店员联合用药教材:妇科常见疾病之阴道炎
阴道正常生理内环境：偏酸性，阴道内以乳酸杆菌为主，其他如厌氧菌等为辅的情况；阴道具有自洁功能，一般正常情况下，可以不用洗液等清洗，而用凉白开水即可。
阴道的特殊解剖结构：阴道穹与阴道壁皱褶；属于阴道炎症等疾病时的患者使用外用药的用药盲区，该盲区在一定程度上决定阴道外用药物剂型之效果。
一、病因
由阴道毛滴虫感染引起。滴虫属厌氧寄生原虫，对环境适应能力很强（在25—42℃中生长繁殖，在离开人体后，3-5℃中仍能活21天），因此极易传播。尤其在女性妊娠期和月经前后，阴道PH值升高（正常女性阴道内环境为弱酸性）有利于阴道毛滴虫繁殖，从而导致滴虫感染率及疾病发病率升高。
提示：如果一定为健康女性选用护理性质洗液，就应该从洗液的酸碱性是否更适合女性的阴道内生理环境出发。
二、滴虫寄生部位
在女性中，阴道毛滴虫主要寄生在阴道内，也可存在尿道、尿道旁腺、膀胱和前庭大腺。
在男性中则存在于尿道、前列腺、附睾和包皮皱褶中。
三、滴虫传播方式
直接传播（性交）和间接传播（通过公共浴池、浴具、游泳池、便器、内衣物、洗衣机等）。
提示：在销售中要考虑为了防止男女交叉感染从而销售避孕套以及提醒该类顾客坐便器、坐便套、洗衣机、内衣物等日常清洁消毒处理，考虑对该类顾客销售消杀类商品。
四、临床表现
主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。白带刺激阴道、外阴引起瘙痒及烧灼感。尿道受累可有尿频和尿痛。滴虫能吞噬精子，阴道分泌物可妨碍精子的存活，可导致不孕。
提示：对于已婚未孕者带来的不孕不育的危害，销售中善于利用疾病的危害或者称之为疾病远期发展建议顾客科学合理按疗程用药，在该病中不仅提示顾客疗程用药，更重要的是防止交叉感染，以及男女同治，防止男性成为滴虫携带者。
五、滴虫性阴道炎的治疗
（1）全身治疗（由于局部用药不易彻底根治）
甲硝唑200mg3次/日，共7天或甲硝唑（或奥硝唑、或替硝唑）2g，一次性投药；一次大剂量无效者可改用0.4-1g，2次/日，共7天（有效率可达90%以上）。
提示：替硝唑与甲硝唑相比，疗效比甲硝唑高，疗程短，耐受性好；甲硝唑儿童需要慎用，而替硝唑儿童可0.05g/kg单次口服使用。
我们要掌握一药多用，意思就是一种药物可以在几种疾病中使用。让我们的员工拿过来一种药知道可以用于哪些病；反过来说出一种病知道可以使用哪些药物。
例如：甲硝唑的一药多用，①阴道滴虫病；②细菌性阴道病；③老年性阴道炎；④急性附件炎或盆腔炎每次200-400mg，一日三次7-10日；⑤肠道阿米巴痢疾每次400-600mg，一日三次，5-7日一疗程；⑥牙周炎；⑦消化性溃疡中根治HP感染，口服400mg一日2-3次7-14日；⑧酒糟鼻口服200mg，一日2-3次，配合一日三次外涂甲硝唑霜，三周一疗程；⑨鼻窦炎。
（2）局部治疗（针对不耐受口服用药或不宜全身用药者）
单独局部用药不如全身用药。局部用药治愈率≤50%。
甲硝唑阴道泡腾片200-400mg
提示：阴道泡腾片崩解速度更快，起效相对更迅速；阴道给药，要求尽量接近或放入阴道后穹窿部，因为穹窿部是病原微生物较容易积聚的地方，也是很多阴道炎症给药时的用药盲区，而泡腾片相对可以解决穹窿部盲区给药的问题。
或栓剂0.5g放入阴道
提示：栓剂好处如下，药物不受胃肠PH的破坏而失去活性；不会像口服药物受肝脏首过效应破坏；相对口服给药的干扰因素少；栓剂作用比一般口服作用时间长；对胃肠道反应大的可以选此剂型；相对于阴道片或阴道泡腾片作用时间更长一些，对于阴道壁皱褶内病原微生物更有效；阴道皱褶内是病原微生物易隐藏的地方，部分药效持续时间短的剂型，则不能最大化处理该地方病原体。在放阴道药物前，应该用偏酸洗液清液阴道。
每晚1次，7天为一疗程
提示：我们要养成与顾客讲这个病需要服药多长时间一疗程，而不是多少盒一疗程。
为预防疾病复发，可于第二、三次月经干净后重复用药一周。同时停药后3日取阴道分泌物检查，经连续三次检查均阴性者为治愈。
（3）特殊人群用药
对于有滴虫病的孕妇：如没有症状，等到早孕期之后，才使用甲硝唑；对于症状严重者，以局部用药为宜；因甲硝唑有导致胎儿畸形可能。对于哺乳期妇女，在使用期间以及用药后24小时不哺乳。
复发者的治疗：治疗期间注意卫生，避免性交或使用避孕套，每天换内裤。对于反复发作者，应令其性伴侣同时治疗，口服甲硝唑，办法同上。
提示：在现实中医生会直接提示性伴侣检查及同时治疗。
六、联合用药
联合用药思维原则：a(对因药）+b（缓解难受症状药物）+c（缓解危险症状药物）
联合用药指导：a硝唑类药物+b洗液（去白带止痒）+c疗程用药或中成药联合
七、关联销售
联合用药基础上+保健品（B族维生素，利于阴道炎症恢复）+消杀类商品（处理内衣物或坐便器具等）+器械（冲洗器等）