住院病历 有机磷农药中毒doc
泗阳县八集医院
住 院 病 历
科别 内科 病区 1 床号 23 住院号
姓 名:祁国玉 职 业:农民
性 别:男 工作单位:-
年 龄56岁 住 址:泗阳县八集乡六塘村
婚 姻:已婚 供史者:本人(可靠)
出生地:江苏省泗阳 入院日期:2012-07-9
民 族: 汉族 记录日期:2012-07-9
主 诉:口服有机磷农药处理10小时
现病史:患者昨晚十八时三十分许在家中因与家人吵架心情差、想不开,自服家中农药,后被家人发现,立即送来我院抢救,院外未予系统治疗,经洗胃及抢救等对症并支持治疗好转,并留院门诊观察。病程中无咳嗽、咳痰、头晕,偶头昏、头晕、心慌、胸闷、气短,无返酸、气胀,自觉恶心、呕吐,无四肢麻木疼痛,无咯血及发热,余无明显特殊不适,今早我院门诊建议办理住院治疗,门诊拟“急性有机磷农药中毒”收住入院,患者发病来建议禁食水,睡眠差,大小便正常,体重无明显减轻。
既往史:平素体健,无“肝炎”,“结核史”,无手术外史,无药物过敏史。
个人史:出生于原籍,,无外居,无疫水接触史,无特殊嗜好。
家簇史:家中人员均体健,家庭中无特殊病史可记载。
体 格 检 查
T :36.4度 R :18次/分 P :74次/分 BP :130/70mmHg
神志清,发育正常,营养差,半卧位,呼吸促,慢性肺病面容,查体合作,全身皮肤粘膜 无黄染,无瘀点,瘀斑,浅表淋巴结肿大,五宫端正,两侧瞳等大,等圆,对光反射灵
敏,耳鼻未查见异常,唇稍紫绀,扁桃体稍肿大,颈对称柔软,气管居中,甲状腺不肿大, 胸廓对称,两侧呼吸动度相对减弱,叩诊呈清音,听诊两肺呼吸音粗,无干湿性罗音,
心尖博动于剑下,无抬举样博动,叩诊心脏向内下移位,心率74次/分,律齐,未闻及频 发早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平,未见胃肠型及胃肠蠕动,肝脾肋下未触及,无移