你了解药物依赖吗?
案例一：刘某，是某企业老总，日常工作繁忙，压力较大。年轻时就有睡不着觉的毛病，经常服用安定类药物，开始时管用，后来效果差了，也不去医院看，就自行增加药量，至今每天需服30多片。 案例二：张某，是某公司推销员，由于业务需要，经常喝酒应酬，饮酒史已三十多年，几乎每天饮酒一斤左右，近两年由于退休，患者表现为时常偷偷喝酒，如断酒则心慌、手颤、失眠，因家人对其饮酒很反感，近一年来为缓解失眠，开始服用镇静催眠药，由最初的两片，已逐渐增加到10～20片。 什么是药物依赖 从上面两个案例可以看出刘、张二人已形成药物依赖了。那么什么是药物依赖呢?1974年世界卫生组织提出了药物依赖的定义，把药物依赖规定为一种强烈的渴求，并反复地应用，以取得快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体性病理状态。 药物依赖就是通常说的药物成瘾或药物滥用。是由于长期大量应用具有精神活性作用的某种或数种药物后所招致的对该类药物的强烈渴求状态，也就是说形成了对该类药物的依赖性，通俗地讲，就是离不开了，离了药受不了。 具有精神活性作用的药物，是指来自体外、可影响精神活动并可导致成瘾的药物，目前世界范围内被人们严重滥用的致依赖性药物有四类：一是中枢神经抑制剂，主要有酒类、阿片类(阿片、吗啡、海洛因、美沙酮等)、安定、安宁等镇静催眠药。二是中枢神经兴奋剂，苯丙胺类、可卡因类(可卡因和古柯叶)、烟草和含咖啡因饮料(咖啡、可可)。三是致幻剂，如大麻、麦司卡林和美洲的一些毒蘑菇等。四是挥发性溶剂，如汽油、香蕉水等。在我国，药物滥用主要表现为医源性药物滥用、吸毒(阿片类)和烟、酒依赖。总人数已达数亿。 心理学家们发现，许多人格特征都与药物使用和滥用行为高度相关。这些性格特点包括：无主见、缺乏自尊、孤僻不自信、无自我调节或自我控制力、反传统、焦虑、情感紊乱、好奇心、冒险性、好冲动等。 药物依赖与精神疾患 药物依赖和精神疾患有很大关系。形成药物依赖，包括精神心理上和躯体上两方面的依赖。前者是指使用药物后带来的快感，以及对这种药物和快感的强烈渴求，后者是指一旦停用或减少使用时，会产生各种身体不适症状，即戒断症状，如出汗、乏力、浑身难受、心悸、失眠、震颤，甚至出现抽搐、幻觉妄想、神志不清等。为了不产生这些症状，就又要使用这种药物，无法戒断。这类患者对药物的使用和剂量的自控能力下降，耐受性增高，明知有害仍无法终止，或主观上希望停用或减少使用，但总是失败，以致影响其他活动或爱好。为避免形成药物依赖，应用这类具有精神活性作用的药物一定要在医生指导下进行，千万不可擅自大量、长期使用。药物依赖对人体健康危害极大，必须重视预防。 由于患者对依赖药物的强烈渴求，以致无法摆脱这种欲望，而且减少或停用所依赖的药物，又会产生戒断症状，为安全考虑应以住院治疗为宜。这样，一方面可以杜绝成瘾药物的来源，另一方面也有利于在医护人员监护下进行系统戒瘾治疗。当然，依赖程度很轻者也可在医生指导和家属照料下进行门诊治疗。 药物依赖的治疗 治疗药物依赖的方法，主要是采取依赖药物剂量递减的办法。用药时间短，依赖程度很轻时可考虑一次停掉成瘾药物，否则不可突然停用。巴比妥类及其他镇静安眠药的戒断症状常很严重，可引起癫痫大发作，甚至会危及生命，另外，递减速度也要因人而异。如身体健康的青壮年，依赖的药量也不太大，可在3～7天内停完。如体弱、老年、病程长的患者，为避免戒断中出现心血管意外或虚脱，宜缓慢减量，可在1～2周左右减完。 总之，戒药过程中应使患者略有不适，但能耐受，不出现明显的戒断症状为宜。如果递减剂量困难，或减量过程中戒断症状明显，可在一定期限内适当应用非成瘾药物(中药或小量抗精神病药)替代，再逐步撤除。 戒药治疗同时，要注意改善病人的体质和营养状况，减轻戒断症状和中毒症状。可采用一些对症治疗，如应用能量合剂、谷氨酸以及多种维生素等。住院治疗者还可配合应用胰岛素低血糖治疗，促进体质恢复，减轻各种躯体症状和植物神经症状。 而且，社会的支持和心理治疗尤其重要。多数病人意志薄弱，对治疗缺乏信心，而且许多病人还存在某些社会心理因素，如人际关系问题、家庭婚姻问题等，应注意疏导，给予关怀、支持和帮助，家庭的照料与监督也是必不可少的。戒药成功后，要加强对患者及其家庭成员的健康教育，防止重染旧习，巩固疗效。另外，近年来中西医结合治疗药物依赖也取得很大进展，可最大程度防止复发。 关于药物依赖者人格特点与药物使用间的因果关系和作用机制、如何矫正其人格以更好戒除其“心瘾”还有待于进一步探究。 总之，药物依赖已经成为一个世界范围内日趋严重的医学和社会问题，应当引起医务及社会工作者的重视，进而引起全社会的重视。