胃癌护理查房
护理查房记录
查房日期: 2013-07-18 主持人: 邹艳红 记录人:李竞赛
参加人员: 邹艳红 李竞赛 姚锦秀 孙喜梅 陈朝 陈云 杨文 徐文君 刘雨婷 毛竹青 吴莹莹 邓旭珍 薛伟 钱俊 李艳春
查房类别:
查房记录: 一、护士长:今天查房的内容是胃癌,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位。由于该病早期症状大多并不明显,且疾病进程比较缓慢,所以通常不为医生和患者所重视,从而延误了诊断和治疗。下面为大家讲解本病的有关知识。
二、责任护士汇报病史:
1基本资料:患者近五年来出现上腹部隐痛不适症状,未予以特殊处理。近来腹部
不适症状加重,2013-06我院行胃镜检查提示胃体部溃疡性病变性质待定,胃活检
病理诊断 “胃体”腺癌,免疫组化提示“胃体”结合形态学表现符合腺上皮来源。癌基因高水平表达。细胞增殖活性高水平表达。腹部CT提示胃窦部增厚,大网膜、小网膜囊及后腹腔多发肿大淋巴结,考虑胃Ca可能,建议进一步胃镜检查。胃癌
T4N3M0期,于2013-06-24、2013-07-14行新辅助化疗两次,化疗方案为Cape OX
(奥沙利铂200mg d1+希罗达 3.0g d 1-d 14),化疗期间予以升白、增强免疫力、减
少化疗副反应及抗肿瘤辅助药物治疗。目前无发热、呕血、腹痛、腹胀、腹泻、黑
便症状。今来院就诊,门诊拟“胃癌”收住入院。病程中,患者一般情况可,无发
热、呕血症状,饮食睡眠可,二便正常。
2主要诊断1、胃癌 2、高血压病
1、手术名称:胃癌根治术
现病史(住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、、活动情况、心理状
况等):患者近五年来出现上腹部隐痛不适症状,未予以特殊处理。近来腹部不适
症状加重,2013-06我院行胃镜检查提示胃体部溃疡性病变性质待定,胃活检病理
诊断 “胃体”腺癌,免疫组化提示“胃体”结合形态学表现符合腺上皮来源。癌基
因高水平表达。细胞增殖活性高水平表达。腹部CT提示胃窦部增厚,大网膜、小网
膜囊及后腹腔多发肿大淋巴结,考虑胃Ca可能,建议进一步胃镜检查。胃癌T4N3M0
期,于2013-06-24、2013-07-14行新辅助化疗两次,化疗方案为Cape OX(奥沙利
铂200mg d1+希罗达 3.0g d 1-d 14),化疗期间予以升白、增强免疫力、减少化疗副反应及抗肿瘤辅助药物治疗。目前无发热、呕血、腹痛、腹胀、腹泻、黑便症状。今来院就诊,门诊拟“胃癌”收住入院。病程中,患者一般情况可,无发热、呕血症状,饮食睡眠可,二便正常。
既往病史、用药史、过敏史
既往史:有“高血压”病史十余年,平素规律服用降压药,血压控制可。否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史,否认食物药物过敏史,否认外伤及手术史,无输血史,预防接种史随社会。
个人史:出生并居住于本地,无血吸虫、疫区、疫水接触史,无放射物、毒物接触史,无烟酒不良嗜好。配偶及子女体健。
家族史:家族无遗传病史
4辅助检查 T:36.5℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:136/88mmHg
患者神志清楚,精神尚可,发育正常,营养良好,步入病房,自动体位,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染,未见瘀点瘀斑,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,未及包块;眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双瞳等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏;双耳听力正常,乳突无压痛;鼻通畅,无鼻中隔偏曲,无异常分泌物,鼻窦无压痛;口唇无发绀,牙龈无出血,伸舌居中,咽及扁桃体无充血,喉发音正常。颈软,无强直,颈静脉无怒张,气管居中,双甲状腺未触及明显肿大,听诊无血管杂音。胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动及语颤对称,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,无干湿性罗音。心前区无隆起,未触及心包摩擦感,心浊音界无扩大,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肛门及外生殖器未查。腹壁反射、肱二头肌反射及膝反射存在,Babinski征(—)、Oppenheim征(—)、Hoffmann征(—)、Kernig征(—)、Brudzinski征(—)。
【护理诊断及医护合作性问题】
1.疼痛:上腹痛,与癌细胞侵入胃有关。
2.焦虑:与健康状况改变,病情危重有关。
3.营养失调:低于机体需要量:与食欲减退、能量消耗增加有关。
4.睡眠形态的紊乱:与焦虑、病情发展有关。
5.潜在并发症:胃大出血、穿孔、幽门梗阻。
【护理措施】
1.一般护理:保持良好舒适的环境,鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食;不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体,必要时输白蛋白、血浆等。
2.病情观察:观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等;了解是否伴有他消化系统的症状,如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等;有上消化道出血、急性穿孔等并发症。
3.手术前后护理
(1)术前护理:消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。
(2)术后护理:
三、护理评估:
1、术前访视:术前一天下午至病房,翻阅病历,了解病人一般情况、现病史、既往史、过敏史、辅助检查结果等;到床边与病人交流,交待注意事项,介绍疾病相关知识、手术方式、麻醉方式等,耐心回答患者提出的问题,注意其心理状况,介绍该手术以往成功病例以减轻患者心理紧张、焦虑的情绪,取得理解与配合,对稳定生命体征也有良好的作用。
2、手术配合:
2.1洗手护士配合:
2.1.1提前准备用物,保持无菌物品备用状态;
2.1.2.协助医生消毒、铺巾。
2.1.3妥善固定电刀、吸引器,共同清点纱布缝针后手术开始。
2.1.4术中主动配合手术医师。
2.1.5提前安装好所要的残端关闭器和吻合器,并检查其性能。
2.1.6术中注意无菌原则,打开空腔脏器为污染,注意消毒及台上无菌区域的划分。
2.1.7标本切下后放在专用容器中。
2.1.8引流、清点、关腹。
2.2巡回护士配合
2.2.1.术前一天术前访视;
2.2.2术前巡回护士提前检查手术间温湿度,吸引器、无影灯、电刀等所需仪器设备是否完好、处于备用状态。
2.2.3病人入室,严格执行手术患者核对制度防止差错的发生;并注意患者的安全。
2.2.4.选择粗、直、可靠的静脉建立静脉通道,保证必要时能快速补液,协助麻醉用药及术中液体管理。
2.2.5.术前30min给予抗生素,严格按术中给药制度执行,并注意观察病人生命体征及反应,防止过敏反应发生,一旦发现有过敏迹象立即减慢或停止输抗生素并报告麻醉医生,配合医生处理。
2.2.6.全麻前准备好负压吸引器连接吸痰管,以防麻醉诱导期呕吐窒息。
2.2.7.正确连接负极板,注意病人身体裸露部位不予金属物如床档等相接触。
2.2.8适当暴露皮肤,协助消毒。注意保暖,勿过度暴露。
2.2.9 术中密切观察手术进程,及时提供台上所需无菌物品,随时调整手术床高度、无影灯
1. 术前一天进行术前访视,自我介绍,建立良好护患关系。介绍手术室环境和进入手术室以儿童能理解的方式简单讲述该手术麻醉方式及基本手术过程。麻醉前合理选择静脉,建立通畅的静脉通路,上肢首选。 1.妥善安置体位,摆体位过程中防止拖拉拽等粗暴动作。1.适当使用镇痛药物。术前准备充分,完善实验室检查。
程序,有效缓解或消除对手术室的陌生感。
2. 2.术中加强巡视,确保护胸板位置合适,勿直接压迫患者胸部。 2.安慰患儿,减轻心理恐惧。 巡回护士术前检查仪器设备性能,保证完好。吸引器安装两套。介绍该类手术的成功案例,减轻恐惧心理。
3.3.手术结束后及时撤去并更换床单,擦干皮肤。护士熟悉解剖及手术过程,物品准备齐全。
照射角度、电刀输出功率。
2.2.10标本处理按病理标本管理制度执行。
2.2.11手术结束后引流管贴好标签,复苏期间适当约束病人,防止坠床,完全清醒后即可去除。
3、术中主要护理问题、护理措施
术前:恐惧、焦虑:与对手术室环境陌生、不了解手术情况,担忧手术疼痛、担心预后等有关。
解释术中患者麻醉后是睡眠形式、毫无痛苦,术后可用多种镇痛方式减轻痛苦
知识缺乏:缺乏有关手术准备方面的知识、手术相关知识、麻醉相关知识。
2.对患儿及家属进行术前宣教:术前禁食12小时,禁饮4小时,摘除身上所有的金属饰品,术晨换清洁病员服,不穿贴身衣物。
术中1.体液不足:与禁食禁饮,补液不足,术中液体丢失过多有关。
1.麻醉前合理选择静脉,建立通畅的静脉通路,上肢首选。
2.术中监测HR、R、PaCO2等参数,根据体重,禁食禁饮时间计算所需入量,控制液体滴数,补充血容量。
2.术中大出血的可能.
1.术前准备充分,完善实验室检查。
2.巡回护士术前检查仪器设备性能,保证完好。吸引器安装两套。
3.护士熟悉解剖及手术过程,物品准备齐全。
4.协助麻醉师观察病情及术中用药。
.皮肤完整性受损的危险:与使用眼贴膜、护胸板及体位安置不当、皮肤局部受潮等有关
1.妥善安置体位,摆体位过程中防止拖拉拽等粗暴动作。
2.术中加强巡视,确保护胸板位置合适,勿直接压迫患者胸部。
3.手术结束后及时撤去并更换床单,擦干皮肤。
4. 贴眼贴膜时勿按压过紧密,术后轻柔撕去。
术后主要护理诊断1.疼痛:与手术创伤有关。
2.有坠床的危险:与麻醉清醒期躁动、小儿术后不适感有关。3.体温过低:与术中冲洗、输液、保暖不够等有关。1.适当暴露,做好保暖工作。1.适当约束双手、双下肢,护
2.室温调节保持20℃至以衬垫,防止损伤。 25℃。
3.麻醉恢复清醒期特别是拔管前后不得远离,在床旁保护患儿,防止躁动坠床。术中根据情况可采取输液加温。 2.
3.安慰清醒患儿,消除其恐惧感,解释手术已结束,不适感为正常现象,可采取措施为其减轻不适感。
3.嘱深呼吸,减轻疼痛。
4.必要时可用加温毯。
4.护送患儿途中,手术巡回护士与恢复室护士、恢复室护士与病房护士交接过程中,按护送转运流程正规操作。
四、评价、指导:(已解决问题,新增护理诊断、困惑问题讲解及下次手术重点环节、疾病与护理技术新进展)
四)护理评价:
1.患者营养状况及呕吐状况均未好转。
2.焦虑情绪得到缓解。
3患者能做简单的日常活动。
4.主诉睡眠好转。
5.患者未发生出血、穿孔。
6.简单的日常生活;家属能做好防护工作。
7.患者能简单叙述疾病的相关知识。
8.患者梗阻状况得到减轻。
五、讨论:(相关知识掌握情况、技术操作是否规范、护理问题的正确与否,护理措施的实际可操作性、落实情况及其它补充)(教学查房省略讨论,增加相关知识提问与讲解)
1、胃癌的病因、病理:胃癌是胃恶性肿瘤中最常见的一种,占胃原发性恶性肿瘤的80%以上。死亡率在农村居恶性肿瘤死亡率之首位,在城市居第2位。我国胃癌发病率男性为47/10万,女性为24/10万。胃癌的发病原因仍不清楚,一般认为胃癌危险性的主要原因是环境因素,尤其是膳食,近年研究仍认为食物被真菌污染或含有过量硝酸盐及硝酸盐前体、幽门螺旋杆菌(HP)感染、胃部疾患(慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉)、遗传因素、吸烟、饮酒等均与胃癌的发生有一定关系。胃癌95%为腺癌,通常按恶性度由低到高分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌(粘液细胞癌)。5%为腺鳞状细胞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等类型。
2、临床表现:
(1)上腹部不适及饱胀常有一种腹部烧灼及饱胀感,饭后尤其明显。
(2)食欲减退早期胃癌往往是突然性的表现为食欲不振和厌油腻。
(3)恶心、打嗝、反酸及呕吐
(4)上腹部隐痛
(5)呕血和黑便
(6)急剧消瘦及严重贫血
3、胃癌的TNM分期
0期:Tis
N0
M0
I期:Ia:T1 N0 M0
Ib:T1
N1
M 0
T2a/b
N0
M0
Ⅱ期:
T1
N2
M0 、
T2a/b
N1
M0、
T3
N0
M0
Ⅲ期:Ⅲa:
T2a/b
N2
M0、
T3
N1
M 0、
T4
N0
M0
Ⅲb:T3 N2 M0
Ⅳ期:T4 N1-3 M0、
T1~3
N3
M0、任何
T
任何NE
4 胃癌的转移途径:
(1)胃癌的浸
(2)淋巴道转移
(3)血行转移
(4)腹膜种植性转移
5、治疗方法
(1)手术治疗
(2)放射治疗
(3)化疗
6、常用化疗方案
(1)HE方案
(2)ECF方案
(3)FAMTX方案
(4)EAP方案
(5)TC方案
(6)A方案 M
7)DCF/5FU方案
(8)UFTM方案
(9)CFH方案
(10)FOLFOX6方案
六、护士长查房总结:经过这次护理查房,相信大家对胃癌已经有了进一步更深入的了解,对我们手术配合肯定也会有很大帮助,知其然也要知其所以然,围手术期充分的、动态的评估,在手术中更好的主动配合,协助术者更安全快速的完成手术,不断提高我们手术室专科护士的水准,为病人谋福利。