脾脏脓肿CT影像学表现
中国医师杂志 2005年6月 第7卷第6期
843
#物理诊断与临床#
脾脏脓肿CT 影像学表现
宣建华
(浙江省诸暨市人民医院, 浙江 诸暨 311800)
=摘要> 本文总结8例脾脏脓肿C T 影像表现, 并提出与脾淋巴瘤、脾血管肉瘤、脾转发瘤、脾淋巴管瘤等的影像学的鉴别诊断。[关键词]
脾脏脓肿; C T 影像学; 鉴别诊断
尾相邻, 位于脾胃韧带内, 脾血管、淋巴管和神经亦在其内行走, 这样就形成了两者间的潜在通路。特别是胰尾的病变, 可通过这一通路影响脾脏, 导致脾脓肿的发生。
脾脓肿需与下列疾病鉴别:脾淋巴瘤:C T 表现为脾肿大, 脾内多发或单发低密度肿块或结节, 增强后脾脏明显强化, 而肿块多强化不明显, 呈低密度, 常伴有脾门及后腹膜淋巴结肿大。脾血管肉瘤:十分罕见, 临床有腹痛、发热。C T 表现为肿大的脾内见单发或多发, 大小不一, 边界不清的结节状低密度, 有时可见出血征象。当肿块内有钙化或含铁血黄素沉着时C T 值可高达100HU 以上。增强后强化多较明显。脾转移瘤:C T 表现为脾内多发或单发圆形或结节状低密度灶, 有轻、中度不均匀强化。多同时可见肝脏或其它脏器转移灶。脾淋巴管瘤:CT 可见脾内囊状低密度, C T 值10~30HU, 内部多有粗大间隔且可见轻度强化。脾错构瘤:较为罕见, CT 平扫为脾内低密度实质性单发占位病灶, 轮廊不清, 病灶中央可见星状或团块状粗糙钙化, 内部可含脂肪组织, 增强后肿块轻中度强化。脾囊肿:可单发或多发, 增强后无强化, 病灶边界清晰。脾血管瘤:单发或多发低密度, 边界不清, 增强后病灶由外向内结节状强化, 延时扫描病灶被对比剂充填。
参考文献
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本院1995~2004年收治脾脏脓肿病人8例, 均经手术及穿刺证实。本文将C T 影像学上的改变及鉴别诊断报道如下。
1 资料与方法
1#1 一般资料 8例病例中, 男5例, 女3例. 年龄最小26岁, 最大者63岁, 平均45岁。8例脾脓肿均为继发所致, 即金黄色葡萄菌性肺炎1例; 急性胰腺炎1例、慢性胰腺炎2例; 脾外伤3例; 巨脾、脾亢行介入脾栓1例。8例病例临床上均有腹痛、高热及白细胞增多。8例病例中,5例经脾切除手术证实, 3例行脾B 超引导下穿刺明确。
1#2 方法 8例病例采用PIC KER6000螺旋C T 腹部平扫及造影增强扫描。平扫、增强层厚10m m, 层距5mm 。个别病例加扫薄层, 层厚3mm, 层距3m m 。
2 结果
扫描所见:脾内单个病灶者3例, 5例为多发, 表现为大小不一, 圆形或类圆形低密度病灶。直径4cm~5m m, 病灶呈囊性或囊实性, 平扫C T 值25~40HU, 病灶大部份位于周边, 个别病例病灶囊腔分隔, 部份病灶囊腔破裂致脾周膜糊、包膜下积液及少量腹水。增强后, 病灶中央区无强化, 但脓肿壁强化明显, 呈多环征。壁基本光整, 厚度约4mm 。本组8例病例中无显示气液平表现。
3 讨论
脾脓肿少见, 且都为继发性疾病, 文献报道发病率为0114%~017%[1]。且常有其它器管疾病, 多见于成年人。本组8例, 创伤型:脾外伤3例, 化脓感染型4例(脾栓1例, 败血症1例, 急性胰腺炎1例、慢性胰腺炎2例) 。胰腺炎并发脾脏病变约占胰腺炎患者的1%~5%[2]。脾脏并发症多出现在胰腺炎反复发作或重症胰腺炎加重的过程中。脾脏并发症有局部解剖学基础。因为脾门与胰
[收稿日期:2005-02-28]
细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞、嗜酸白细胞等, 常以破坏的腺泡为中心形成多结节肉芽肿。¦诊断困难的病例可以作免疫标记。NSGP 还要与感染性肉芽肿鉴别, 后者早期肉芽肿结节围绕完整的腺泡和导管, 肉芽肿结节明显, 中心部有凝固坏死, 特殊染色可发现病原体[4]。
参考文献
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[收稿日期:2005-01-05]