电子峰流速仪在支气管哮喘患者临床应用中精确性的评估
实用医学杂志年第卷第期205
·临床研究·
电子峰流速仪在支气管哮喘患者临床应用中
精确性的评估
胥杰
摘
要
陈晓
目的：对比电子峰流速仪与传统肺功能仪测定第１秒用力呼气容积（FEV １）和最大呼气峰流速（PEF ）
结果，评估此装置的精确性。方法：主诉喘息的患者２００例，平均年龄（４１．６±１８．９）岁。经过指导后，分别使用肺功能仪和电子峰流速仪检测FEV １、PEF 。若FEV １／FEV １预计值＜８０％，行支气管舒张试验，计算FEV １改善率。结果：电子峰流速仪与肺功能仪测定的FEV １、PEF 值、FEV １改善率差异无显著性，二者具有良好的相关性。以ROC 曲线评估电子峰流速仪诊断支气管哮喘的精确性，以FEV １改善率≥１２．１８％作为诊断支气管哮喘标准时，敏感性１００．０％，特异性９０．０％，ROC 曲线下面积０．９０６。结论：价格低廉、使用方便的电子峰流速仪适用于支气管哮喘的筛查和监测。
关键词
哮喘；
电子峰流速仪；
肺功能仪；
第１秒用力呼气容积；
最大呼气峰流速
Evaluation of the accuracy of an electronic peak flow meter for detecting patients with bronchial asthma XU Jie ，CHEN Xiao．Department of Respiratory Medicine ，Tongren Hospital ，Capital University of Medical Sciences ，Beijing １００７３０，China
【Abstract 】Objective To compare peak flow meter （PEF ）and forced expiratory volume on first second （FEV １）measurements by a PiKo-１electronic peak flow meter with those by a conventional spirometer and to evaluate the accuracy of the PiKo-１．Methods FEV １and PEF were measured by both a PiKo-１and a spirometer in １２０patients with mean ages of （４１．６±１８．９）years whose major complaint was wheeze．Bronchodilatation test was performed in those with a predictive value of ＜８０％in the FEV １／FEV １ratio．The improvement rate of FEV １was computed．And the accuracy of the PiKo-１was assessed by the ROC curve．Results As compared with the spirometer ，the PiKo-１had similar results in the FEV １and PEF measurements and improvement rate of FEV １．The accuracy of the PiKo-１for detecting asthma was assessed by using receiver operating characteristic （ROC ）curve analysis．The sensitivity of the PiKo-１for detecting asthma was １００．０％and its specificity was ９０．０％when the improvement rate of FEV １＞１２．１８％was used as the criteria for the diagnosis of asthma．The area under the curve （AUC ）was ０．９０６．Conclusions The low-cost and easy-to-use PiKo-１electronic peak flow meter is suitable for the screening and monitoring of asthma．
【Key words 】Asthma ；Piko-１electronic peak flow meter ；Spirometer FEV １PEF
第１秒用力呼气容积（FEV １）和最大呼气峰流速（PEF ）是评价肺功能的重要指标，目前临床测定FEV １、PEF ，主要采用肺功能仪检测流速容量曲线，但是肺功能仪操作复杂，不适用于重症哮喘患者的床旁监测和缓解期患者的长期自测。电子峰流速仪操作简便，可长期自测，在家中哮喘患者可完成哮喘日记，但用此仪器进行临床检测的精确性尚无报道。我科对电子峰流速仪和肺功能仪测定支气管哮喘患者的FEV １、PEF 进行了对比研究。１对象与方法
１．１研究对象北京同仁医院呼吸内科２００６年１１月至２００７年６月主诉喘息的门诊或住院患者２００例，所有病例检查前无β２受体激动剂使用史或停β２受体激动剂４h 以上。男１２０例，女８０例，年龄２２～７０岁，平均（４１．６±１８．９）岁。
１．２材料与方法实验仪器与材料：美国麦加菲
作者单位：１００７３０
首都医科大学附属北京同仁医院呼吸内科（MedGraphics ）公司１０８５型肺功能仪，美国QuickMedical 公司生产的３４５０１０PiKo -１电子峰流速仪，沙丁胺醇气雾剂（万托林，英国葛兰素公司产品，２００μg ／揿）。实验方法：（１）分别使用肺功能仪和电子峰流速仪检测FEV １、PEF 。（２）依性别、年龄、身高、体重计算获得FEV １预计值：若FEV １／FEV １预计值＜８０％，则记入试验A 组，吸入沙丁胺醇气雾剂２００μg 后２０min ，再次测定FEV １、PEF 。若FEV １／FEV １预计值＞８０％，则记入试验B 组，中止检查。（３）A 组计算FEV １改善率：FEV １改善率＝（FEV １吸药后－FEV１吸药前）／FEV １吸药前×１００％。以肺功能仪所测FEV １改善率≥１２％，且FEV １增加的绝对值＞２００mL ，为支气管舒张试验阳性。
１．３统计学处理采用SPSS １１．５统计软件进行统计处理。原始数据经正态性检验均符合正态分布，计量资料以均值±标准差表示，组间分析采用配对t 检验，检验水准设双侧α＝０．０５，判断显著性概率P 值。绘制受试者工作曲线（ROC 曲线）以评价电子峰流速
206实用医学杂志年第卷第期
仪在支气管哮喘疾病中的诊断价值。２结果
吸入沙丁胺醇气雾剂前，患者肺功能仪测定的FEV １、PEF 结果与电子峰流速仪测定的e-FEV １、e-PEF 结果比较，差异无统计学意义（P ＞０．０５），e-FEV １与FEV １相关系数为０．９４５（P ＜０．００１），e-PEF 与PEF 相关系数为０．８５８（P ＜０．００１）；男性患者e-FEV １与FEV １相关系数为０．９４１（P ＜０．００１），e-PEF 与PEF 相关系数为０．８４６（P ＜０．００１），女性患者e-FEV １与FEV １相关系数为０．９５０（P ＜０．００１），e-PEF 与PEF 相关系数为０．９８５（P ＜０．００１）。见表１。
表１
用药前肺功能仪与电子峰流速仪测定的FEV １、PEF 值
按电子峰流速仪不同FEV １改善率水平作为诊断支气管哮喘的分界点，绘制ROC 曲线。电子峰流速仪FEV １改善率为１２．１８％时，诊断支气管哮喘的敏感性１００．０％，特异性９０．０％，ROC 曲线下面积０．９０６（９５％置信区间０．８１８～０．９９４，P ＝０．００１＜０．０５）。见图１。
±s
性别例数男性女性合计
FEV １（L ）PEF （L ／min ）e-FEV １（L ）e-PEF （L ／min ）２６４．７８±７０．８５２１２．３５±７０．２７２３６．０２±７０．３２
１２０１．６８±０．８０２６１．６０±６６．３０１．７０±０．９４８０１．５０±０．５１２１３．１５±６９．０５１．４９±０．６１２００１．５２±０．６１２３３．３１±６７．５８１．５１±０．７２
图１ROC 曲线图
吸入沙丁胺醇气雾剂后，试验A 组患者肺功能仪测定的FEV １、PEF 结果与电子峰流速仪测定的e-FEV １、e-PEF 结果比较，差异无统计学意义（P ＞０．０５），e-FEV １与FEV １相关系数为０．９４７（P ＜０．００１），e-PEF 与PEF 相关系数为０．８２４（P ＜０．００１）。男性患者e-FEV １与FEV １相关系数为０．９６１（P ＜０．００１），e-PEF 与PEF 相关系数为０．７５８（P ＜０．００１），女性患者e-FEV １与FEV １相关系数为０．９３１（P ＜０．００１），e-PEF 与PEF 相关系数为０．９５９（P ＜０．００１）。见表２。
表２
用药后肺功能仪与电子峰流速仪测定的FEV １、PEF 值
±s
性别例数男性女性合计
FEV １（L ）PEF （L ／min ）e-FEV １（L ）e-PEF （L ／min ）
５０３０８０
１．５２±０．５９１９５．３５±４４．３８１．５２±０．６９１９３．８６±５７．６４１．４２±０．４７１７６．５６±３７．７６１．４１±０．６７１７３．３７±７５．７７１．４８±０．５５１８８．３０±４２．７７１．４８±０．６８１８６．１８±６５．３３
与试验A 组患者肺功能仪检测比较，试验B 组电子峰流速仪测定的FEV １改善率差异无统计学意义（P ＞０．０５），e-FEV １改善率与FEV １改善率的相关系数为０．３３３（P ＜０．０１）；男性患者二者的相关系数为０．３３５（P ＜０．０５），女性患者二者的相关系数为０．９０５（P ＜０．０１）。见表３。
表３
肺功能仪与电子峰流速仪测定的舒张试验阳性
例数与FEV １改善率
男性女性合计
±s ，％
１６．７８±６．８５１６．４２±６．３４１６．９４±６．７２
组别例数肺功能仪舒张试验阳性（例）FEV １改善率e-FEV １改善率
５０３０８０
２３１５３８
１７．５８±９．６８１６．９３±６．３５１７．１１±９．１０
电子峰流速仪在支气管哮喘疾病中的诊断价值：
讨论
哮喘教育和管理在《全球哮喘防治的创议》和《中国哮喘防治指南》中都占主要位置，但据调查显示［１］，近六成的哮喘患者低估自己的病情，更为遗憾的是，只有５％的医生能为哮喘患者制定长远治疗计划，其中的一个主要原因就是肺功能仪不便于动态监测FEV １、PEF 。近年来价格低廉的电子肺功能仪很好地解决了这个问题，在发展中国家得到迅猛发展。
大多数检测肺功能的仪器均符合美国胸科协会标准，但是缺乏临床数据［２］。本研究在吸入沙丁胺醇气雾剂前、后，以PiKo-１电子峰流速仪测定FEV １、PEF ，计算获得FEV １改善率，与肺功能仪流速容量曲线测定的相应数值比较，均无明显差异，结果显示两种仪器检测的FEV １、PEF 和FEV １改善率均具有良好的相关性，PiKo-１电子峰流速仪测定FEV １、PEF 结果可靠。
在应用于支气管哮喘诊断中，PiKo-１电子峰流速仪与肺功能仪检测、诊断结果差异无显著性，国外学者［３］研究结果显示，PiKo-１电子峰流速仪测定FEV １比测定PEF 具有更高的灵敏性，本研究发现PiKo-１电子峰流速仪与肺功能仪测定FEV １的相关系数达到０．９５，而测定PEF 相关系数仅为０．８５；在临床实际检测中，PiKo-１电子峰流速仪FEV １改善率诊断支气管哮喘的阳性标准为１２．１８％时，其敏感性可以达到１００．０％，特异性９０．０％。
为保证能够完成肺功能检测和对比，本研究入选患者肺功能为正常状态或轻、中度受损，重度肺功能受损、体质差不能完成肺功能仪检测的患者均排除在外，存在一定的局限性。PiKo-１电子峰流速仪虽能应用于重度肺功能受损、体质差的患者，但其数据缺乏与肺功能仪的对比，检测的精确性不能确定，国外学者的研究同样存在类似的局限性［４］
。
３
实用医学杂志年第卷第期207
１２６－１３３．［３］
电子峰流速仪体积小，使用方便，采用传感器－电子压力差传感器，能敏感地测出FEV １及PEF ，计算PEF 昼夜变异率、吸药前后的PEF 变异率，及时、准确地反应哮喘的瞬时情况，可更好地对病情加以了解和控制，对诊断及评估哮喘病情、指导治疗有重要意义［５］。
４
［１］［２］
Fonseca J A ，Costa-Pereira A ，Delgado L ，et al．Pulmonary function electronic monitoring devices ：a randomized agreement study ［J ］．Chest ，２００５，１２８（３）：１２５８－１２６５．
［４］Holcroft C A ，５０１－５１０．
Eisen E A ，Sama S R ，et al．Measurement
characteristics of peak expiratory flow ［J ］．Chest ，２００３，１２４（２）：［５］
参考文献
何权瀛，母双．探索一条符合我国国情的哮喘防治之路［J ］．中华医学信息导报，２００４，１９（８）：１５．
Brusasco V．Usefulness of peak expiratory flow measurements ：is it just a matter of instrument accuracy ３７５－３７６．
（收稿：２００８－０６－１３
编辑：袁宁）
［J ］？
Thorax ，２００３，５８（５）：
Tovar J M ，Gums J G．Monitoring pulmonary function in asthma and COPD ：point-of-care testing ［J ］．Ann Pharmacother ，２００４，３８（１）：
外周血单核细胞γ干扰素分泌反应在免疫抑制
患者肺结核诊断中的应用
刘一
摘
要
张波王安生刘颖李建
目的：探讨体外单核细胞γ干扰素（IFN-γ）分泌反应对免疫抑制患者肺结核诊断的临床意义。方法：
应用ELISPOT 的方法检测了１２名健康体检者（健康对照组）、１２名结核病患者（结核病对照组）和１２名免疫抑制合并结核病患者（免疫抑制合并结核病组）体外单核细胞IFN-γ分泌反应。结果：健康对照组中除１人有结核病接触史者，IFN-γ分泌反应呈阳性外，其余均为阴性；结核病对照组中除１名患者痰培养证实为非结核分枝杆菌，其
IFN-γ分泌反应呈阴性外，其余均为阳性；免疫抑制合并结核病患者均为阳性。结论：体外单核细胞IFN-γ分泌反
应有助于临床对免疫抑制患者合并肺结核的诊断。
关键词
结核，肺；
干扰素Ⅱ型；
诊断；
免疫抑制
Application of γ-interferon secretory reaction in peripheral blood monocytes in diagnosis of tuberculosis in patients with immunosuppression LIU Yi *，ZHANG Bo ，WANG An-sheng ，LIU Ying ，LI Jian．*Department of Respiratory Diseases ，Airforce General Hospital of PLA ，Beijing １０００３６，China
【Abstract 】Objective To investigate the clinical significance of γ-interferon （IFN-γ）secretory reaction in monocytes in vitro in the diagnosis of tuberculosis in patients with immunosuppression．Methods IFN-γsecretory reactions in monocytes in vitro were detected by enzyme-linked immunospot test in １２healthy subjects ，１２tuberculosis controls and １２immunosuppressive patients with tuberculosis．Results IFN-γsecretory reaction was negative in healthy group except one subject with contact history of tuberculosis ，was positive in tuberculosis controls group except one patient who was proved through sputum culture to be infected by anonymous mycobacteria ，and was positive in immunosuppressive patients with tuberculosis．Conclusion Detection of IFN-γsecretory reaction in monocytes in vitro is conducive to the diagnosis of tuberculosis in patients with immunosuppression．
【Key word 】Tuberculosis ，pulmonary ；Interferon type Ⅱ；Diagnosis ；Immunosuppressive
肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，免疫功能低下是易患肺结核的重要危险因素，而这些患者一旦患有肺结核，由于临床表现不典型，给诊断带来困难。近年研究发现early secretory antigenice terget-６（ESAT-６）和culture filtrate protein-１０（CFP-１０）是毒株结核菌具有的特异抗原［１］。被结核菌感染的患者体内存在该类抗原致敏的淋巴细胞，当体外将其致敏的淋巴细胞再次接触到该类抗原时，就
作者单位：１０００３６北京市，中国人民解放军空军总医院呼吸内
北京市，解放军总医院第二附属
科（刘一，张波，刘颖，李建）；１０００９１医院结核病一科（王安生）
会分泌γ干扰素（IFN-γ），通过酶联免疫斑点试验（ELISPOT ）的方法检测，达到敏感、特异地诊断结核感染的目的。我们初步探讨体外单核细胞IFN-γ分泌反应对免疫抑制患者肺结核诊断的临床意义。１对象与方法
１．１研究对象（１）健康对照组：健康体检者１２例，均无结核病史，体格检查证实为健康者。男６例，女６例，年龄（３８±１０）岁。（２）结核病对照组：选自结核病医院痰涂抹抗酸菌阳性，在院接受抗痨治疗的肺结核患者１２例，男７例，女５例，年龄（４１±２０）岁。（３）免疫抑制合并结核病组：我院住院１２名免疫抑制患者，其中肾移植术后３例，骨髓移植术后３例，天疱疮２