中医治疗脑梗塞初探
【摘要】本文对脑梗塞的中西医结合诊治进行了综述，具体包括中医诊断、 中医辨症分型、辨症施治及针灸、康复对脑梗塞后遗症的治疗等。
【关键词】中医治疗脑梗塞
脑梗塞归属于中医学之“中风”的病证范畴，参照全国第四届脑血管 病学术会议诊断标准，根据发病时的神经症状和体征，检查头颅CT 及MRI ，将 脑梗塞分为以下类型：（1) 栓塞性脑梗死。（2) 血栓形成性脑梗死。（3) 腔隙性脑 梗死。（4) 分水岭性脑梗死。（5) 其他病因脑梗死。（6) 原因不明脑梗死。
中医诊断
1半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙， 神昏为主症。
2发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。
3常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、 劳累、酗酒、感寒等诱发。
4检查血压、血常规、眼底、脑脊液等，有条件可做CT 、MRI 等，有 助明确诊断。
辨证分型
1中络偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，口舌歪斜，言 语不利者。
2中经半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，而无神 志昏蒙者。
3中腑半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，神志恍惚或迷蒙者。
4中脏神昏或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强 言謇或不语。
临床多按有无神志昏蒙而分为中经络和中脏腑两大类证候辨证论治。
中医辨证施治
中脏腑
(1)风火上扰清窍证神志恍惚、迷蒙，半身不遂。平时多有眩晕、 麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘。舌质红绛，舌苔黄 腻而干，脉弦滑大数。
治法：清热息风，开窍醒神。
方药：羚羊角汤加减。（2) 痰湿蒙塞清窍证素体多阳虚湿痰内蕴。发 病神昏，半身不遂，肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。 舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
法：温阳化痰，醒神开窍。
方药：涤痰汤加减。
(3)元气败脱、神明散乱证突然神昏，昏聩，肢体瘫软，手撒肢冷汗 多，重则周身湿冷，二便自遗。舌瘘，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。
治法：益气回阳救逆。
方药：参附汤加减。
参附注射液20ml 加人5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml 中静脉滴注，
或生脉注射液20〜40ml 加入10%葡萄糖注射液40ml 中静脉注射15minl 次， 直至厥脱恢复。
中经络
(1) 肝阳暴亢、风火上扰证半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语， 或口舌歪斜。眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红 或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
治法：平肝泻火通络。
方药：天麻钩藤饮加减。
(2) 风痰瘀血痹阻脉络证半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏 身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：活血祛瘀，化痰通络。
方药：化痰通络汤加减。
(3) 痰热腑实、风痰上扰证半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语， 偏身麻木。腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰量多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄 腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
治法：化痰通腑。
方药：大承气汤加减。
此外，中风后期辨证属气虚血瘀者，治宜益气活血，方药用补阳还五 汤加减，并可配合生脉注射液静脉点滴；证属阴虚风动者，治宜育阴熄风，方 药用镇肝熄风汤加减；对丁•缺血性中风者，可用脉络宁注射液静脉滴注。
其他治疗
1针灸治
疗
(1) 体针
取穴：百会、四神聪、风池、曲池、外关、合谷、太冲、阳陵泉、足 三里、三阴交。
操作：初期宜用泻法或平补平泻法，后期宜用补法。双侧取穴。
(2) 头针
取穴：感觉区、运动区、足运感区、语言区。
操作：沿皮刺入0.5〜1寸，频频捻针，留针30min, 每日1次或隔日 1次。
(3) 耳针
取穴：皮质下、脑点、肝、心、降压沟。
操作：针刺选用0.5寸毫针或图钉型揿针，直刺留针30〜60min; 也 可选用王不留行或磁石，用胶布贴穴位，一般3—5天更换1次，10次为1疗 程。
2康复锻炼：主要是针对患者遗留的半身不遂、语言障碍和唇角流涎
而设。
(1) 肢体训练在急性期即应当把患者的肢体置于功能位，并定期翻身， 清洁皮肤。适当地轻揉患肢，并进行肢体的被动训练，要注意动作轻柔、和缓, 不可勉强拉扯，以免损伤肌肉和关节。双侧肢体必须做同样的动作和次数，还 必须依照先上肢后下肢、先大关节后小关节的原则进行练习。对神志清醒的患 者，要在被动训练的基础上，进行主动运动训练。定时完成每天规定的动作和 次数。动作不规范者，医护人员要及时予以纠正。
(2) 语言训练待患者神志清醒后，当即鼓励患者讲话。若患者语言障 碍，要首先向患者交待清楚病情，动员其配合治疗，并与之约定一些必耍的信
号，如喝水则张口，不喝则摇头等。有书写能力者，可令其写出要求，然后即 开始语言训练。先教患者发“啊”、“喔”等元音，而后逐渐成词，最后成句。 语言康复必须要有耐心，掌握循序渐进的原则，要当面肯定患者的成绩，鼓励 其积极向上的热情。
(3)唇角流涎的训练每日坚持鼓腮、叩齿等动作，并自我或由他人按
摩患侧。