桥本甲状腺炎的超声表现与鉴别诊断
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实验，误诊为睾丸肿瘤；ｌ例患者因忽略病程、病史，误诊为多睾症。因此，应注意与下列病变鉴别：附睾睾丸肿瘤随附睾、睾丸移动而同步移动；阴囊结石随体位改变而移动；多睾症是先天性的，病程长，多见于左侧，数目很少超过３个；阴囊壁血肿有外伤史、病程短、疼痛不适等症状；睾丸鞘膜纤维性假瘤均无以上表现。
综上所述，本研究初步总结了睾丸纤维性鞘膜假瘤的声像图特征，但由于病例数少，还需扩大样本量做进一步观察和总结。
［３］［２］
参考文献
［１］夏建国．许桂英，陈斌．睾丸鞘膜假纤维瘤的超声表现．中国男科
学杂志，２００１，１５：２１４．
郑雪松，于艳丽，张在斌，等．睾丸鞘膜内多发纤维假瘤超声表现ｌ例．中华超声影像学杂志，２００５。１４：８８０．
郑敏，郑森，许祥丽，等．睾丸鞘膜纤维性假瘤ｌ例．中国医学影像技术，２００６，２２（７）：１０４７．
（收稿日期：２００９—０３—２１）
桥本甲状腺炎的超声表现与鉴别诊断
高
桥本甲状腺炎（ｈａｓｈｉｍｏｔｏ’ｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ＨＴ），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是临床最常见的甲状腺炎。其病理基础是甲状腺的自身免疫炎症。本研究分析９ｒ７例ＨＴ患者的声像图特征，旨在探讨超声对其诊断价值。
资料与方法
２．局灶型９例，占９．３％，声像图示甲状腺实质内局灶性低
一、临床资料
２００５年９月至２００８年８月我院Ｈｒ患者９７例，男性８例，女性８９例，年龄１２—６ｌ岁，平均（４３．１±９．７）岁。其中８２例经实验室检查结合临床特征及影像学检查确诊，另有１５例经甲状腺穿刺病理证实。
二、仪器与方法使用ＧＥ
Ｌｏｇｉｑ
岩
度增大，前后径及峡部增厚明显。６例病变较久者，腺体表面呈分叶状。甲状腺实质回声弥漫性增粗、减低，分布不均匀（图１）。２７例轻度回声不均，４５例腺体内出现条状高回声，呈网络状分布（图２）。１６例表现为甲状腺内弥漫分布的斑片状低回声或中等回声区，似多发结节，边界不清晰。
回声区，有结节感，边界较清晰，无包膜。病变区域以外的甲状腺组织回声正常。
本组有２４例患者于甲状腺周边探及多个增大的淋巴结，常位于下颈部前方及气管周围，轻度增大，形态较正常淋巴结饱满，回声较低，髓质显示不清，长径多小于１．５
二、彩色多普勒血流显像
５００及Ｐｈｉｌｉｐｓ
ＨＤＩ
ｃｍ。
５０００彩色多普勒超声诊嬲例弥漫型ＨＴ中，０级１５例，占１７．１％；Ｉ级２０例（图３），占２２．７％；Ⅱ级３６例，占４０．９％；Ⅲ级１７例（图４），占１９．３％。
９例局灶型ＨＴ中，０级４例，占４４．５％；Ｉ级２例，占２２．２％；ＩＩ级２例，占２２．２％；ｍ级ｌ例，占１１．２％。
甲状腺上动脉收缩期峰值血流速度为２０～９８ｃｍ／ｓ，平均（５３＋１６）ｅｍ／ｓ。
三、甲状腺功能与血流分级的关系（表１）
表ｌ
ＨＴ不同甲状腺功能的血流分级
例
断仪，探头频率７．５一１２．０ＭＨｚ。患者仰卧位，充分暴露颈部；常规检查甲状腺大小、形态及内部与周边回声，观察腺体内血流信号，测量甲状腺上动脉收缩期峰值流速，同时检测甲状腺功能。
甲状腺呈弥漫性改变的血流分级：０级：正常甲状腺的血流表现；Ｉ级：甲状腺实质血流轻度增加；ＩＩ级：甲状腺实质血流明显增加；Ｕｌ级：甲状腺实质血流显著增加，弥漫性分布，呈甲状腺“火海征州１１。甲状腺呈局灶性改变血流分级：Ｏ级：血流信号稀疏，呈星点状或无血流显示；Ｉ级：血流信号中等，呈较多点状及短条状；ｌＩ级：血流信号较丰富，呈条状及小斑片状；Ⅲ级：血流信号丰富，呈“海岛征”。
结
一、｝１１．二维声像图表现
１．弥漫型８８例，占９０．７％，声像图示甲状腺弥漫性轻、中
果
本组９ｒ７例盯ｒ中，甲状腺功能亢进２５例，其中２３例
作者单位：２５∞１２济南市中医医院彩超室
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（９２．０％）表现为Ⅱ、Ⅲ级血流；甲状腺功能减低４ｌ例，其中２３例（５６．１％）表现为Ⅱ、Ⅲ级血流；甲状腺功能正常３ｌ例，其中
１０例（３２．３％）表现为Ⅱ、Ⅲ级血流；血中甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体阳性。
图ｌ甲状腺横切面：实质回声增图２甲状腺横切面：回声弥漫性减低，可见网状高回声，峡部增厚明显
图３甲状腺侧叶纵切面：血流信号轻度增加（Ｉ级）
图４甲状腺侧叶纵切面：血流显著增加．呈“火海征”（Ⅲ级）
粗、减低，可见条状高回声
讨
一、ＨＴ病理改变与临床特征
论
流速度较高，原发性甲亢不会出现部分ＨＴ所表现的图像浅部血流信号丰富．深部血流稀疏的现象。③超声检查时探头挤压腺体，原发性甲亢弹性较好，而Ｉ－ＩＴ弹性差。
２．结节性甲状腺肿（结甲）：部分ＨＴ的声像图表现为散布于甲状腺实质内的斑片状中、低回声区，有结节感。其与结甲的鉴别点在于ＨＴ甲状腺实质为异常，而结甲结节以外的腺体回声可为正常。超声鉴别困难的可结合实验室检查，ＨＴ甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体阳性，而结甲一般为阴性。
３．亚急性甲状腺炎（亚甲炎）：亚甲炎多表现为腺体内局限性低回声区，有时整个腺体回声弥漫性减低，超声表现似ＨＴ。但亚甲炎峡部多无明显增厚，低回声区内也没有条状高回声分隔。本病发病初期有咽痛、发热、甲状腺肿痛等典型症状，而ＨＴ无明显疼痛及发热。根据以上差异，两者较易鉴别。
４．甲状腺肿瘤：局灶型ＨＴ在甲状腺内出现结节样低回声区，颇似肿瘤，声像图常常很难鉴别。诊断时除结合实验室检查外，超声引导下细针穿刺活检可以最后确诊。本组９例局灶型ＨＴ全部都是经穿刺活检而明确诊断。
综上所述，超声检查虽然不是ＨＴ的确诊手段，但是其简单实用，可为临床提供很多有价值的信息，因此已成为最常应用的甲状腺影像学检查方法。诊断时除了要仔细观察其超声表现外，还应结合患者的临床特征及实验室检查综合判断，这样可明显提高诊断的准确性。
参考文献
［１］燕山，詹维伟．浅表器官超声诊断．南京：东南大学出版社。２００５：
１４７，１５１．
ＨｒＩ＇，甲状腺上动脉收缩期峰值流速多大于１００ｅｍ／ｓ。因为血
ＨＴ是一种自身免疫性疾病，该病早期甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩旧Ｊ。本病各年龄段均可发病，多见于中年女性。早期多感颈部不适，甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧变硬，病程较长。部分患者可无特殊症状，仅在查体时偶然发现。ＨＴ早期甲状腺功能常无明显改变，部分患者因炎症破坏致甲状腺激素进入血液循环，可出现短暂的甲状腺毒症。随着病情进展，甲状腺功能减退。
二、ＨＴ彩色多普勒血流显像分析
ＨＴ甲状腺内血流信号增加，这可能与炎症、血管生成因子和高水平ＴＳＨ有关…。本组甲状腺上动脉收缩期峰值速度（５３＋１６）ｅｍ／ｓ，高于正常人（２２—３３ｅｍ／ｓ），低于原发性甲状腺机能亢进［（１２０＋３３）ｅｎｆｆｓ］ｐＪ。本组２ｌ例弥漫型ＨＴ图像前半部分血流信号丰富，而后半部分血流较稀疏。同时甲状腺上动脉流速升高不明显，其中２０例小于６０ｅｍ／ｓ，另１例为
６８
ｅｍ／ｓ。因此作者认为导致这种现象的主要原因不是甲状腺
深部血流少于浅部血流，而是腺体内血流速度较低，造成深部血液信号衰减。以往有学者＂１认为ＨＴ伴甲亢时血流非常丰富，而不伴甲亢时腺体内血流无明显改变。我们对照ＨＴ患者的甲状腺功能检查结果发现：９２．０％甲亢的患者、５６．１％甲状腺功能减低患者和３２．３％的甲状腺功能正常的患者均表现为Ⅱ、Ⅲ级血流。作者认为ＨＴ血流的丰富程度与甲状腺功能状态的相关性还有待进一步研究。
三、鉴别诊断
１．原发性甲状腺功能亢进症：患者甲状腺弥漫性肿大，部分患者回声减低，分布不均匀，与ＨＴ的超声表现相似。本组８例超声检查初次误诊为原发性甲亢。我们总结以下鉴别点：①原发性甲亢甲状腺均匀性肿大，长径及前后径均明显增大，而ＨＴ甲状腺前后径及峡部增大明显，长径增大不明显。②原发性甲亢血流信号较ｌｉＴ丰富，甲状腺上动脉血流速度明显高于
［２］
张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学．北京：科学技术文献出版社．２０００：５８．
［３］周永昌，郭万学．超声医学．４版．北京：科学技术文献出版社。
２００２：３７７—３７９，３８３．
（收稿日期：２００９－０３—２２）