临床应用胰岛素泵的护理及进展

中华现代护理杂志2016年1月6日第22卷第1期㊀ Chin J Mod Nurs,January 6,2016,Vol. 22,No. 1㊃ 141㊃

㊃ 综述㊃

临床应用胰岛素泵的护理及进展

232001合肥市第一人民医院内分泌科刘媛媛㊀ 文静

通信作者:刘媛媛, Email :19965055@qq. com

DOI:10.3760/cma. j. issn. 1674-2907. 2016. 01. 039

ʌ 摘要ɔ ㊀ 胰岛素泵(CSII)是一种模拟人体生理胰岛素分泌模式的装置, 作为一种强化糖尿病治疗的先进手段在全世界广泛使用, 对控制糖尿病患者的血糖以及预防或延缓并发症具有显著的效果㊂ 而其在临床应用上的正确㊁ 合理的护理显得尤为重要㊂ 本文就胰岛素泵在临床应用的护理进展进行了综述㊂

ʌ 关键词ɔ ㊀ 糖尿病;㊀ 护理;㊀ 胰岛素泵;㊀ 综述文献

Nursing care and the development of CSII in clinical application ㊀ Liu Yuanyuan , Wen Jing Department of Endocrinology , the First Peopleᶄs Hospital of Hefei , Hefei 232001, China Corresponding author :Liu Yuanyuan , Email :19965055@qq. com

ʌ Abstract ɔ ㊀ Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII ) is an equipment simulating human physiological insulin secretion. It has been world widely used as an advanced method to enhance the effects of treatment for diabetes, and has significant effects on controlling blood glucose level and preventing or postponing the onset of complications. Therefore, the appropriate utilization and the reasonable nursing care in clinic are extremely critical. This review will summarize the clinical application and the development of nursing care of the CSII.

ʌ Key words ɔ㊀ Diabetes;㊀ Nursing;㊀ Continuous subcutaneous insulin infusion;㊀ Review ㊀ ㊀ 糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用引起的一组以导致糖类㊁ 脂肪㊁ 水和电解质等代谢紊乱, 临床以慢性高血糖为主要特征, 若血糖控制不好, 会引起一系列严重并发症[1]㊂ 目前, 胰岛素泵在控制血糖方面有较高的优越性, 本文就胰岛素泵在临床应用的护理进展综述如下㊂

一㊁ 胰岛素泵的工作原理

胰岛素泵(CSII)是一种电源控制的在皮下释放胰岛素的设备㊂ 它通过皮下套管持续的释放速效胰岛素类似物[2], 从而模拟人体的生理胰岛素释放水平, 以较好的控制人体血糖水平, 并且其胰岛素释放量是可调的㊂

二㊁ 我国胰岛素泵的应用状况

孙秋英等[3]通过对60例糖尿病胰岛素泵强化治疗患者进行胰岛素泵应用状况调查分析显示, 大多数患者缺乏对胰岛素泵的正确认识, 对其治疗持顾虑㊁ 怀疑态度, 其原因是多方面的, 而加强对糖尿病患者使用胰岛素泵的教育显得尤为重要㊂ 其中, 护理人员作为健康教育的一线工作人员, 对胰岛素泵使用的护理研究㊁ 对患者的健康教育担负着重要的责任㊂

三㊁ 应用胰岛素泵强化治疗糖尿病的优点

胰岛素泵短期强化治疗能够比较明显地改善胰岛β细

胞功能, 减轻胰岛素抵抗, 模拟人体胰岛素生理分泌量, 从而能较好的控制血糖, 并且对年轻糖尿病患者疗效更好[4]㊂

糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征, 胰岛素缺乏或抵抗,

英国糖尿病研究人员发现, 使用胰岛素泵治疗糖尿病可

以有效地控制血糖水平, 延缓各种糖尿病并发症的发生[5]㊂ 国内陈继兵和张会娟[6]分析了10年间接受胰岛素泵治疗的4581例糖尿病患者资料, 发现加强胰岛素泵应用的护理, 这些患者包括1型糖尿病㊁2 型糖尿病和妊娠期糖尿病, 在控制血糖水平㊁ 缩短平均住院等方面均获得了良好的效果㊂ 在此过程中, 护理人员对患者的心理教育, 对胰岛素泵的操作掌24h 持续的向人体内输入微量胰岛素, 并且可以在加餐前加并加强综合护理, 可以很好地控制血糖水平, 并且也可以更好地控制 黎明现象 ㊂ 眼㊁ 神经等慢性进行性病变的危险性也大大降低[7]㊂ 尽管使用胰岛素泵强化治疗糖尿病可以很好地控制血糖, 但若不加强护理干预, 其对血糖控制效果仍不佳㊂ 郑露曼和徐莎莎[8]将48例明确诊断为2型糖尿病的患者随机分为实验组和对照组, 实验组按照经验护理方法护理, 及时排查血糖控制欠佳原因, 妥善处理㊂ 对照组按照常握, 以及临床观察等综合护理是疗效的保障[6]㊂ 胰岛素泵是大剂量㊂ 有研究发现, 使用胰岛素泵强化治疗2型糖尿病,

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规胰岛素泵护理方法护理, 结果发现, 实验组空腹㊁ 餐后2h 血糖以及糖化血红蛋白控制水平均较对照组为佳, 差异有统计学意义(P ＜0. 05)㊂ 患者的血糖更稳定, 低血糖或高血糖发生率均低于对照组, 这表明加强护理干预对提高胰岛素泵治疗效果的重要性㊂

四㊁ 胰岛素泵的护理

正确合理的使用胰岛素泵可以明显地改善胰岛素抵抗, 控制血糖水平, 减少并发症, 但需要加强护理, 以使胰岛素泵强化治疗糖尿病安全㊁ 可靠, 并且缩短治疗疗程, 提高患者的生活质量[9]㊂

儿导管针头埋置在臀部,3岁以上患儿埋置在脐周3cm [16]㊂

消毒2次, 范围8~10cm, 双人核对医嘱无误, 以两种或两种以上核对方式对患者进行核对(一种为核对腕带, 另一种为患者自己应答), 自然干燥后借助针器将针迅速插入, 垂直或斜刺进针, 拔出辅助针后贴好3M 透明敷贴[17]㊂

1. 密切监测血糖情况:胰岛素泵是糖尿病强化治疗的重(二) 置泵后的护理

5. 安置胰岛素泵:用75%乙醇在输注部位由内向外局部

要手段, 能平稳控制血糖; 动态血糖监测(CGMS)是将患者日常生活中每5分钟的平均血糖值记录下来, 每天记录288个(1. 一健康教育) 置泵前的护理

一, 被公认为糖尿病治疗成败的关键:健康教育是糖尿病治疗的[10] 五驾马车 之

形式陈旧落后, 既不能满足个体需求也无法调动患者的主观㊂ 以往的健康教育能动性, 使健康教育流于形式㊂ 通过把健康教育内容纳入临床护理路径实施, 以确保健康教育的连续动态完整有效㊂ 护理人员根据路径内容及要求详细讲述糖尿病及治疗㊁ 辅助检查的相关知识和注意事项, 制定个性化食谱㊁ 运动处方, 介绍自我监测㊁ 高血糖与低血糖的表现及处理措施等㊂ 告知患者局部皮肤情况的观察㊁ 日常护理㊁ 胰岛素泵报警的信息提示及应对措施, 从而确保使用胰岛素泵的安全性[11]2. 心理护理:解修花[12]在给患者及家属置泵前教育中㊂

,

发现所有患者均存在不同程度的焦虑与抑郁心理, 对胰岛素泵认识不充分, 担忧会引起生活及学习的不便或泵发生报警及低血糖或高血糖时不知如何处理㊂ 因此, 护士应耐心细致解答患者提出问题, 胰岛素泵治疗前必须对患者及家属进行糖尿病知识的教育, 并填写知情同意书; 讲解胰岛素泵在治疗糖尿病中的安全优越方便的特性; 介绍成功案例, 帮助患者树立信心, 配合胰岛素泵治疗㊂

出放置于室温3. 胰岛素及胰岛素泵设备的准备3h [13]:胰岛素提前从冰箱拿

致, 并检查胰岛素的有效期和类型, 尽量使胰岛素的温度与环境温度一㊂ 根据患者情况选择合适的输注装置及输注管路, 软管输注装置留置时间较长, 患者感觉较舒适, 一般多选用; 皮下脂肪较少的患者, 选择金属硬

针输注装置㊂ 首先进行胰岛素泵性能检查㊁ 电池是否充足㊁ 管道连接是否紧密, 将胰岛素抽吸入专用储液器内, 排好空气安装到胰岛素泵内, 根据医嘱调节基础量, 设定完毕后待用[14]臂的皮下4. ㊂

输注部位的准备㊂ 腹部是首选注射部位:注射部位可选择在腹部, 避开脐周5cm ㊁ 内区域大腿或上

, 男性选择上腹部, 女性选择下腹部开腰部束皮带处㊂ 对拟行腹部手术者输注部位应尽量远离术野㊂ 孕妇在孕26周后应避开腹部, 建议妇女妊娠后选择大腿㊁ 臀部等[15]㊂ 3岁以下患

血糖值, 可设置高㊁ 低血糖报警, 及时发现无症状低血糖㊁ 黎明现象 和高血糖的峰值, 根据血糖波动制订相应的强化治疗方案, 取得更好疗效[18]2. 携泵的管理, 改变了传统胰岛素泵固定在腰带或放置口袋中造:根据柯宗萍等㊂

[19]设计一种新型胰岛素

泵固定带成脱落及操作不便的缺点, 胰岛素泵固定带包括腰带㊁ 护套, 护套的形状及尺寸与胰岛素泵的形状及尺寸配套, 具有固定牢靠, 操作方便, 便于操作者观察胰岛素泵的使用情况等优点, 保障了胰岛素泵携带的安全性㊂ 带泵时应避免进行X 线㊁CT㊁ 包括胰岛素泵运转及输注情况3. 严格交接班及检查制度磁共振检查㊂

, :剩余药量严格交接班制度, 电池量, , 交接内容

输注部位有无红肿㊁ 外渗㊁ 出血㊁ 疼痛㊁ 硬结, 针头套管有无脱出, 敷料贴有无松脱㊁ 卷边, 有无报警等现象㊂ 老年患者㊁ 儿童及孕产妇使用胰岛素泵也应重点交接, 评估患者对胰岛素泵的携带是否稳妥, 敷料贴是否做到隔日更换, 是否每3~5天更换1并及时记录次输注部位和输注导管㊂

, 患者有无不适症状及心理状态等病知识的不了解4. 家庭支持体系保障, 误认为是患者饮食不当所致:有些患者确诊后, 家属由于对疾

, 特别是血糖居高不下时, 家属责怪患者, 增加患者的负性心理㊂ Simmons 等[20]研究发现, 糖尿病负性心理的发生㊁ 发展与多种社会心理因素关系密切, 包括焦虑㊁ 抑郁㊁ 家庭孤立以及人格特征等, 而负性心理会引起血糖升高, 影响胰岛素泵的治疗效果及患者治疗依从性㊂ 控制压力源是预防措施的又一重要方法, 也是控制病情恶化的关键㊂ 因此, 指导患者家属营造良好的家庭氛围, 对患者的进步及时给予鼓励, 让患者在温馨㊁ 快乐㊁ 和谐的氛围中进行治疗, 如此能够提高患者耐力, 让其情绪更为稳定[21]于血糖的控制㊂

, 以积极㊁ 阳光乐观的心态接受治疗, 有利参数后5. 建立完善护理质量控制制度㊁ 安装胰岛素泵前㊁ 更改各种剂量后:在设置胰岛素泵的各种

, 必须严格执行双人查对制度, 以确保患者安全㊂ 组织全科护士学习胰岛素泵

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的有关知识和技能, 要求人人知晓, 考核监督是决定胰岛素泵管理制度执行和使用效果的重要保障[22]㊂ 因此, 管理人员应制定胰岛素泵使用质量考核标准, 包括胰岛素泵操作规程㊁ 报警的处理㊁ 健康教育㊁ 交接班㊁ 查对制度㊁ 护理记录等㊂ 科室设定1名责任心强㊁ 主管护师以上职称人员为胰岛素泵使用管理组长㊂ 护士长或组长每日根据标准不定期检查责任护士的工作质量, 调查患者对胰岛素泵治疗的满意度, 不定期抽考护士对胰岛素泵知识的掌握程度, 并将检查及考核结果纳入到护士绩效中, 以提高护士的积极性和主动性㊂ 每月召开安全质量管理会议, 听取护士对胰岛素泵使用情况的[7]㊀[5]㊀[6]㊀

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反馈, 并对本月胰岛素泵使用过程中的问题及安全隐患使用品管圈及PDCA 循环进行质量监控, 以达到质量持续改进及[8]㊀安全使用胰岛素泵的效果㊂

胰岛素泵自引入国内使用以来, 以其快捷㊁ 方便㊁ 安全㊁ 有效的优点已被越来越多的患者所认识和接受, 它是目前治疗糖尿病的最佳㊁ 最新手段㊂ 胰岛素泵通过模拟人体生[9]㊀理胰岛素分泌量, 可以有效地控制血糖, 降低或延缓并发症的发生㊂ 通过加强护理干预, 可以提高患者使用胰岛素泵的依从性㊂ 针对胰岛素泵的护理方法也已相对成熟, 正确的处理和预防胰岛素泵护理中出现的问题, 是胰岛素泵发[10]㊀挥作用的保证㊂ 随着市场经济的发展, 相信胰岛素泵的价格会更加合理, 性能也会更优越, 会有更多的糖尿病患者使用胰岛素泵㊂

利益冲突㊀ 文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突

[11]㊀作者贡献声明㊀ 研究设计㊁ 论文撰写及修订为刘媛媛, 搜集㊁ 筛选㊁ 查阅相关文献㊁ 分析㊁ 归纳和总结为文静, 刘媛媛审校

参㊀ 考㊀ 文㊀ 献

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(本文编辑:高丛菊)

㊃ 小经验㊃

肝素钠注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌

邢力丹㊀ 郑松㊀ 刘丽丽

264200山东省威海市妇幼保健院眼耳鼻喉科

通信作者:邢力丹, Email :3215525579@qq. com

㊀ ㊀ 肝素钠注射液, 适应证为用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死㊁ 血栓性静脉炎㊁ 肺栓塞等); 人工心肺㊁ 腹膜透析或血液透析时作为抗凝血药物㊂ 呋塞米注射液适应证为水肿性疾病, 包括充血性心力衰竭㊁ 肝硬化㊁ 肾脏疾病, 尤其是应用其他利尿药效果不佳时, 应用本类药物仍可能有效㊂ 随着肝素钠注射液与呋塞米注射液在临床上的应用, 我科在临床工作中发现肝素钠注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌, 且尚未被列入‘ 静脉药物配伍禁忌表“, 说明书中也没有相关记录㊂ 现报道如下㊂

色透明液体, 但在肝素钠注射液(天津生物制药有限公司, 国药准字H12020505) 输注完毕后, 再输注呋塞米注射液(葵花药业集团有限公司, 国药准字H13021427) 时, 输液管滴壶中或留置针尾部的延长管中出现白色混浊物, 立即停止输液或封管, 更换输液管或延长管㊂ 必要时要拔除留置针, 患者无不良反应㊂

2. 实验方法及结果:为了进一步证实以上两种药物之间1. 临床资料:在临床工作中, 笔者发现两种药液均为无

存在配伍禁忌, 做了如下实验:将肝素钠注射液2ml 溶于100ml 0. 9%氯化钠溶液中, 混匀后抽取1ml 注入干燥无菌试管中待用㊂ 再抽取呋塞米注射液2ml +0. 9%氯化钠溶液混合后呈现为白色混浊液㊂

100ml 的混合液1ml 注入上一个无菌试管中混合均匀, 发现

3. 建议:肝素钠注射液与呋塞米注射液配伍使用时可发

生反应, 出现肉眼可见的白色混浊沉淀㊂ 且‘ 静脉药物配伍禁忌表“ 中及以上药物的说明书中也没有记录㊂ 假如在临床上输入人体可能会发生严重后果㊁ 产生医疗纠纷㊂ 故临床应避免将肝素钠注射液与呋塞米注射液配伍㊂ 随着大量新药的涌现, 出现了一些原配伍禁忌表中没有列出的新药配伍禁忌㊂ 护理人员在平时的临床工作中应勤观察, 勤巡视, 注意积累经验, 进一步完善药物配伍禁忌表的内容㊂ 为保证临床用药安全, 在输注多种药液时尽可能中间间隔0. 9%氯化钠溶液避免未知的配伍反应, 同时发现问题及时报告医生㊂

(收稿日期:2015-06-09)

(本文编辑:何成伟)