浅析新形势下循证检验医学的现实意义

西南军医　2006年4月　第8卷第2期Journal of M ilitary Surgeon in S outhwest China April. ,2006;8(2)

浅析新形势下循证检验医学的现实意义

刘　媛

关键词　循证医学; 循证; 检验医学

中图分类号　R 446. 1　　　文献标识码　A 　　　文章编号　167227193(2006) 0220063202

　　20世纪90年代以来, 循证医学(Evidence 2Based Medicine ) 的新概念逐渐引入医学领域, 不断发展, 日趋成熟, 成为一种医学实践的新模式, 是一门新兴临床学科, 是医学界关注的热点。循证检验医学是循证医学在检验医学中的一个重要应用。用。意义作一简要叙述。1　循证医学概念

3　3. 　循证实验室医

“盲法”比较。

。③所研究病人的样本是否包括临床实践中将使用诊断试验的各种病人, 即试验中病例的纳入和排除标准要充分考虑病例的代表性, 否则样本资料得出的结论不能适用于所研究的群体。典型的例子是癌胚抗原(CE A ) 在结肠癌诊断中的价值。④诊断试验的精确性(Precision ) 或重复性(reproducible ) 即在试验条件完全相同的时候获得相同结果的稳定程序。3. 2　评价新的检测仪器、项目、指标的实用性　医学检验发展迅速, 新的检测仪器、项目、指标不断涌现, 检验人员必须了解和研究这些新项目、新仪器的优越性, 以便向临床医生推荐和帮助医生选择。3. 3　检验结果相关的结局研究(laboratory relatedout 2come research ) 对于每一项诊断试验来说, 如果它的结果不能对诊断决策或健康结局产生积极影响或者两者根本没有相关性的话, 试验方法再科学、操作过程再规范、结果再准确也只能是徒劳。4　循证检验医学应用实例

4. 1　对一些临床价值已不大的项目(如马尿酸实验, 高田反应, 尿兰母实验, 血清肌酸等14项实验)

　　循证医学(evidence 2based medicine ) , 简言之, 就是任何临床的诊治决策, 必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上“所谓最好的研究证据, 就是指迄今已有的, 包括最新的, 最接近事实的证据, 它们是指来自于当前所有与临床相关的研究(包括医学基础研究) , 特别是以患者为中心的临床研究所得出的证据。2　循证检验医学概念

　　将循证医学的原则运用到检验医学中就称循证检验医学, (evidencebasedlaboratorymedicine , E BLM ) 即按照循证医学以当前最好的证据为基础的原则, 用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价! 用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价, 向临床医师提供反映患者真实的证据”由此可知循证检验医学有如下几个要点:其一, 提供最佳检测结果以协助临床作出诊断、治疗和预防的决择。其二, 证实与评估检验结果的准确、可靠、有效与经济性能。其三, 对实验研究和文献进行评估, 不断改进现行医学检验技术。

进行了淘汰, 对血糖铜还原法、A LT 金氏测定法等19项测定方法进行了淘汰并推荐了替代方法。4. 2　于1991年中华人民共和国卫生部第38号令淘汰了35项临床检验项目、方法。4. 3　2000年卫生部颁发的412号文件中, 对于出、凝血时间测定方法作出了规定:其中如毛管法、玻片法做凝血时间, 根据研究结果, 不能用于因子ⅨⅧⅪ的筛查, 必须淘汰。

・63・

作者单位:成都军区总医院检验科(成都610083)

西南军医　2006年4月　第8卷第2期Journal of M ilitary Surgeon in S outhwest China April. ,2006;8(2)

5　发展循证检验医学的现实意义

5. 1　临床实验诊断的需要:随着人们对疾病的认识

不断深化, 新的检测技术不断与推广应用, 检测的项目越来越多, 与临床诊疗关系也越来越密切, 这些实验指标作为依据, 并指导临床实践, 而这些实验指标的敏感性, 特异性, 临床应用价值又需要通过循证医学客观的评价, 以此筛选出准确可靠的实验室指标, 去除不合理的检验项目, 以便作出一个好的医疗决策, 发现其中真正有效的诊疗方法和实验方法。5. 2　在短时间内找到最佳证据和实验检验工作人

有在充分评价其准确, 可靠, 有助于临床医疗决策,

以及经济有效后才能应用于医疗实践, 但现实是由于被热情的制造商生产的仪器和试剂盒, 以及被寻求提高诊断性能的临床医生和检验师所支持, 在缺乏严格的评价之前就被积极地推向了临床应用。另外, 无依据的拒绝某项技术, 也将阻碍新技术的推广使用及检验医学的发展。

6　紧跟时代步伐, 大力发展循证检验医学

员的知识更新　实验检查指标的增加和治疗方案的

增多, 检验工作人员的工作量也越来越大, 如何提高每位检验人员的水平, 现代科技, 同一知识技能的平台上, 在最短的时间内掌握最新的知识, 掌握最好的临床证据, 应用于自己的专业工作中。

5. 3　提高检验质量和效率的需要　检验质量是检

　　要求今天的检验工作

, 检验与临床的沟。一名合格的检验人, 善于发现和提出工作中存在的问题, 具有现代化的信息收集手段, 善于利用循证医学现有的成果, 合理利用实验室有限资源, 给临床医师的正确诊断提供最佳证据。

参

考

文

献

1　许叔祥. 循证医学与实验室检查[J].检验医学,2005,2(20) :171.2　马玉国, 林凯. 发展循证检验医学深化医疗体制改革. M edicalJour 2naloftheChinese People[J].sArmed P olice F orces. 2005,9(16) 697～7983　柳永和, 杨芳丽, 蒋姣伏[J].正确实践循证检验医学[J].实用预

验工作的生命线, 检验的高质量带来诊断的高水平,

检验结果的准确与否直接影响患者的生命安全, 也关系着医院的声誉。评价整个检验过程(分析前、分析中, 分析后) 的质量高低需要用证据来说明, 发展循证检验医学可以全面提高检验质量, 减少临床的漏诊和误诊, 合理有效利用实验室资源。节省大量的医疗卫生资源, 节约医疗费用。　　尤其在部队医院, 还存在公费医疗体制, 因而实验室检查滥用和过度使用现象时有发生, 造成卫生资源浪费。部队医院卫生资源不丰富且资源分配不均衡, 为了更有效的利用卫生资源, 为广大官兵服好务, 检验科大力发展循证检验医学就显得更尤为必要。5. 4　新的实验技术不断发展的需要　现代检验医学发展如此迅速, 由于荧光偏振技术, 分子生物学技术, 化学发光免疫分析技术, 生物芯片技术的不断发展, 计算机在检验领域的广泛使用, 新的检验方法和检验手段源源不断地涌现, 原先无法测定的项目, 如内分泌激素、肿瘤标志物、病毒标志物、维生素含量、基因突变等均能准确测定, 这些检验方法和手段只

防医学杂志,2002,9(6) :621～622.

4　刘金来, 吴一龙, 循证医学纵横谈[M].南昌:江西科学技术出版

社,2004. 3:9～12.

5　刘芳, 周新, 郑先松. 循证检验医学与检验医学的发展[J].中华医

院管理杂志. 2001,24(1) :50～52.

6　吴泰相, 刘关键, 李萍等. 循证医学与循证检验医学的概念[J].中

华检验医学杂志,2001,24(1) :50～52.

7　许俊堂, 胡大一. 循证检验医学[J].中国医药导刊. 2001,3(3) :

235.

8　李扬. 努力实践循证检验医学[J].现代中西医结合杂志,2004,13

(19) :2632～2633.

9　李成辉, 贾乃光. 浅论循证医学[J].中日友好医院学报. 2004,2

(18) :123～124.

10　熊立凡, 王鸿利. 循证检验医学能为临床医学提供决策和证据

[J].Chin J Lab Diagn. 2004,2(8) :82～83.

11　曾艳彩, 陈飞. 国内循证医学人才资源分布研究[J].M edicine and philos ophy. 2004,2(25) :33～34.

12　Price C P. Evidence 2based medicine ssupporting decision making [J].

Clin chem ,2000,46(8pt1) :104121050.

13　Cartabellotta A. Evidence 2based medicinel. The trans fer of research re 2sults to clinical practice[J].Recenti Prog M ed ,1998,89:140～150.

(收稿日期:2005210206)

・64・