肾结石形成的原因及种类
肾结石的成因及其种类
结石，大家对这个名词并不陌生，顾名思义，就是身体里长的石头。不光人会长结石，动物体内也会长结石。我国中医博大精深，善于化废为宝，有些动物产生的结石被用来治疗疾病，有的还是名贵的药材。比如牛黄、马宝、狗宝、猴枣、珍珠等等。其中最出名的莫过于牛黄，也就是牛的结石（见图1）。在元朝时就由阿拉伯人带到西方，许多西方人都把牛黄视为珍品。据说十五世纪时，英国伊丽莎白女王总是带着一颗牛黄，以防被人毒害时解毒之用。
图1. 珍贵的天然牛黄
上面说的这些动物结石大多是消化道结石，和我们要介绍的泌尿系结石有很大区别。人类从诞生那天起就同自身的疾病做着斗争，虽然经过几千年积累探索，科学知识和医疗手段日新月异，但是还有很多疾病至今也没有有效的彻底的解决方案。先不说人们的“谈癌色变”，就是生活中见怪不怪的肾结石，我也可以啪啪拍着胸脯向你保证，它并不是你身上的“宝”，它只会带来病痛折磨，对有些人群来说甚至会发展成肾衰竭进而危及生命。
迄今为止人类认识到的最古老的泌尿系结石是公元前4800年埃及古尸里的膀胱结石。但是由于在动物身上泌尿系结石也屡见不鲜，我作为达尔文进化论旗帜下成长起来的一代大胆推测，人类的结石史还要更长久，从动物进化到人的那一刻应该就存在了。在古代，神父或医生们通常用符咒、植物、动物和尿液混合成“药品”来治疗患者。相比起来更加“科学”的手段是早期的取石
手术。人们发明了金属做的各种器械（钩子，刀子，金属棒等）（见图2），
通过切开会阴取出膀胱结石，通俗的来讲就是“生挖硬拽”。这种取石术野蛮粗暴，给病人带来很大痛苦，并发症死亡率极高。进入20世纪之后，人们对泌尿系结石的认识逐渐积累和深入，对结石的种类、形成原因等进行了系统的研
图2. A. Nechil刀 B. Michab刀
究。科学家发现大约75%的泌尿系结石含有草酸钙成分，10-20%的结石成分是磷酸镁铵（鸟粪石），5%左右的尿路结石是纯尿酸结石，5%的结石成分羟磷灰石或者一水磷酸钙，胱氨酸结石占各结石成分中的1%以下。结石的大小也各不相同，大部分草酸钙结石直径小于2cm, 磷酸镁铵、尿酸盐和胱氨酸结石可能充满整个肾盂肾盏（鹿角型结石）(见图3）。结石的形成原因各不相同，往往是多个因素综合作用的结果。工业革命之前膀胱结石多发，肾结石比较罕见。工业革命以后，上尿路结石的发病率逐渐上升，肾结石成为了现代泌尿 结石的主要类型。饮食，环境，遗传因素都与结石形成影响密切。
图3. 肾结石的形态与种类
现代科学技术的发展为结石的诊断和治疗带来了福音。首先是内腔镜的发展使得人们能够从体外窥探人体内泌尿系统的功能。而导光纤维的应用使内腔镜获得了足够的冷光源，避免了镜鞘末端的灯泡灼伤人体器官，还不用担心光线的亮度不够而影响医生的操作。泌尿外科事业又经历了影像技术、输尿管内操作技术、经皮穿刺技术，冲击波技术和激光碎石技术，最大限度减轻了患者的痛苦，构成了泌尿系结石腔内处理的现代治疗方法。值得一提的是冲击波碎石技术的发现。一次偶然的机会，德国Dornier 公司的一位工程师发现冲击波短暂的接触自己的身体时，接触部位并没有任何损害。这位聪明的工程师立刻认识到高能冲击波在生物学上的应用前景。尽管如此，他做梦也没有想到自己的这个发现会成为日后治疗泌尿系结石的首选方法的基础。 1984年，美国食品和药品管理局（FDA ）正式批准体外冲击波技术（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL ）应用于肾结石的临床治疗。 ESWL 问世30余年来，全世界有大量的肾结石患者接受了ESWL 的治疗。由于其疗效显著、损伤较轻，目前已经基本取代了传统的开放式尿路趋势手术，成为上尿路外科治疗的首选疗法。
说到这里，大家会认为彻底根治结石的前途是光明的，道路也应该不曲折了吧。其实不然，尽管包括ESWL 在内的现代医疗技术确实为众多结石患者解除了痛苦，但是！但是！但是！重要的事情说三遍，由于人体内在的个体差异和外在的环境因素，部分结石病人会反复复发，肾脏反复受到手术损伤最终导致肾衰竭而危及生命。那药物治疗的效果又如何呢？很遗憾，作为一个十数年奋斗在治疗结石第一线的科研人员，我负责任的告诉大家，截止到2016年5月11日，市场上还没有出现能够预防结石形成或者溶石的特效药。
人类文明浩浩汤汤五千年，从原始的图腾崇拜到现代社会的太空探月，从上古时期的茹毛饮血到现代科技利用转基因技术创造新的物种，人类似乎真的吸尽天地精华灵秀而变成了无所不能的物种。阿姆斯特朗在第一次登上月球时说过，这是我个人的一小步，却是人类的一大步。但是在人类大步向前的途中，道路旁这一块块不起眼的小石头却成为了无数人挥之不去的噩梦。说到这里，不禁仰天长叹：良药几时有，把酒问青天。不知肾上结石，尽除是何年！