家长强出院,黄疸儿险丧命:新生儿黄疸,医生关注的是什么?
医学之声
来源：医信妇儿频道 作者：Jimmy
据媒体报道，由于家长认为“新生儿黄疸不过是小问题”，不顾医生住院建议，强行要求黄疸值较高的新生儿出院，三天后，孩子变成“小金人”，差点命丧黄疸。
案例回顾
该患儿出院时出生第二天便被发现黄疸较高，医生建议住院治疗，但家长拒绝。出院时孩子胆红素280umol/L，黄疸未退，有红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病（G6PD，俗称蚕豆病）
3天后，患儿再次因高胆红素血症、G6PD入院，经皮胆红素值为520umol/L，全身皮肤呈金黄色，像个“小金人”，偶有四肢抖动，测血中总胆红素高达518umol/L，比普通黄疸患儿高了2倍。
院方立即予蓝光治疗和换血治疗。3个多小时后，患儿换血顺利结束，暂无任何不良反应，体内胆红素降到200umol/L。
经过一周观察，目前患儿已恢复健康，顺利出院。
新生儿黄疸是小问题吗？
大多数情况下，新生儿黄疸确实是小问题，约60%新生儿可出现不同程度黄疸。如果是生理性黄疸，一般持续3周左右会逐渐消退，最关键的还是多吃多排，很好护理。生理性黄疸的特点是出生后2-3天出现，4-7天达高峰，程度轻，呈亮黄色。
但遇病理性黄疸时，往往就不是可以忽略、家庭护理处理的“小问题”了。比如以上案例，该院新生儿科陈慧主任就表示，根据该患儿当时情况是急需换血治疗的，如果不及时换血，胆红素会进入大脑，导致胆红素脑病，对孩子的智力和今后的生活都会造成严重的影响。
胆红素脑病是新生儿科医生最担心的问题，偏偏又是家长们不清楚、容易忽略的情况。
在《中华儿科杂志》2010年公布的新生儿黄疸诊疗原则的专家共识中，指出了发生中毒高胆红素血症的高危因素有：新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病。
专家共识中还谈到具体高危因素有主要危险因素、次要危险因素和危险性降低的因素，其中主要危险因素就涉及到了案例中的情况：
患儿在出生第二天即出现黄疸，估算时间大致满足主要危险因素的第二条“生后24h内发生黄疸”，同时还患有“其他溶血病（如G6PD缺陷）”——在这种情况下，如果家长仍任性认为“黄疸是小问题”，坚持出院，医生千万多拦着，实在拦不下来必须要做充分的知情告知。哪怕冒着被家属认为是“危言耸听”的情况下，为了孩子的健康，儿科医生有时候也不得不受委屈。
顺便把其他两种因素也截图给大家温习一下。
目前二孩政策放开，年龄≥25岁的母亲越来越多，高龄妈妈诞下的宝宝也是需要各位医生更加关注的重点。
除了高危因素外，新生儿胆红素水平在具体什么情况下需要干预呢？下图就是一个较为清晰的图表。
《美国新生儿黄疸诊疗指南（2004）》和我国《新生儿黄疽诊疗原则的专家共识（2014）》都将新生儿胆红素水平分为高危、高中危、低中危、低危4个区, 其中>95百分位为高危区,发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加，应予以干预。
换血治疗
治疗高胆红素血症，主要目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病发生。
根据《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》，高胆红素血症的干预手段主要有三：光疗、换血、一些药物的辅助治疗。
此处划重点——
光疗被评价为最常用、有效又安全的方法。
换血疗法一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现者。
TSB与白蛋白(Alb)比值(B／A)可作为高胆红素血症干预决策的参考。
我们再温习一下换血中应注意的问题：
换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、血压和氧饱和度)，并做好记录。注意严格无菌操作。
注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。
换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在90—120 min内。
换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4小时监测TSB。如果监测TSB超过换血前水平应再次换血。
最后的叮嘱
新生儿黄疸在多数情况下小问题，但一旦碰上大问题，可不是家长能够识别出来的。普通人和医学之间本身就存在着难以逾越的壁垒，虽然目前互联网资讯发达，人们获取科普知识的门槛越来越低，只是网络说法是否靠谱，自己还需多方辨识。
如果临床医生强烈要求黄疸儿住院，不理解的家长尽可能跟医生认真沟通，做到了解病情，理解医生的建议内容和根据。
毕竟要记得，医生和家长终归是坐在同一条船上的，方向都是朝着孩子健康而去，该听医生时，还是要听的。“小金人”痊愈了，是万幸，只盼不会再有这种因自以为是而让孩子健康涉险的新闻。