社区护理人力资源现状与发展

中国护理管理

Summary　综　述

社区护理人力资源现状与发展

◆安力彬　李文涛　姜波

社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是２１世纪护理发展的方向。社区护理人力资源的建设和管理直接影响到社区工作的开展和护理专业的发展［１］。本文对国内外社区护理人力资源现状进行了比较，并针对中国社区护理人力资源建设存在的问题提出相应的发展对策。

理课程纳入护理教学大纲中；在加拿大也有类似的大学护理教学大纲。加拿大红十字学会在１９２０～１９２１年捐款给加拿大的６所大学，从而开办了社区护理课程［２］。美国各层次护士总数约为３００万，全国人口只有２亿，护士与人口之比接近２∶１００，有１／３的护士做社区护理工作［３］。在美国随着医疗技术的提高和设备的完善，许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，到２０００年社区护士中具有硕士以上学历者达１１．６％，远远高于医院护士７．６％的比例［４］。１．２　欧洲社区护理人力资源现状１．２．１　德国：德国有８　０００万人口，拥有２　４１１家医院，而社区护理站却有１万家，有护理人员约８２５万人，其

中约一半护士从事社区护理工作［５］。１．２．２　英国：２０世纪６０年代后，开始有大学提供护理专业的学时学位课程［６］。１９７９年英国通过了护士、助产士及健康探访者法［７］。４０％的护士在下属社区点为人群和病人提供健康服务［８］。８０年代以来，英国社区护理服务主要包括教区护理、健康访视、学校护理３种形式。护理职工人数以总时当量（Ｗｈｏｌｅ　ｔｉｍｅ　ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｓ，ＷＴＥ）计在各种社区护理中所占比例最高，职工人力为１２　８６１人（２７．５

［９］

ＷＴＨ／１０万）。

１　国外社区护理人力资源现状

１．１　北美社区护理人力资源现状

北美地区社区护理发展较早，据全美１９９３年统计资料，美国３３．５％的注册护士在社区中工作，其中家庭护士增长率最快。早在１９２３年，北美社区护理教育界就认识到社区护士的培养应该在高等院校。耶鲁大学护理学院在１９２３年开始将社区护

１．２．３　荷兰：荷兰的社区护理已有近１３０年的历史，社区卫生服务发展已比较完善，其中每年约２００万的社区成员与社区护理服务有关系［１０］，而护理人员不是由医院的护理部而是由

石处长认为，成立护理质控中心是天津市卫生局政府职能转变的尝试，是管办分开的具体实践。十几年的经验证明，这种模式为政府主导作用的发挥起到了推动作用。

在采访中，石处长几次强调科学管理。决策需要科学的依据，调查研究是管理的最基本手段。在天津市落实《中国护理事业发展规划纲要（２００５－２０１０年）》的实施方案中提出：“到２０１０年，三级医院病房护士与床位之比不低于０．４４：１。”这一比例不是凭空想出来的，而是护理质控中心经过广泛而深入的调研后提

出来的。他们对所有二级及二级以上医院的护理人员总数、各层次护理人员数、各病房护理人员数分别进行了调查，分析了护理人力的现状，经过专家论证，提出了下一阶段的发展目标，上报市卫生局。因此，石处长认为，这一比例是符合天津市的实际情况的，而不是理想化的数字。在调研中还涉及到不同层次护士的管理问题，提出了专科以上的人员达到７０％，中专生保持在３０％，本科生达到５％左右。护理质控中心所做的调研工作的结果为卫生局制定政策提供了参考依据。石处长还

介绍了护理质控中心今后５年内的调研重点是，将在确保质量的前提下，更加细腻地分析在护理人员配置中的问题，如不同科室的人员结构问题，新技术部门护理人员的配备问题，在专科培训、持证上岗等方面的问题。

护理工作要直接面对患者，护理质控工作关系到患者的安危和生活质量。质控的目的是让患者真正享受到高质量的服务。天津市卫生局在护理质控工作方面的实践为我们提供了很好的经验。

基金项目：吉林省科技发展计划项目（２００５０６０８－５）

作者单位：吉林大学护理学院，１３００２１　长春市作者简介：安力彬，博士，教授，院长

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社区中心直接管理［１１］。

１．３　亚洲社区护理人力资源现状１．３．１　日本：日本的社区护理是２０世纪４０年代开始发展起来的。为满足社区保健的需求，１９９７年文部省（教育部）、厚生省（卫生部）正式将社区护理纳入教学大纲并开设了社区护理专科，从立法上保证了社区护士（保健妇）的培养和从业资格认定制度。至１９９４年止，全国各都、道、府都设立了保健所，各市、町、村都设立了保健中心，全国现有保健护士２万多人，其中每千人口护士数为７．７９；医护比为１∶４［１２］。

１．３．２　韩国：韩国的社区护理从１９８０年以后进入飞速发展时期，社区护理人员按社区的不同领域可分为保健所的保健护士，学校的养护教师，工厂企业的产业护士，还有保健诊疗所的保健诊疗员，助产士，家庭看护师６个领域。在全体护理队伍中，社区护士占２４％，其中养护教师占４０％，产业护士占２０％左右［１３］。１．３．３　我国香港地区：香港的医疗服务主要模式分为：住院医疗、日间医疗护理和社区服务。近年来，医院管理局致力于推行及发展社区护理。目前，香港医院管理局属下有１６所医院提供社区护理服务。社康护士人数由１９９３年的２００多名增至现在的３６０名，而现在每年社区护理的病人已达至２２　２１８人［１４］。

应等问题［１５］。在广大农村，社区护理多由未经培训的卫生员来承担；在城市，一个社区服务站服务一条护士只有１～３名甚至更少［１６］。通过对１８个省市的７０个社区卫生服务中在社区卫生服务中心护士平均占卫生技术人员的３１．２％，医护比例为１．６∶１，平均每万人口拥有护士２．６人。社区卫生服务站护士平均占卫生技术人员的３３．３％，医护比例为１．５∶１，平均每万人口拥有护士２．４人［１７］。在对全国省、市（县）、区及社区卫生服务中心（站）等机构从事社区护理服务的人员进行的调查表明，调查对象中年龄以中青年为主，其比例占总数的９３％，３０岁以４１～５０岁的占３２％，５０岁以上仅占４％［１８］。

２．２　东部地区社区护理人力资源现状２．２．１　上海：上海市常住人口１　３２１．６３万，全市社区服务点的工作者共计２　２６８名，其中社区护士与居民人口比为１∶２６　８２６．４［１９］。上海是个老龄化社会，一项调查表明上海市２０个社区卫生服务中心中社区老人数与社区护士数之比平均为４　１４０∶１；各中心的社区医生数与护士数之比平均为５．１∶１，而国外医护比例为１∶６以上［２０］。

２．２．２　杭州：根据对杭州市上城、下城、西湖、拱墅、江干等５个城区４６个社区卫生服务中心的调查显示，在岗社区护士的学历结构以中专为主，占７６．９％，尚有１５．９％的护理人员无正规专业学历。在社区工作２年以内的护士占３２．５％，３～５年的占４８．９％，还有部分护士既缺乏临

床护理能力，又缺少社区护理服务经验［２１］。

２．２．３　深圳：深圳市目前已有３００多年轻人为主要技术力量，２０～３０岁年龄组所占的比重最大，占６７％；其次下占１１％。社区护士的学历以中专学历为主，达９１％，而仅有５％为大专学历，还有４％高中学历的护理员。社区护士的职称以初级为主，初级人员占８４％，中级人员占１２％，同时还有４％未获护士资格的，说明深圳市社区护士的素质亟待提高和加强［２２］。

２．２．４　北京：北京市２００２年８月通过对市区２个社区卫生服务中心站的调查表明，每名社区护士服务的居人数与护士数之比为５７４∶１，医生数与护士数之比平均为２∶１［２３］。２．２．５　济南：根据对济南市４个城区已达标的７４个社区卫生服务中心（站）的调查显示，１　０７２名社区卫生服务人员中，护士３４６人，其中大专以上学历者占２５．８％。随着社区卫生服务的发展和功能的不断完善，医护比例在逐渐缩小，但目前仍未达到医护１∶１的配置要求［２４］。２．３　西部地区社区护理人力资源现状

西部民族地区人民生活水平不高，防病及保健意识较淡薄。社会对护理工作了解程度不够，社区护理服务需求增长和社区护理服务供给滞后之间的矛盾较为突出。在湘、鄂、渝、黔四省（市）西部边区的民族地区，社区护士数与居民之比为１∶１０万，远不能满足发展中的社区护理需求［２５］。

街道，一条街道有３　０００～５　０００人，名护士从事社区护理工作，其中以

心和５０个社区卫生服务站进行调查，是３０～４０年龄组，占１６％；２０岁以

下人数占２２％，３１～４０岁的为４０％，民数平均为４　０４５人，社区中心的老

２　中国社区护理人力资源现状

２．１　中国社区护理人力资源总体情况

我国社区卫生服务虽然有了长足的发展，但仍然存在着各地发展速度、规模不平衡，社区卫生服务人员存在明显的素质不高、结构不合理，与居民的卫生服务需求不相适

中国护理管理　２００７年４月１５日　第７卷　第４期

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３　中国社区护理人力资源发展对策

３．１　重视社区护理人力资源建设

１９９７年颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确提出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。”按照国家政策要求，中国近１０年来社区护理已有了较大规模的发展。《中国护理事业发展规划纲要（２００５－２０１０年）》中明确提出发展社区护理，拓展服务领域，各级卫生行政部门要积极引导规模较大医院将护理服务向社区拓展，提高社区服务能力和水平。为了进一步促进社区护理人力资源建设，宏观上卫生部应督促各级政府和有关部门加强对社区护理的管理力度，要求其尽快出台具体措施和相关规定，政府有关部门还要给予政策和经济的支持［１６］。

３．２　扩大社区护理人力资源

ＷＨＯ提出社区护士与社区医生之比应为２∶１或４∶１［２６］，而我国社区护理人力资源严重不足，远远不能满足社区护理工作发展的需求。为扩大社区护理人力资源，首先，可以充分发挥年龄在４５岁以上的高年资护士的作用，因为高年资的护士对护理管理、护理科研和护理教育都具有较强的指导能力。其次，还可以调用一些业务量相对不足的医院的中年护士人力，调用一些临床护理工作在５年以上的、具有较扎实的护理理论基础和熟练的护理技能的、

从事较为基本的社区护理工作。３．３　加强社区护理人力资源管理

法规、政策是事业发展的保障，支持和促进社区发展同样离不开完善的制度［２７］。各省市卫生行政部门根据当地社区护理的进展，制定适应社区护理工作特点的服务规范、社区护理管理的规章制度、质量评价指标体系、评价方法等；明确规定可入户开展的技术服务项目、安全保障措施，并组织定期监督、指导。建

［１７］

统一、不规范。②伴随社区护理工作的开展，社区护士急需的知识和技

能得不到补充［１７］。

３．４．２．１　进行全科医学在职培训：目前应以医务人员在职转型培训为重点，提高卫技人员的综合素质［２９］。就现实情况来说，通过正规的学历教育培养全科医学人才还有待时日。因此，迫切需要加强对现有社区卫生服务卫技人员的全科在职培训，以提高人员素质［３０］。由于社区护理服务内容的广泛性，涉及到医学护理领域多学科的内容。因此，对从业护士的要求也较普通护士高［３１］。社区护理人员应该掌握一定的全科医学知识，这样有利于适应社区护士的多重角色，为胜任社区护理工作打下坚实的理论基础。

３．４．２．２　进行社区护理专科培训：建立社区护理培训中心，以现有的社区健康服务中心为实习基地，让目前工作在社区的护士有计划地接受１～２年的继续教育培训，并对即将工作在社区健康服务中心的护士进行为期３个月以上的岗前培训。社区护士的培养方向主要应重视社区护理能力的专业培养；全科护理能力的培养；创造性思维和解决问题能力的培养；以及胜任社区护理岗位的综合素质的培养［３２］。

３．４．３　提高社区护理人员待遇：高素质的护理人才在社区护理中未能得到足够的重视，真正从事社区护理工作的少之又少。要充分认识社区护理人才在推动社区基本卫生保健中的地位和作用，建立有利于人才培养和使用的激励机制，使大量的社区护理人才涌现出来［３３］。当然，职称晋升、工资待遇等配套政策也应相应跟上，只有这样才能解决社区护士的后顾之忧，使其全身心投入

立三步三级检查制度，即日查，周检，月汇总，每日由主管护师带领护士负责常规检查，每周由组长重点检查，月末由护士长进行总检查，汇总分析找出问题，及时整改［１］。要合理利用社区护理人才，明确社区护士分工，各尽其才：根据个人的不同特点与专长，安排不同的岗位，充分发挥个人的专长［１］。

３．４　提高在职社区护理人员素质

社区护理作为我国新兴事业，由于人才队伍建设和培训的滞后，以至出现社区护士的整体素质偏低，满足不了社区人群卫生服务的需要，这势必影响社区护理工作内容和质量

［２８］

。

３．４．１　明确并严格执行社区护理人员准入条件：２００２年出台的《社区护理管理的指导意见（试行）》中指出社区护士应具备以下基本条件：①具有国家护士执业资格并经注册。②通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。③独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在

责任心强的护士，经过短期培训后，医疗机构从事临床护理工作５年以充实到社区护士的队伍中去［１８］。第上的工作经历。三，可以聘用一部分从护理院校刚刚毕业致力于社区护理工作的护士，通过全面的社区护理岗前培训后，

３．４．２　开展社区护理人员在职培训：有关社区护士的培训主要存在的问题是：①各地社区护士在岗培训不

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社区护理工作［１８］。

３．５　培养社区护理专业人才

随着人们健康意识的日趋增强，护士将逐渐由医院走向社区，更多地参与预防保健［３４］。随着我国社区卫生服务事业的发展，对高素质的社区护理人才的需求会大大增加，为社区护理教育事业的发展提供了良好的机遇。当务之急就是如何改变传统的护理教育模式，培养出适应社会需求的高素质社区护理人才［３５］。３．５．１　设置《社区护理》教育课程并建立完善的课程体系：目前中国大部分护理院校均开设了《社区护理》这门课程，积累了一定的社区护理教学经验。可以在此基础上进行社区护理专业课程体系设计的研究，借鉴国外社区护理专业课程特点，建立一套适合我国国情的社区护理课程体系。

３．５．２　建立专门的社区护理实习基地：社区实习体现了集医、防、护、康、保于一体的社区整体护理特征。社区实习是护生由学校走向社会的重要职业训练阶段，也是护生综合素质培养的重要时期［３６］。为了培养合格的社区护理人才，必须建立专门的社区护理实习基地。

３．５．３　在护理院校中进行小范围的实验性社区护理专业教育：在所有学习护理专业的学生中采取自愿报名的形式，组成一个２０人左右的小型班级，成立社区护理专业实验班。实验班按照社区护理课程体系进行课程设置以及开展教学活动。通过循序渐进的方法，当社区护理专业教育进入比较成熟的阶段后，可以在护理院校普及开设社区护理专业。只有源源不断地向社区卫生服务机构输送合格的专业社区护士，社区

护理才有可能实现真正的可持续发展。

总之，虽然我国社区护理人力资源已经有了一定的规模，但与国际发达国家相比还有很大的距离。我们面临着巨大的挑战和难得的机遇，社区护理人力资源建设任重而道远。

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［收稿日期：２００６－１１－２１］

（编辑：崔怀志）

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