在2014年上半年全市医疗保险工作会上的讲话

20XX年上半年全市医疗保险工作会上的讲话
-市医疗保险管理中心主任XXX
（20XX年七月二十日）

同志们：
　　今天召开全市上半年医疗保险工作会，其主要内容：一是总结分析上半年工作情况，理清下半年工作思路；二是研究对贯彻执行市政府颁发的《内江市职工生育保险暂行办法》（内府发[20xx]号文件），市政府办公室《关于基本医疗保险有关问题的通知》（内市府办发[20xx]号）以及市卫生局、市物价局、市劳动和社会保障局《关于体内安装材料价格的通知》内劳发（20xx）号文件，有关政策问题在具体操作中的统一把握。
　　一、20XX年上半年工作
　　（一）半年工作的基本情况
　　1.参保人员情况
　　截止6月底，我市参加基本医疗保险人数达210668人，与去年同期相比增加14375人，增长率为7.3%；与去年末201437人相比增加9231人，增长率为4.5%；参保人员为全年省下达目标任务207500人的101%，全市提前完成省下达参保扩面目标任务。各县区按市下达目标考核任务情况是：市本级目标任务58610人，到6月末参保人员66491人，为目标任务的113.4%；市中区目标任务16115人，6月末参保人16181人，为目标任务的100.4%；东兴区目标任务20xx8人，6月末参保人数19500人，为目标任务的97.1%；资中县目标任务42113人，6月末参保人数42184人，为目标任务的100.1%；隆昌县目标任务41057人，6月末参保人数38762人，为目标任务的94.4%；威远县目标任务29527人，6月末参保人数27550人，去年为28667人，为目标任务的93.3%。
　　2.医疗保险基金征缴情况
　　截止6月底，全市共征收医疗保险基金6563.99万元，为全省下达目标任务99000万元的66.3%；全市做到了时间过半，任务过半。其中：市本级征收2266.5万元，为目标任务3420万元的66.27%；市中区征收752.38万元，为全年目标任务728万元的103.3%；东兴区征收540.79万元，为全年目标任务765万元的70.6%；资中县征收1248万元，为全年目标任务2099万元的59.4%；隆昌县征收1194.84万元，为全年目标任务1778万元的67.2%；威远县征收561.48万元，为全年目标任务1110万元的50.5%.本期支付各类基金5371.96万元，本期结余1197.97万元。
　　各项基金的收支结余情况
　　（1）基本医疗统筹基金本期收入2744.69万元，比去年同期的1867.07万元增加了877.62万元，增长47%；支出2122.46万元，比去年同期1538.83万元增加了583.63万元，增长37.93%；本期结余622.23万元，滚存结余4393.88万元。
　　（2）个人帐户基金本期收入20xx.69万元，比去年同期的1677.08万元增加336.61万元，增长20.07%；支出2300.06万元，比去年同期1994.63万元增加305.43万元，增长15.31%；本期结余-286.37万元，滚存结余3972.65万元。
　　（3）单建统筹基金本期收入1347.64万元，比去年同期1044.02万元增加303.62万元，增长29.08%；支出422.75万元，比去年同期367.05万元增加55.7万元，增长15.17%；本期结余924.89万元，滚存结余7948.43万元。
　　（4）离休人员基金本期收入111.87万元，比去年同期71.68万元增加40.19万元，增长56.07%；支出262.02万元，比去年同期171.76万元增加90.26万元，增长52.55%；本期结余-150.15万元，滚存结余-1028.04万元。
　　（5）伤残人员基金本期收入7万元，比去年同期9.5万元减少2.5万元，减率26.31%；支出7.84万元，比去年同期0.62万元增加7.22万元，增长11倍，本期结余-0.84万元，滚存结余33.16万元。
　　（6）公务员医疗补助基金本期收入345.04万元，比去年同期的99万元增加246.04万元，增长2.48倍；支出256.83万元，比去年同期的137.59万元增加119.24万元，增长86.66%；本期结余88.21万元，滚存结余517.12万元。
　　全市各项医保基金本期节余1197.97万元，各项基金累计结余16865.24万元，减去离休费-1028.04万元，实际结余15837.20万元。
　　3.生育保险情况
　　截止6月底止，全市参加生育保险26293人，为全年省下达目标任务40800人的64.4%；征收基金75.01万元，为全年省下达目标任务90万元的83.3%；生育保险除威远、市中区、隆昌完成目标任务外，其余还有差距。生育保险基金当期结余64.29万元，全市累计结余728.33万元。
　　4.高额保险情况
　　截止6月底，全市参加高额保险166880人，占参保人数的79.21%，与去年末相比增加19339人。其中市本级增加12789人，市中区增加1317人，东兴区增加225人，资中县增加2430人，隆昌县增加1758人，威远县增加820人。全市应征收高额保险费967.9万元，到本月底实际到位836.55万元，占应收数的86.40%。其中市本级应收273万元，实际征收243.95万元，占应收数的89%；市中区应上解68.30万元，实际上解68.30万元，占应上解的100%；东兴区应上解89.20万元，已上解85万元，占应上解的95.20%；资中县应上解190万元，已上解180.70万元，占应上解数的95.1%；隆昌县应上解226.3万元，已上解196.3万元，占应上解的86.8%；威远县应上解120.8万元，已上解62.4万元，占应上解数的52%。上半年高额保险赔付134人次，与去年同期75人次相比增加59人次，增幅为78.67%，赔付金额204.54万元，比去年同期137万元增加67.54万元，增幅度为49.30%。
　　（二）上半年主要工作
　　上半年，各县区医保机构在县区党委、政府和行政主管局的领导下，围绕“加强基金征缴，强化两定管理，夯实工作基础，确保收支平衡”的工作思路，突出工作重点，扎实开展各项工作，取得了较好的效果。
　　1.进一步加大扩面征缴。为进一步增强基金保障力，市县区医保机构重点加强了三方面工作。一是加大扩面力度。在继续做好国有企业解除关系人员个人参保的基础上，各县区对无力足额缴费，且退休人员与在职职工比例较大的困难企业积极探索其参加医疗保险的办法。市本级采取按照基本医疗保险单建筹、住院待遇一的办法参保，暂不建立个人账户，基金收支单独建账，超支分担的办法。妥善解决了内棉、省建十三公司等长期未参保单位的医保问题。截止六月底全市参保人达21万，较去年同期增加15410人，提前完成了省下达的全年扩面目标任务。二是加强了稽核工作。年初市中心统一组织了对稽核工作的培训，请市统计局综合科科长，对工资构成等问题进行了专题讲解，各县区将缴费稽核工作作为今年增加基金收入的重要措施，制定了严格的稽核计划，细化了工作要求，扎扎实实开展了20XX年度缴费申报稽核工作。全市通过稽核查出了少报基数7685.67万元,仅市本级通过稽核年缴费较去年增加6502万元(人均增加2049元)月增加基金收入42万元。三是加强了基金运行分析，各县区进一步完善基金运行分析和预警制度，继续坚持每月一分析每季一总结的制度，以随时掌握工作动态，及时调整工作布置。原创文秘材料，尽在文秘知音网络.com网。
　　2、进一步强化医疗管理。今年各县区和市级始终突出加强两定管理这一工作重点。围绕两定管理主要做了以下工作：一是认真开展了“两定”年度考核。年初，市县区两级医保机构按照动态管理相关规定，对去年两定医院和药店履行定点服务协议，执行医保政策的情况进行了年检考核，召开了年度表彰大会，对经考核的先进医疗机构、药店进行表彰，对考核和测评排名末尾的医疗机构、定点药店取消了定点资格，对问题较多的单位做出了限期整改的决定。二是进一步细化监管内容。采取各定点医院与市县两级医保经办机构共同签订20XX年定点服务协议的办法，以进一步集中力量加强对定点医院的监管。同时在协议中对不同等级医院的参保人员住院天数、药品费用比例、自费药品比例等主要项目，进一步细化了控制指标。三是进一步规范药品使用。会同有关部门清理公布了第二批104个同成份、剂型相同但是品名不同且价格虚高的药品纳入了不予报销范围，进一步维护了参保人员合法权益。四是加强了网上和床前监控。今年五月中旬市举办了全市审核人员培训班，对网上结算、监控实地进行了演示。各县区普遍利用网络系统对医疗机构进行网上监控，及时发现问题采取工作措施。同时，市县区加强了对参保人员住院的床前监控，市本级、市中区、东兴区聘用“4050”人员为“医保监督员”每天巡回在定点医院查房，减少冒名住院、挂床住院及小病大养、无病小养的违规行为。市本级2名医保监督员查出了6例{1例工伤（三公司）3例生肓（银行、石油、电信）2例车祸（内棉、一职中）}不应由医保基金支付的参保病人，避免了医保基金近20万元的经济损失。五是开展了对药店检查。今年四月资中县，六月市级和市中区、东兴区先后对定点药店执行两定协议进行检查。市和两区在对34家定点药店检查中有19家经营规范，15家药店向参保人员出售保健药品，原创文秘材料，尽在文秘知音网络.com网。市中心及时召开定点药店会议，对15家违约药店进行了通报批评并写出检查，进行为期一月的不停业整顿，按协议规定处以了500元的违约处罚。
　　3、进一步提高了管理和服务水平。一是进一步加强政策宣传。市级、隆昌、资中等县区组织编写了《基本医疗保险就医指南》免费向参保单位和参保人员发放，使医保政策更加深入人心，深受参保人员欢迎；二是市县区经办机构，狠抓了目标管理，把党风廉政建设工作任务、服务质量都分解落实到了各科室、每个工作人员，促进了干部职工服务质量和服务水平提高；资中县目标考核办法具体，考核内容详尽；奖惩分明。三是进一步完善了医保信息网络系统建设。上半年，对市、县、区信息系统运行中存在的问题进行了梳理，与银海公司及时研究了问题处理的办法和时限，使多数问题得到了解决、改进和完善，大大提高了办公现代化的能力；新编制了由系统自动生成运行分析报表，提高了，内控能力和运行分析能力；加快了县区医保机构与县乡两级定点医院、药店联网，全市联网医院已过32家比去年增加16家；药店联网84个，比去年增加21个；东兴区6家定点乡镇中心卫生院已全部实现网络化管理，率先在全市完成市、区、镇三级医保网络体系建设。资中乡镇药店已完全联网，极大方便了参保者就医、购药；由于网络建设的推进，在去年市本级实行一单制即时报账办法后，今年资中、市中区、东兴区、隆昌都实现了本地就医联网医院。住院人员一单制报帐，受到参保人员的好评，服务便捷提高了医保机构在参保人员心目中的形象。五是近期组织全市经办机构工作人员36人到省参加资格培训，对提高队伍业务素质，提高服务水平将起积极的促进作用。