婴幼儿先天性心脏病的术后护理_苏黎兰

实用医药杂志年月第卷第期[1]谢媛琪，王

·821·

了护理质量的持续改进，真正做到护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，全面提升了护理质量[5]。

萍，常大川，等. 连续排班模式的实施与效果评价[J].

解放军护理杂志，2010，27（1）：9.

3.5为军服务精益求精军人病区作为军队医院的“为军

[2]李雪青. 老年病房现代护理管理模式的思考[J].甘肃科技，

2009，25（24）：52-53.

[3]钱小力. 老年科病房护理管理模式的探讨[J].中国民康医学，

2010，22（12）：1633.

[4]陈玉林，王翠华，张长胜. 老年患者基础护理薄弱环节及应对措

施[J].护士进修杂志，2010，4（7）：595-596.

服务”的重点科室，高标准完成老干部医疗保障任务重大。“加强护理病房”的开展提高了患者及其家属的满意度，增强了护士的服务意识，培养了与老干部的感情，增强了护士的责任心，为在更高标准上完成医疗保障提供保证。

3.6带教示范基地“加强护理病房”护理技术全面，护理

工作内容丰富，示教性强，有良好的带教示范氛围，可作为医院、科室新护士及实习进修学员的带教示范基地。【参考文献】

[5]张爱玲. 无陪护病房在皮肤科的作用[J].中国当代医药，2010，5

（15）：150-151.

[2011-03-23收稿，2011-04-20修回][本文编辑：董冰媛]

护理

婴幼儿先天性心脏病的术后护理

苏黎兰，柴

晶，高玉萍，崔素娟，郭月霞，徐会会

[关键词]先天性心脏病；婴儿；术后护理

[中图分类号]R473.72[文献标识码]B

TECD 因出现Ⅲ度房室传导阻滞，术后2周心力衰竭死亡；2

例VCD 合并ASD 者因肾功能衰竭而死亡。低心排出量综合征11例（死亡3例），细菌性心内膜炎1例，肺部感染9例，肺不张3例，气胸1例，喉头水肿5例，切口液化4例，超声心动图发现VSD 残余分流4例。本组体外循环时间30～

随着心脏外科护理技术水平的提高，先天性心脏病（先心病）护理逐渐趋于低龄化。由于婴儿心脏术后护理对技术和设备要求较高，加之婴儿在生理和病理方面的特殊性，使开展婴儿先心病术后护理在许多医院仍面临一定困难和挑战。笔者所在医院2003-01～2011-01共完成婴幼儿先心病手术189例，现报告如下。

135min ，平均（55.4±35.6）min 。主动脉阻断12～97min ，平均

（35.7±25.5）min 。呼吸机使用时间5～142h ，平均18h 。住

11.1

临床资料一般资料

本组189例。男98例，女91例；年龄3～12

ICU 时间3～12d ，平均5d 。22.1

护

理

患者气管插管进入ICU, 立即给予呼

循环系统的监护

个月，平均（8.4±3.5）个月。体重3.0～10.5kg ，平均（6.9±

3.2）kg 。术前均有不同程度发育、营养不良。经临床体检、X

线胸片、超声心动图检查综合确诊。X 线胸片示心胸比率

吸机辅助呼吸并进行有创血压及中心静脉压(CVP)的动态观察, 维持患者心率、血压平稳。婴幼儿心率一般不超过150次/min,不慢于100次/min；血压维持在65～100/45～60mmHg （1mmHg=0.133kPa ）；CVP 6～12cmH 2O 。心率过慢时，可选用异丙肾上腺素等药物加快心率；心率过快时，示情况不同给予用药。

0.50～0.75，平均0.65。有20例合并动脉导管未闭（PDA ），其

中法洛四联症（TOF ）6例、二尖瓣关闭不全（MR ）1例、三房心1例，其余均为房间隔缺损（ASD ）和室间隔缺损（VSD ）；1例主动脉缩窄（CoA ）合并VSD 。

1.2手术方法采用经口腔或鼻腔气管内插管，静脉复合

麻醉。对单纯PDA 在非体外循环下左胸后外侧切口行结扎术。对VSD 需用补片修补者，均采用连续缝合，必要时在缺损后下缘增加1～3针带垫片褥式缝合。对TOF 行左锁骨下动脉与右肺动脉分流术（改良B-T 分流）3例、一期根治术

2.22.2.1

呼吸系统的护理

气管插管机械通气时的呼吸道监护

体外循环心脏

直视术后常规气管插管呼吸机辅助呼吸，能保证供氧和防止二氧化碳蓄积，并可以减少心肌耗氧量和减轻心脏负担，有利于心功能的恢复[1]。保持呼吸机管道通畅，妥善固定气管插管，准确测量气管插管深度，防止管道脱落。因小儿呼吸道狭窄、黏膜血管丰富、腺体分泌旺盛，极易造成痰液阻塞，引起肺不张，故辅助呼吸时应加温蒸馏水湿化，湿化水温度为

37例。对TA 和SV 均行双向Glenn 术。对TECD 均采用“双

补片“法行房间隔缺损和室间隔缺损修补，同时行二尖瓣口和三尖瓣口成形。对合并PDA 者于转流前或转流开始后予以结扎，其中2例切开主肺动脉缝合肺动脉侧开口。

1.3结果住院病死9例（病死率4.76%）。1例VSD 因气32～37℃，在有效吸痰前应将氧浓度调至100%，以免造成患

者低氧血症及心率改变。吸痰时，要选择合适型号质地较好的吸痰管，吸痰管外径为气管插管内径的1/2为宜，吸痰负压100～200mmHg ，吸痰时间

管插管损伤致出血，术后呼吸道阻塞造成呼吸衰竭死亡；1例VSD 合并肺动脉高压者因肺高压危象并心力衰竭死亡；3例TOF 和1例TECD 因严重低心排出量综合征而死亡；1例

[作者单位]450042河南郑州，153医院心胸外科（苏黎兰，柴晶，高玉萍，崔素娟，郭月霞，徐会会）

3min 。对患者吸痰时应手法轻、快、准，严格无菌操作，在吸

痰过程严密观察患者的面色和生命体征及痰的颜色、量。

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实用医药杂志年月第卷第期2.2.2拔管当患者意识清醒，肌张力正常，循环稳定，自主患者流质饮食，以母乳、牛奶为主，喂奶水温度以奶水滴于手背感觉适宜为宜。喂奶时应将患者头偏向一侧，防止患者溢奶后或呕吐误吸引起窒息。

呼吸好，血气分析正常，常规给予地塞米松静脉注射，防止喉头水肿，经彻底吸痰后拔除气管插管，给予低流量面罩给氧。严密观察患者面色、心率、呼吸及血氧饱和度的变化，30min 后给予复查血气分析，若二氧化碳储留立即改为鼻塞吸氧。

2.6体温监护患者术后体温升高，使基础代谢率增加，心

肌耗氧量增加。若体温高于39℃，应采取冰枕、或用酒精、温水擦浴等物理降温措施，使患者体温稳定在36～37℃。婴幼儿术后的完善护理是防治并发症及对患者术后恢复起到重要作用。【参考文献】

[1]兰锡纯，冯卓荣. 心脏血管外科学[M].北京：人民卫生出版社，

2003. 201-202. [2]张

林，罗照全，张

伟，等. 10kg 以下婴幼儿先天性心脏病的

维克治疗32例体会[J].四川医学，2009，30（2）：238-239.

2.3电解质及酸碱平衡、出入量的监测婴幼儿心脏术后，

要严格控制出入量，防止过多摄入液体量加重心脏负担，引起肺水肿。要准确记录液体出入量。患者心脏术后易出现低钾血症，血钾应保持在3.5～4.5mmol ，术后常规监测血糖。

2.4管道的护理要15～30min 挤压心包纵膈引流管，保持

引流管及尿管通畅，准确记录出入量。要保持深静脉及动脉穿刺处干燥、无菌。

2.5营养支持拔除气管插管6～8h 后，应先少量温开水喂

食，观察有无呛咳及吞咽困难，次日肠鸣音正常及无腹胀予

[2011-02-17收稿，2011-03-10修回][本文编辑：董冰媛]

护理

酒精性肝昏迷患者清醒期健康教育体会（附病例报告）

荆

洁

[关键词]酒精性肝昏迷；清醒期；健康教育

[中图分类号]R473.1[文献标识码]B

2.1

患者相关健康知识评估

通过与患者及家属进行沟

肝性脑病（hepaticencephalopathy ，HE ）是严重肝脏功能失调或障碍所致的以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。HE 是肝病患者常见的并发症和病死原因[1]。临床上主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病病情凶险、进展迅速、病死率高、预后极差。肝性脑病有明显的诱发因素（如病毒、药物、酒精等），及早去除诱因，积极治疗，可降低肝性脑病的病死率。笔者所在科收治1例肝昏迷患者，该患者饮酒史30年，根据患者肝功、血氨水平，对其进行了针对戒酒的健康教育，现报告如下。

通，笔者认为：①患者对酒精性肝昏迷认识不足，未认识到饮酒与酒精性肝昏迷的关系，未意识到戒酒的重要性；②由于生活环境的影响，患者饮酒机会较多；③患者性格固执，治疗依从性较差。针对患者的情况，对其进行有计划、有针对性的人性化健康教育，让患者对自身疾病的发生、发展、预防、转归有很好的认识，提高患者对治疗的依从性，从而有利于提高疗效和减少复发。

2.2健康教育内容包括肝性脑病的基础知识：何为肝性

1病例介绍

患者，男，54岁。因腹胀、纳差9个月余加重伴意识模糊

脑病、肝性脑病的危害性、肝性脑病与饮酒的关系、饮酒的危害，戒酒的目的及意义，健康保健知识，养成良好的戒酒行为对健康的重要性等。

1d 于2009-03-16以肝硬化（失代偿期）、肝性脑病收入院，

患者9个月前无明显诱因出现腹胀、纳差，右上腹隐痛不适，曾于外院就诊，行腹部彩超、生化等相关检查确诊为“肝硬化、酒精性肝病”，经保肝对症治疗好转后出院。此后患者症状反复出现，曾多次因“肝硬化、肝性脑病”于外院住院治疗。

2.3教育方式采用多种教育方式，如面对面交谈、发放健

康小手册、观看健康教育音像片，并于离院期间进行定期的随访。

2.4效果健康教育干预后患者生活方式有明显改变，患

1d 前患者于家中饮酒后感腹胀、纳差等症状加重、且意识模

糊，偶有胡言乱语，遂来院就诊，急查血氨204μmol/L，生化全套示：肝功能指标异常（谷丙转氨酶78U/L，谷草转氨酶

者住院过程中和出院后180d 未曾饮酒，从各项检查结果看（出院后180d ），患者一般情况较入院时有所好转，肝功能指标明显改善（谷丙转氨酶52U/L，谷草转氨酶70U/L，白蛋白

102U/L，白蛋白28.3g/L，总胆红素53.0μmol/L，直接胆红素34.8μmol/L，总胆汁酸85μmol/L）。为进一步治疗，门诊以

“肝硬化、肝性脑病”收入笔者所在科。追问病史，家属反映从首次发病至今患者未曾戒酒，且饮酒1～2次/d、白酒量约

33.2g/L，总胆红素27.6μmol/L，直接胆红素10.5μmol/L，总

胆汁酸20.6μmol/L），血氨降至正常（26μmol/L），患者能较好的配合治疗, 并且患者的心理状态也较好。

33.1

体会

大量临床实践证明：善于与患者沟通与交流，能较

200ml/d。考虑饮酒为发病主要诱因，嘱患者务必戒酒，治疗

上主要以保肝、降血氨为主。

积极有效的与患者沟通、交流，关心体贴患者，取得患

者配合

2健康教育的实施好地解决患者住院过程中出现的各种负面情绪及心理需求，减少护理纠纷，缩短护患距离，使护士和患者在较好的人文

[作者单位]266071山东青岛，401医院干部病房三科B 区（荆洁）