输血那些事:适应证和并发症
昨日思考题
假性肥大的本质是属于哪些适应性变化？
答案：假性肥大的本质是实质细胞的萎缩、间质细胞的增生。
假性肥大的概念是指：实质细胞萎缩的同时，常伴有间质脂肪细胞的增生，有时候反而导致体积增大。可见假性肥大有实质细胞的萎缩和间质细胞的增生。
由于肥大的概念强调了是指实质细胞体积增大或实质细胞数量增加，因此尽管假性肥大「大了」，但它是由于间质增生所致，所以不属于肥大。
2010 年第 78 题 外科学 A 型题
患者误输异型血后无尿 2 天，无休克，此时最有效的治疗是
A. 输注甘露醇
B. 血液透析
C. 注射地塞米松
D. 静注大量速尿
题目解析
误输入异型血将引起溶血性反应。
A. 甘露醇是利尿剂，出现溶血性反应后，在血容量补足、尿量正常的情况下，使用甘露醇加速游离血红蛋白排除，可保护肾功能。但该患者目前无尿，提示血容量不足，则禁止使用利尿剂，所以 A 错。
B. 出现溶血反应后，在尿少、无尿或氮质血症、高钾血症的情况下，采用血液透析可迅速清除代谢废物，所以 B 对。
C. 地塞米松是糖皮质类激素，用于溶血性反应中抗休克治疗，但不是题意情况下最有效治疗，所以 C 错。
D. 速尿也是一种强效的利尿剂，其作用同 A 项，因此也不符合本题。
各选项均可用于溶血反应的治疗，而只有 B 选项最符合本题情况。
本题可参考《外科学》人卫 8 版教材 P25。
本题答案
B
考点讲解
【2016 年大纲 外科学 （一）外科总论 3. 输血的适应证、注意事项和并发症的防治、自体输血及血液制品】
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13:15 输血并发症的防治 来自医学生考研
一、输血的适应证
1. 大量失血
注意：在《外科学》人卫 8 版教材中，第四章《输血》中指出总血量的 20% 为 1000 mL，第五章《外科休克》中为 800 mL。
2. 贫血或低蛋白血症
术前结合检查结果，输注浓缩红细胞纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。
3. 重症感染
继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下、抗生素疗效不佳时，可输入浓缩粒细胞。
4. 凝血异常
根据引起凝血异常的原因补充相关血液成分。
5. 输血指南
Hb ﹥ 100 g/L 不需要输血；Hb 70～100 g/L 根据情况决定是否输血；Hb ﹤ 70 g/L 可输入浓缩红细胞。
二、注意事项
1. 输血前
仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单；
检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间；
除生理盐水外，不可向血液内加入任何其他物质。
2. 输血时
严密观察病人，发现问题及时处理。
3. 输血后
仍需观察病情；
保留血袋一天，以便必要时化验检查。
三、并发症的防治
1. 发热反应
2. 过敏反应
3. 溶血反应
4. 细菌污染反应
5. 输血的其它并发症
（1）低体温
短时间内输入大量冷藏血所致。
（2）碱中毒
抗凝剂中的枸橼酸钠在肝脏中可转化为碳酸氢钠，引起代谢性碱中毒。
（3）低血钙
抗凝剂中的枸橼酸钠可螯合血浆中的钙离子。
（4）高钾血症
库存血中的红细胞由于糖酵解停止，破裂后释放出细胞内的钾离子。
（5）循环超负荷
输血速度过快、过多，超过了心脏的负担能力所致。
四、自体输血
1. 优点
节约库存血；减少输血反应和疾病传播；不需检查血型和交叉配合试验。
2. 禁忌症
（1）血液已被污染，如胃肠道内容物、消化液、尿液、肿瘤细胞、脓毒症、菌血症。
（2）肝肾功能不全。
（3）严重贫血，不宜在术前采血或血液稀释法自体输血。
（4）胸、腹腔开放性损伤超过 4 小时或血液在体腔中存留过久。
3. 回收式自体输血
（1）适应证
外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血；大血管、心内直视手术及门静脉高压等的失血回输；术后 6 小时内所引流血液的回输。
（2）方法
血液回收机收集失血，处理后得到 HCT 达 50～65% 的浓缩红细胞。
4. 预存式自体输血
（1）适应证
择期手术病人。
（2）方法
术前一个月开始采血，每 3～4 天一次，每次 300～400 mL，直到术前 3 天为止。
5. 稀释式自体输血
方法：麻醉前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量为 3～4 倍的电解质溶液或适量血浆代用品等。
五、血液制品
1. 血液成分制品
2. 血浆代用品
（1）右旋糖酐
中分子在体内维持作用 6～12 小时，用于低血容量性休克、输血准备阶段；
低分子在体内维持作用 1.5 小时，增加血容量且具有利尿作用。
（2）羟乙基淀粉
在体内维持作用时间长，是低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。
（3）明胶类代血浆
利于静脉回流，改善心搏出量和外周组织灌注，有血液稀释、改善微循环病加快血流的效果。
思考题
一般来说「高钾酸中毒、低钾碱中毒」，但一次性大量输入库存血后往往导致高钾血症和代谢性碱中毒，这是为什么呢？
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