手术室管理制度

手术室管理制度

（一）基本制度

1. 凡是进入手术室的人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子和鞋。连续进行两台手术时，在第一台手术后如口罩已潮湿，应予更换。外出时应穿外出衣、换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。

2. 手术室应严格执行各项无菌操作，除参与手术及有关人员外，其他人员一概不准进入手术间、患呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。

3. 手术室应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。

4. 连台手术时，应先施行无菌手术，后施行污染手术。严重污染或特殊感染手术，应在专设的正负压切换手术间进行。

5. 实施手术前应由住院总医师（负责医师）填写手术通知单，于手术前一日上午10:00 前送至或通过计算机联网传送手术室。如需特殊器械或患者有传染性疾病时，应予以注明。

6. 急诊手术由值班医师送急诊手术通知单。紧急情况下可先电话通知手术室安排手术，随后补送急诊手术通知单。如急诊手术与常规手术安排冲突时，应优先安排急诊手术。

7. 参加手术人员应在手术开始时间前20~30min到手术室，做好准备工作。如须更改、增加或停止手术时，应由住院总医师进行更改并签名。

8. 手术室的药品、器材、敷料均由专人负责保管，固定位置放置，及时检查、补充、整理。

9. 手术完毕，用过的器械、物品应按要求分类处置，及时进行清洁或消毒处理。严重感染或特殊感染手术应进行特殊处理。

10. 值班人员应坚守岗位，认真履行职责。

11. 手术室内一切器械、物品未经护士长许可，不得擅自外借。

（二）参观制度

如无教学参观室，必须进入手术室者，应执行以下制度。

1. 手术室一般接待参观，确需参观时应提前与医教部联系，由医教部征得手术室护士长和相关科室负责人同意后统一安排，方可进入手术室。

2. 学员见习，须按课程表进行，由负责教师事先和医教部联系安排，并通知手术室护士长。 进手术室前，护士长和教师与学员见面，介绍有关制度和要求，不得擅自进入手术室。

3. 参观者进入手术室前，应按要求更换参观衣裤、工作鞋，戴口罩、帽子，挂参观胸卡，由指定人员带入手术间。

4. 参观者应严格遵守无菌原则，不得站在距手术台过近（保持距离100㎝）或过高处，以免造成污染及影响手术操作。

5. 参观者只限于在指定手术间内观看，不得随意进入其他手术间，放置交叉感染。

6. 手术室严格限制参观人数，大手术间（50m 2）参观者不宜超过4

人，小手术间（30m 2以下）不宜超过2人。

7. 患者亲友及手术无关人员、特殊感染手术一律谢绝参观。

1. 手术人员（包括进修生）进入手术室前，必须先办理登记手续，如科室、姓名、性别等， 由手术室安排指定的更衣柜和鞋柜。

2. 进入手术室应按规定着装，戴好口罩、帽子，穿工作鞋。

3. 离开手术前应交回手术衣裤、口罩、帽子、工作鞋并放入指定污物袋内，不得随意丢弃。

4. 管理人员必须严格按照每日手术通知单上的手术者名单，发给手术衣裤和更衣柜钥匙，事先未通知或写入通知单内的人员，一律不准进入手术室。

5. 更衣室设专人管理，随时保持室内清洁整齐。

6. 脱下的洗手衣裤、口罩、帽子等均应放入指定的容器内，不得随意乱扔。

7. 保持浴室、便池清洁，手纸丢入筐内，防止堵塞下水道。

8. 除参加手术人员在工作时间使用淋浴外，任何人不得随意使用淋浴，并互相监督。

9. 参加手术人员应保持更衣室清洁整齐，严禁吸烟，谨防火灾，随手关紧水龙头，关闭电源开关，爱护一切公共财物。

1. 手术室设备应定期检查，手术后应拔去所有电源插头，检查各种管道是否漏气。

2. 剧毒药品应标签明确，专柜存放，专人保管，建立登记本，经仔细检查核对后方可领取使用。抢救车内物品做到定量、定位、定人管理，护士长每月检查1次并记录，以保证各种抢救物品处在功能位。

3. 各种易燃药品及各种医用气体瓶等。应放置于指定通风阴暗地点。远离明火和高温处，专人领取保管。

4. 各手术间医用气体终端，如发现气体泄漏，应及时通知专业维修人员。气体终端禁油，以防意外。

5. 各手术间无影灯、手术床、接送病人平车，应定期检查其性能。

6. 消防设备、灭火器等，应定期检查。

7. 夜班和节假日值班人员交接后，应检查全手术室水电、门窗是否关紧，手术室大门随时加锁。如发生意外情况，应立即向院有关部门及院部汇报。

8. 护理人员工作时，要认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保病人安全。

9. 接送手术病人，应扶起手术推车上的保护档架，防止病人碰伤或坠车。

10. 手术时注意保护病人，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉时应专人守护，防止坠床。

（六）感染手术管理制度

1. 感染手术，医生送手术通知单时应用红笔注明隔离种类和感染诊断。

2. 安排在隔离手术间，洁净手术部应在有正负压切换手术间进行。

3. 接送病人使用专用感染手术推车，手术间门口挂“感染手术”牌，拒绝参观。

4. 特殊感染手术，凡参加手术人员应着隔离衣、隔离裤、穿高筒鞋，戴橡皮手套，戴防护眼镜，进入手术间后不得随意出入。

5. 特殊感染手术巡回护士应设两名，分手术间内、外供应物品。手术间内护士的手术不得有伤口。

6. 特殊感染手术，手术间用品尽量准备齐全，术中所需物品由手术间外护士递入，做到物品只入不出。

7. 特殊感染手术尽量使用一次性用品。

8. 术后按感染手术要求处理器械、敷料等。手术间所有固定的物品用消毒液擦拭。

9. 切除组织等放塑料袋内送医疗垃圾站，无害化处理。

10. 手术人员出手术间时，将手术衣、裤等脱在手术间，用消毒液洗手后方可离去。

11. 一般感染手术后，手术间空气紫外线照射30~60min。

12. 特殊感染手术术后空气熏蒸消毒，密闭。并做空气培养。