员上报员工当年收入，以12月31日前财务入账的金额为准，以当年财务入账统计在当年为原则。根据当年收入计算得出的月均收入四舍五入取整数为基数。

基数核定时间及各种险种对应的缴费比例：

二、社会保险基本常识、实用指南及查询方式

1、社会保险主要包括“五险”。即：养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险。

2、天津市社会保险基金管理中心塘沽分中心网址：http://www.tjtgsi.cn/

3、查询个人社会保险交纳情况

（1）个人持身份证到社会保险中心查询打印，参保个人年度内打印《天津市社会保险缴费证明》两次免费，超过两次的将每次收费一元。

地址：天津市塘沽区和平北路30号。电话：社会保险登记科 022-25861375.

（2）登录http://www.tj.lss.gov.cn/tjsi_web/login.do?method=person ，初次登陆进行注册，并设置密码。

（3）电话咨询：社保通022-12333，可查个人医保消费记录，医保账户余额，个人参保历史发短信可查询，发送ZC到12333按提示操作（短信收费）。

4、塘沽社保咨询电话：

社会保险登记科：022-25861375

基金征缴科：022-25861307

养老保险支付管理科：022-25861304

医疗（生育）保险科：022-25852153 022-25863697

工伤保险科：022-25863698

5、天津社保查询、咨询电话：022-12333.

（一）养老保险基本常识

基本养老保险是由国家通过立法强制实行，保证劳动者在年老丧失劳动能力时，给予基本生活保障的制度。

1、1998年1月1日天津实行统一基本养老保险制度以后参加工作、缴费年限（含视同缴费年限，下同）满15年的人员。

基本养老金＝基础养老金＋个人账户养老金

基础养老金＝（本市上年度在岗职工月平均工资＋本人指数化月平均缴费工资）÷2×截至退休时本人缴费年限×1%

本人指数化月平均缴费工资＝退休上年度本市在岗职工月平均工资×平均工资指数 平均工资指数＝（a1/A1＋a2/A2＋„„＋an/An）÷n

a 1、a2、„„、an为本人退休前1年、2年、„„、n年的月平均工资（退休前1年至n年的月平均工资，以退休当年至退休前n＋1年的月平均缴费工资为准）；

A1、A2、„„、An为本人退休前1年、2年、„„、n年的本市在岗职工月平均工资；n为企业和职工按规定应缴纳基本养老保险费的年限。

在计算本人平均工资指数时，每一年度的工资指数和平均工资指数小数点后均保留两位，第三位四舍五入。

截至退休时本人缴费年限以“年”作为计算单位，不满1年的月份除以12，小数点后保留两位，第三位四舍五入。

基本养老保险个人账户养老金，按照个人账户储存额除以计发月数计算。计发月数按照国家规定，根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。

个人账户养老金＝退休时的个人账户储存额÷计发月数

2、1997年12月31日以前参加工作、2006年1月1日以后办理退休且缴费年限满15年的人员。

基本养老金＝基础养老金＋个人账户养老金＋过渡性养老金

过渡性养老金＝全部指数化月平均缴费工资×截至1997年12月31日前本人缴费年限×1%

全部指数化月平均缴费工资＝退休上年度本市在岗职工月平均工资×全部平均工资指数

全部平均工资指数＝〔（a1/A1＋a2/A2＋„„＋an/An）＋b×1.00〕÷N

a 1、a2、„„、an为本人退休前1年、2年、„„、n年的月平均工资（退休前1年至n年的月平均工资，以退休当年至退休前n＋1年的月平均缴费工资为准）；

A1、A2、„„、An为本人退休前1年、2年、„„、n年的本市在岗职工月平均工资； b为职工视同缴费年限（计算到年）；

N为职工视同和按规定应缴纳基本养老保险费的年限（视同缴费年限计算到年）。

在计算全部平均工资指数时，职工历年的月平均缴费工资为本人的实际缴费基数。但对于1997年12月31日前本人实际缴费基数超过缴费基数最高标准的，按照最高标准计算。

截至1997年12月31日前本人缴费年限以“年”作为计算单位，不满1年的月份除以12，小数点后保留两位，第三位四舍五入。

3、对于达到法定退休年龄时缴纳基本养老保险费不满15年的人员，其个人账户储存额一次性支付给本人。如在天津参保满10年并有本地户口，可以补交满15年享受天津养老保险。

4、15年如何计算：

（1）从养老金交纳月开始计算满15年，中途没有中断时间最好；

（2）如中途出现中断，可以进行续保手续的办理即中断期间可以放弃，将中断之前交15年（只要累计时间满15年，不影响养老金的领取）；

（3）跨统筹范围转入的养老保险可视同缴费年限，

6、参保人员死亡，个人账户的资金余额，除政府补贴外，可依法继承。

（二）医疗保险基本常识

1、医疗保险费账户

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。医保分两个帐户，个人帐户：体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户：由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付；

个人账户由四部分组成，分别是：个人缴纳的基本医疗保险费；从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按照规定比例划入部分；其他资金；利息。用人单位缴纳的基本医疗保险费按照下列标准划入个人帐户：

㈠不满45周岁的职工按照用人单位月人均缴费工资的0.8%划入；

㈡年满45周岁的职工按照用人单位月人均缴费工资的1.2%划入；

㈢不满70周岁的退休人员按40元/月划入；

㈣年满70周岁的退休人员按50元/月划入。

退休人员的基本医疗保险个人账户由三部分组成，分别是：按政府有关规定划入部分；其他资金；利息。

个人帐户的利息参照银行同期居民活期存款利率计息。

个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和依法继承。

职工辞职后不再缴纳基本医疗保险费，个人帐户资金停止划入，余额可以继续使用，个人帐户予以保留。

职工在本市范围内流动的，不转移个人帐户；跨省市流动时，个人帐户可作清户处理，

2、报销标准：

（1）门诊就医发生的医疗费用报销标准：

（2）定点医疗机构发生的住院费用起付标准与最高限额如下表所列：

基本医疗保险住院费用支付比例：

住院治疗的结算期一次最长为90天，不足90天的按实际天数结算；超过90天，应办理一次出院手续，从第91天起，视为第二次住院，参保人员须重新办理住院手续，再按第二次住院负担一次起付标准以下的费用。

（3）最高支付限额以上由个人负担的医疗费用。

3、基本医疗保险统筹基金支付范围包括下列项目：

㈠住院治疗的医疗费用；

㈡急诊抢救留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；

㈢肾透析、肾移植后抗排异治疗和恶性肿瘤放射治疗、化学治疗、镇痛治疗（包括中医治疗手段）以及糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病的门诊医疗费用；

㈣按照规定应当由统筹基金支付的其他医疗费用。

4、参保人员异地住院就医，需进行异地医院登记，其费用一般由个人垫付。结算时，须提供全部费用明细，由用人单位报社会保险经办机构审核结算。

天津以外地区就医均为异

5、参保人员因出差、探亲及临时外出等在外地急诊住院，可直接在当地医院就医，无须到社保分中心办理住院登记手续。

6、基本医疗保险基金不予支付医疗费用的情形：

㈠在非定点医疗机构就诊和在非定点零售药店购药的；

㈡就诊和购药不符合规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录的； ㈢因为交通事故、医疗事故和其他责任事故造成伤害及后遗症的；

㈣因为本人违法行为造成自身伤害或者因为自杀、自残、酗酒等致使自身伤病而进行治疗的；

㈤国家和本市规定的不予支付的其他情形。

7、基本医疗保险卡(以下简称医保卡)是医疗保险个人账户的载体，用于记录参保人员个人缴纳的基本医疗保险费、从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按规定比例划入部分、其他资金、利息等。医保卡是参保人员参加基本医疗保险的主要凭证，参保人员就医时应随身携带，以便办理就医手续。医保卡仅限于天津地区使用。

8、退休人员参加工作期间，累计缴纳基本医疗保险费年限男满25年、女满20年的，按照国家规定办理退休，不再缴纳基本医疗保险费。年限不足，应当一次性补足由用人单位和个人应缴纳的基本医疗保险费，退休后方可享受医疗保险。

（三）生育保险基本常识

1、生育保险享受条件：参保并足额缴费；符合国家生育政策。

2、生育保险待遇支付项目：产前检查费、生育医疗费、生育津贴、计划生育手术费。

3、支付标准：

（1）产前检查：妊娠不满12周终止妊娠的限额400元；满12周至不满16周终止妊娠的限额600元；满16周至不满28周终止妊娠的限额800元；满28周以上终止妊娠或分娩的限额1100元。

（2）生育医疗费：指接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等。自然分娩3000元；人工干预分娩3100元；单纯破腹产3600元；剖腹产伴子宫肌瘤切除术、剖腹产伴卵巢囊肿切除术、剖腹产伴子宫切除术、剖腹产伴阑尾切除术3800元。分娩期出现生育并发症证的医疗费，符合支付范围规定的药费按项目100%支付。

（3）生育津贴：凡符合国家生育政策持有《生育服务证》的，不论妊娠次数，都科按规定享受生育津贴。

生育津贴=生育津贴日标准×享受天数

生育津贴日标准=按照其所在用人单位上年度职工月平均工资（即女职工生育或终止妊娠当月，其所在用人单位职工人均缴纳生育保险费的基数）除以30.4基数按。

女职工生育遇有下列情况时，增加生育津贴：

难产的，增加15天的生育津贴；

多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天的生育津贴；

分娩时实施输卵管结扎术的，增加14天的生育津贴；

女职工晚育（年满24周岁以上生育第一个子女）并领取《独生子女证》的，增加30天的生育津贴。

计划生育手术费：是指职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术所发生的医疗费用。齐支付方式包括：按定额支付方式付费的项目；按限额支付方式付费的项目和按项目支付方式付费的项目。

正常放置（取出）宫内节育器按定额支付方式付费，支付200元；药物流产按限额支付方式付费，最高支付260元；绝育术按项目审核支付，不设最高支付限额。

4、生育保险基金不予支付的费用：

违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用；

因医疗事故发生的医疗费用；

在非生育保险定点医疗机构发生的医疗费用；

按照规定应当由职工个人负担的医疗费用；

婴儿发生的各项费用；

超过定额、限额标准之外的费用；

不具备临床剖腹产手术指证，职工个人要求实施剖腹产所发生超出自然分娩定额标准的费用；

实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用；

职工本人要求的特需项目所发生的费用。

（四）失业保险基本常识

1、根据社保法规定，失业人员领取失业保险金必须符合三个条件：

（1）失业前用人单位和职工已经缴纳失业保险费满一年的；

（2）非因本人意愿中断就业的；

（3）已经进行失业登记，并有求职要求的。

2、失业人员申领失业保险金需办理的手续：

失业人员应当自失业之日起60日内，持终止或者解除劳动关系的证明和失业、求职登记凭证，到户口所在地的街镇劳服务中心失业保险窗口，办理失业保险金申领手续。失业人员领取失业保险金的期限每满六个月继续申领的，应当接受失业保险经办机构对其领取失业保险金条件的审核。

（五）工伤保险基本常识

社保法规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保

险费。社保经办机构根据用人单位使用工伤保险基金、工伤发生率和所属行业费率档次等情况，确定用人单位缴费费率。

1、职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇。职工有下列情况之一的应当认定为工伤：

（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（4）患职业病的；

（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、

（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

2、职工因工伤发生的以下费用应从工伤保险基金中支付：

（1）治疗工伤的医疗费用和康复费用；

（2）住院伙食补助费；

（3）到统筹地区以外就医的交通食宿费；

（4）安装配置伤残辅助器具所需费用；

（5）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

（6）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（7）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

（8）因工死亡的，其遗嘱领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；

（9）劳动能力鉴定费。

3、工伤登记：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

所需资料：（1）《居民身份证》及复印件；（2）诊断证明；（3）市（区）劳动保障行政部门出具的《工伤认定决定书》；（4）市（区）劳动能力鉴定委员会出具的《天津市工伤职工停工留薪确认通知书》；（5）工伤职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，还需提供《居民死亡医学证明》复印件或其他死亡证明。

办理时间：每月26日至次月8日(遇节假日不顺延)。

4、塘沽区工伤定点医疗机构四家：天津市第五中心医院、港口医院、永久医院、渤海石油医院。

5、塘沽区康复定点医疗机构：渤海石油医院。

三、公积金基本常识、使用指南及查询方式

（一）基本常识

住房公积金：指在职职工个人及其所在单位按照职工工资收入一定比例逐月缴存的、具有保障性和互助性的职工个人长期住房储金。职工个人缴存的住房公积金和职工所在单位为职工缴存的住房公积金，属于职工个人所有。缴存住房公积金的职工，符合提取条件的可以申请提取住房公积金，购房的可以申请住房公积金贷款。

（二）使用指南

1、申请住房公积金（组合）贷款需满足以下基本条件：

（1）开立住房公积金账户1年以上并在申请住房公积金（组合）贷款连续逐月缴存住

（2）本人未负有住房公积金（组合）贷款债务；

（3）本人及其配偶征信状况良好；

（4）职工购买、建造、翻建、大修自由住房。

职工已使用配偶住房公积金申请住房公积金（组合）贷款的，贷款还清前，其配偶不能申请住房公积金（组合）贷款。

2、可以提取父母住房公积金的情况：2012年5月1日之后购买本市本市保障性住房或首套住房的，购房人中的一人及其配偶的双方父母可以提取公积金，提取金额不超过购房合同签订当月之前的公积金金额。

3、重大疾病或大手术可以提取住房公积金：心肌梗死、尿毒症、白血病、肝硬化、再生障碍性贫血、风心二狭二闭、脑血管畸形、脑血管意外、坏死性肠梗阻、肝萎缩、严重复合性外伤、严重电击伤、各种癌性病变、重大器官移植、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术、良性脑肿瘤、严重阿尔茨海默病、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病。

4住房公积金龙卡：在天津市建立并缴存住房公积金的职工均有一张住房公积金龙卡，职工首次使用住房公积金龙卡办理住房公积金账户转移或提取业务时，应持身份证及复印件到职工单位缴存住房公积金的管理部或分中心更改本人住房公积金账户初始密码。职工可使用住房公积金龙卡办理银行储蓄账户查询、存取款、转账、消费等业务。

职工办理以下住房公积金业务，应使用住房公积金龙卡：（1）查询住房公积金账户情况；

（2）申请提取住房公积金；（3）办理住房公积金账户转移；（4）申请个人住房公积金（组合）贷款。

遗忘住房公积金龙卡住房公积金账户密码，职工应持住房公积金龙卡、身份证及复印件到职工单位缴存住房公积金的管理部或分中心办理密码挂失手续并重新设置密码。

遗忘住房公积金龙卡银行储蓄账户密码，职工应持住房公积金龙卡及身份证到发卡行办

理密码挂失手续并重新设置密码。

遗失住房公积金龙卡，职工应持身份证到发卡行办理书面挂失手续，同时申请补卡。职工不能及时办理书面挂失手续的，可先通过建设银行的电话银行、网上银行或到建行银行储蓄网点办理口头挂失。补卡后，住房公积金卡号不变，银行储蓄卡号变更。

5、购房提取公积金所需资料：

（1）购买外地住房：

（2）购买本市住房：

中中交交一一公公局局第第六六工工程程有有限限公公司司

6、销户提取住房公积所需资料：

（三）查询方式

1、公积金客服电话：022-12329

2、网址：天津住房公积金管理中心网址： 查询网址：首次查询需注册

3、天津住房公积金管理中心塘沽分中心地址：新港二号路2391号

4、天津住房公积金管理中心塘沽分中心电话：

022-66707092

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