新生儿常规

新生儿科常规

第一节 新生儿医学名词

围产儿（Perinatal infant） 在围产期时限范围内的胎儿与新生儿统称为围产儿，目前我国的标准是孕满28周到生后一周内。

新生儿（Newborn infant）自胎龄满28周出生到生后28天内的婴儿均称为新生儿。7天以内的称早期新生儿，7天以后者为晚期新生儿。

足月儿（Term infant）孕满37周而不足42周的新生儿。 早产儿（Preterm infant）孕满42周及其以上的新生儿。 低出生体重儿（Low birth weight infant，LBWI）凡孕28周及其以后出生，出生体重不足2500克的新生儿。

极低出生体重儿（Very low birth weight infant jp.fant，VLBWI）指出生体重不足1500克的新生儿。

超低出生体重儿（Extreme low birth weight infant，ELBWI）支出数据体重不总1000克的新生儿。

巨大儿（Macrosomia）指出生体重大于4000克的新生儿。

小于胎龄儿（Small for gestational age，AGA）指出生体重在该胎龄体重第10~90百分位数之间者。

大于胎龄儿（Large for gestational age，LGA）指出生体重在相同胎龄平均体重的第90百分位数以上的婴儿。

足月小样儿（Term SGA）指胎龄孕足月，但出生体重不足2500克者。 第二节 高危儿的识别与监测

识别高危程度，充分估计胎儿或新生儿可能出现的问题非常必要。 一、致高危儿的有关因素 （一） 产妇情况

1、 母亲年龄>35岁或

2、 母亲贫血、高血压、妊高症、糖尿病、子痫、胎盘功能低下、胎位不正、产前出血、羊

水过多、羊膜早破、孕期或临产后发热、感染、败血症、孕过期等。 3、 既往有新生儿黄疸、呼吸窘迫和畸形者 4、 习惯性早产、流产者。 （二） 产程和分娩时的情况

1、 滞产、减缓延长，产程延长和急产者； 2、 臀位分娩； 3、 剖宫产； 4、 产妇低血压； 5、 用麻醉药

（1） 对胎儿的影响

各种常用的麻醉药，能迅速通过胎盘（箭毒除外），是单纯渗透性的作用。 ① 对胎儿的直接影响：阿托品、安定和利多卡因，降低胎儿心率的变异性。 ② 误将麻醉药直接注入胎儿（在进行宫颈周围麻醉和骶部阻滞麻醉时，误将麻药直接注入

胎儿），可引起胎儿软弱无力，反射低下或惊厥。 ③ 处理：以支持疗法为主。 （2） 对新生儿的影响 ① 抑制呼吸

小剂量的杜冷丁可用纳洛酮对抗（纳洛酮0.1mg/kg，亦可足月儿用0.4mg/次，未成熟儿用

0.2mg/次）。 ② 体温调节

安定影响新生儿对寒冷刺激的反应，并引起低体温。 ③ 神经精神的影响

全身用药时影响明显。测定新生儿神经行为活动，最好在母亲的止痛药和麻醉作用已消退时。

（三） 胎儿的情况 1、 多胎

2、 胎儿心率和节律异常 3、 胎粪污染羊水 4、 酸中毒

（四） 新生儿情况

1、 低Apgar评分者，呼吸窘迫。 2、 脐带、口腔出血。 3、 羊水或胎膜有恶臭味。

4、 出生体重小于同胎龄平均体重第10百分位或>4000克。 5、 孕周42周。 6、 呼吸暂停。

对存在以上高危因素的胎婴儿，应认识其危险性，充分估计其合并症，并予以相应的监护。 二、孕过期儿

（一） 这类婴儿身长和头围是正常的，但体重减轻。这种婴儿在42周前一直健康，42周

后由于胎盘功能不良，小儿的营养才逐渐被消耗。 可分三期 第一期

1、 皮肤干燥、裂纹、脱屑或脱皮，疏松，皱折。 2、 营养不良现象，皮下组织减少，皮肤相对过多。 3、 婴儿睁眼，表现机敏。 第二期

1、 有第一期的全部表现。 2、 胎粪污染。

3、 有些病例有分娩窒息。 第三期

1、 有第一、二期全部表现。 2、 脐带和指甲被胎粪污染。

3、 很多胎儿死亡在分娩过程中和新生儿早期死亡。 （二） 过期儿的胎盘

重量低，直接影响了胎儿死亡率。 （三） 过期儿的危险性

1、 新生儿死亡率随着过期天数而增加。 2、 过期儿常见合并症 ① 心肺功能障碍 ② 低血糖 ③ 红细胞增多症

三、低出生体重儿成熟度的检查

（一） 外观（见表1）

表1 早产儿与小样儿外观鉴别表

项目 早产儿 足月小样儿 体重 适合胎龄儿 小于胎龄儿

体格比例 头为身长的3/8，身长中点 头为身长的1/4，身长中点在脐部

在脐部上方 或近脐部，接近正常足月儿

皮肤 鲜红薄嫩，水肿发亮，面额部 常有胎粪污染，皮下脂肪少，弹力差， 可有皱纹，皮下脂肪少 干皱如牛皮纸样，脱屑，脱脂少 毳毛 有，多在肩背部 消失 头发 纤细，发茸，棉花样 较丰满

耳廓 较薄，软骨发育欠佳 软骨发育，富有弹性 乳房 乳头平坦，无乳晕及乳腺 可见乳腺结节

指甲 甲床形成不良 甲床已形成，常被胎粪污染 生殖器 女：大阴唇不能覆盖小阴唇。 女：大阴唇发育较好

男：阴囊着色浅，无皱折， 男：阴囊着色深，有皱折、睾丸 睾丸下降不全。 已下降。

精神状态 不太活泼，哭声细小，吸吮力弱， 较机警状态、活泼、哭声较大。 四肢活动少。 吸吮力强，神经系统检查达到 胎龄标准。

常见并发症 RDS，出血倾向，呼吸暂停， 新生儿窒息，宫内感染，免疫缺陷，

低血糖，低血钙，感染性疾患。 便吸入性肺炎，低血糖，多血脂症， 可有先天性畸形。

(二)新生儿肌张力检查法 1.胭窝角

婴儿仰卧位，抬腿至胸膝位，并用手掌握膝关节，用右手食指在足后跟稍用力抬小腿，量胭窝角。 2.围巾征

婴儿仰卧，拉婴儿手向颈前绕过对侧肩上，同时用另一手扶肘关节尽量移向对侧。 2.扶坐竖颈

婴儿仰卧，徐徐将其扶到坐位，观察头与胸的位置关系。 （三）胎龄评估法（见表2）

表2 胎龄评估表 单位：分

凡出生体重与胎龄不符者，应用此法评估。

四、低出生体重儿的护理要点 （一）保暖

1.低出生体重儿入室后，不同季节根据不同胎龄和体重予以不同的环境温度。

体重相同而胎龄不同，所要求的暖箱中的温度不同，胎龄大者可能要求环境温度低些，要与小儿体温相结合，来调节箱温。

2.应把调节箱温、湿度和小儿体温三者密切结合，每班检查2-3次，作为重点交班内容之一，湿度器应每班加水，应熟悉低体重儿之高温和低温给婴儿带来的危害。 3.晨间护理的温室应在26~27℃，培育箱的婴儿，在箱内护理。 4.操作注意保温。 （二）喂养

为了防止低血糖和坏死性小肠结肠炎的发生，应慎重对待喂养问题。 1. 早产儿 ① 无合并症者，体重

小时喂糖水，2~3次后喂稀释奶。 ② 有合并症者，根据医嘱推迟喂奶时间。 ③ 未喂奶期间，应酌情补液或口服糖水，以防低血糖发生。间隔2~3小时/次，具体实施按

具体情况而定。 2. 足月小样儿

⑴羊水清凉，出生情况良好者，可于2小时开始喂糖水，2次后，开始喂奶。

⑵羊水胎便样或出生有窒息者，应延迟喂奶时间，禁食期间予以补液和营养补充。 3. 喂奶间隔时间和喂奶方式：

⑴

⑶>35周>2000克Q2~3h奶头喂养，特殊情况例外，以人奶为首选。 （三）护理

1.详细记录大小便的情况和次数。

2.如有呕吐者，应交班说明呕吐物的性状，量和次数，同时记录大小便的性质、量和次数，每天测体重。

3.腹泻者记录情况同上，并每天测体重，作为补液的依据。早产儿及足月小样儿应有特殊出入量记录。

4.注意呼吸功能，心率、肤色和肌张力，早产儿易发生呼吸窘迫综合症，呼吸暂停，低血糖，缺氧缺血性脑病和感染。

足月小样儿易发生低血糖、红细胞增多症和脑病。应特别注意呼吸之频率、形式，有无呼吸困难，缺氧和肌张力底下等情况。 五、低出生体重儿的呼吸管理

（一）孕37周以下，呼吸尚好者，入室后予心肺监护，据血氧情况酌情给氧，观察呼吸情况，防止呼吸暂停。除给氧以外，为防止呼吸暂停，可经常干扰其睡眠、给予适当的轻刺激。 呼吸暂停频繁者，使用鼻塞CPAP，氧浓度30~40%，同时药物治疗，无效者克使用呼吸机辅助呼吸。参照呼吸暂停治疗。

（二）孕35周以下，脐血蛋白总量小于5.1克或任何孕周期脐血蛋白总量

时内胃液泡沫试验≦++者，无论出生后有无呼吸困难，均应按呼吸窘迫综合症原则处理。 无呼吸困难者开始可用鼻塞持续正的气道压力（CPAP），氧浓度20~30%，呼气终末压1~2CIILH20。已有呼吸困难、青紫者，可鼻塞持续正的气道压力，氧浓度40~60%，呼气终末压3~5cmH20，必要时5~6 cmH20(最大不超过8 cmH20)以促进肺泡膨胀和防止肺萎缩发生。

吸气性呼吸困难呈进行性加重伴呻吟和青紫明显者，用鼻塞CPAP（持续正的气道压力）给氧而未见缺氧缓解，当呼吸≧60次/分，为防止呼吸衰竭，可酌情使用人工呼吸机（个参数见呼吸窘迫综合症）。

第三节 常见新生儿疾病 一、呼吸系统疾病

（一） 新生儿窒息（Neonatal asphyxia）

新生儿娩出后一分钟内无呼吸仅有心跳，或未建立起正规呼吸运动者。 1. 诊断要点

⑴大多数新生儿窒息为胎儿宫内窘迫的延续，凡可引起胎儿宫内窘迫的因素均可导致新生儿窒息。

⑵产程中的机械性损伤、麻醉性药物可抑制新生儿的呼吸。 ⑶对新生儿分娩时的首次呼吸处理不当。 ⑷先天性畸形。

⑸出生1分钟Apgar评分4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。

⑹血气分析氧分压、二氧化碳分压剩余碱及pH值，可了解缺氧及酸中毒程度。 2. 处理

⑴清理呼吸道，保证呼吸道畅通。

⑵人工呼吸，可用气囊面罩、气囊气管内插管加压给氧，压力一般不超过35 cmH20，肺扩张后改用15~20 cmH20压力，频率40±次/分。

⑶心脏按压，保证足够的循环血量，保证心、脑、肾上腺等重要器官的灌注，如心率低于60次/分，应行心脏按压。方法为术者双手拇指或食指放在患儿胸骨柄中下1/3交界处，有节律地向下挤压，以将胸骨柄下压1~1.5厘米为好，频率90次/分，与人工呼吸的比例为3:1。 ⑷药物

气管插管给药

① 心脏复苏药

1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg/次，在滴入后15秒左右即有效，如3-5分钟无效可重复使用。 ② 如因产程中应用吗啡而致新生儿呼吸抑制时，可用纳洛酮（Naloxone）0.1mg/1g次

对抗。 脐静脉用药 ① 纠酸药

在有效人工通气后用5%碳酸氢钠3—5ml加二倍量的5%葡萄糖液混合缓慢注入。如患儿有二氢化碳潴留，paco>8kpa(60mmHg)时禁用，一面高度CO；潴留及造成颅内出血。 ② 脐静脉用药注意事项

药物必须经由脐静脉进入，如由脐动脉进入，可造成新生儿下肢血管炎症，栓塞，甚至一侧下肢坏疽，高渗液影响更重。 宜用等渗液体，不主张用25~50%葡萄糖，因无氧代谢下1克分子葡萄糖仪产生2个ATP，造战大量乳酸，加重脑损伤。

脐静脉缩药量不可太多，一般不超过20~40ml，速度也要慢。 注意保暖及预防感染、 ⑸复苏后处理

保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，青紫者可吸氧直到1呼吸平稳，青紫消失。可用呼吸L分法（见表3）观察复苏后呼吸情况。 ① 继续观察呼吸情况

表3 新生儿呼吸评分表（改良silverman） 单位：分

复苏后没2~4小时评分一次，8分以上病情稳定，如评分渐渐升高，12~48小时后可停止评分，如评分渐下降，则愈后不良，大多已有窒息并发症，需及时治疗。 ② 检测各脏器功能 神经系统功能监测

新生儿觉醒度、主动肌张力、被动肌张力，神经反射，如有异常，警惕缺氧缺血性脑病或颅内出血，为减少脑损伤，可用鲁米那10~20mg/kg/日，第二天为5~8 mg/kg/日，分次使用，脑水肿可用脱水治疗。

监测肾功能

尿量，1ml/kg/小时为尿少，20mg/d1为异常。 监测心功能

心率

胃肠缺氧、缺血可造成功能紊乱，如腹胀，呕吐等，甚至发生坏死性小肠结肠炎。注意窒息儿的排便时间、次数及性状，待胃肠功能恢复再开始喂乳。 ③ 保证营养：重者以静脉补充。 ④ 保暖。 ⑤ 抗感染 须作预防性抗感染处理。

（二） 围产期肺炎（perinatal pneumonia）

即包括宫内胎儿及新生儿期的肺炎。病原体多数为细菌，也可由病毒及支原体引起，可在宫内、产时吸入羊水、胎粪及病原体而感染，也可因吸入乳汁而引起。 1. 诊断要点

⑴呼吸促，呼吸困难表现如：青紫、三凹征，听诊呼吸音粗。

⑵一般感染表现如体温异常，低热或体温不升，高热不多见；精神差，吃奶不好或呛咳、呕吐，黄疸等。

⑶X片肺野内有局灶性、节段性或弥漫性阴影。

⑷白细胞总数正常或增加，杆状核增多，中性粒细胞增多。 ⑸咽分泌物或血培养可了解病原菌。

2. 处理

⑴一般治疗如保暖、吸氧，营养支持等。

⑵抗菌素治疗：最好根据病原菌治疗。如病原菌不清可选用二种广谱抗菌素如青霉素10万单位/kg/日十马斯平30mg/kg/次。给药途径以静脉为首选。

⑶其它治疗如出现心衰，酸中毒，高胆红霉素血症等合并症，做相应治疗。

⑷做好预防工作，如围产期保健及预防母亲感染；产时加强护理，预防胎儿感染；第一口呼吸前清理好呼吸道；搞好新生儿护理的消毒隔离，预防感染；预防新生儿乳汁吸入。 （三） 呼吸窘迫综合征（Respiratory distress syndrome，RDS）

生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，多见于早产儿及剖宫产儿，该病与胎龄有关。

1. 诊断要点

⑴早产儿（孕35周以下者），足月或不足月剖宫产儿，糖尿病母亲所生的婴儿或出生后有窒息史的早产儿，均应警惕发生RDS，应重点监护。

⑵脐血总蛋白在4.6g/dl以下者，应高度警惕发生RDS。 ⑶胃液泡沫试验≦++者，发生率高。

⑷出生时正常，而生后几小时或在12小时内出现进行性呼吸困难者。

⑸临床特点为青紫、吸气性呼吸困难伴呼气性呻吟，并进行性加重，三凹征明显，双肺呼吸音低下，可闻及细小湿罗音。

病情的轻重及愈后与发病时间早晚，胎龄和及时治疗与否有关。发病越早，胎龄越小以及治疗在肺痿陷阶段时愈后不好。

⑹RDS发生在足月儿时病情较轻。 ⑺X线特点

初期两肺野浦边透明度降低，内为均匀的细小颗粒和网状阴影，小颗粒为肺泡的细小萎陷和肺不张；网状阴影代表过度充气的细支气管和肺泡，并且可见支气管充气征。

晚期则萎陷的肺泡互相融合形成事变，x-线表现大片的透明度减低或呈毛玻璃样改变、而支气管充气影仍存在。 ⑻血气改变

PH↓ Pa02

主要是呼吸管理。促进肺扩张，防止肺萎陷，提高Pa02，降低PaCo2。矫正酸中毒，抗感染和补充生理需要。 ⑴一般治疗 ① 保暖，防止抢救台保持体温在36.5℃左右，以减少体内耗氧量，给足够的生理需要

的液量及热卡。 ② 抗菌素治疗，预防及控制感染。 ⑵呼吸管理

① 治疗性 CPAP

为提高肺功能性残气量，防止肺泡萎陷，早期可用鼻塞PFEP 4-5CmH20。 ② 呼吸机辅助呼吸 指征

PaCO260mmHg

呼吸次数持续>70次/分，伴呼吸困难。

反复发作的呼吸暂停。 ③ 使用呼吸机前的注意事项

肺病变是出于何种阶段（不张还是肺萎陷）。 胸片显示为Ⅳ期，显示预后不良。 ④ 根据体重和血气结果按以下参数调试呼吸机 Fio260-80% Flow量6-8L/分 I/E=1:1-1.5

RR 40-60次/分钟 PIP 15-25CmH2O（注意>25ccmH2O易发生气漏） PEEP 4-6cmH2O

如果要提高PaO2，可以提高Fio2、PIP、RR、PEEP、I/E。

如果要降低PCO2和升高PH，则可提高PIP、RR和延长呼气时间，降低PEEP。 ⑤ 使用呼吸机过程中，病情骤然恶化时应怀疑

气管插管阻塞或移位。 人工呼吸器故障。 气胸或其它气漏。 持续肺动脉高压。 ⑥ 人工呼吸器的移除

病情改善后应考虑逐渐解除人工呼吸器。 其步骤

降低PIP，每次降低2cmH2O

降低FiO2，每次降低5%，直到

降低PIP到20 cmH2O时，同时降低PEEP，至2~3cmH2O。

FIO2到40%时，可降RR，每次下降2-4次/分，最后达到RR10次/分，以诱发自主呼吸。

在SIMV情况良好，自主呼吸40±次/分，可酌情解除呼吸机。 ⑦ 肺表面活性物质（PS） 预防用药

经气管插管100-200mg/kg。 ⑷纠酸问题

呼吸性酸中毒，主要靠使用人工呼吸器加强通气来解决，代谢性酸中毒时，可用碳酸氢钠。

所用碳酸氢钠量=5%碳酸氢钠1-3毫当量/kg/次静脉点滴或2-3ml/kg/次，稀释成等张液静脉点滴。

碳酸氢钠计算公式

碱缺失量×体重（公斤）×0.3=所需碳酸氢钠的mEq数。先给1/2，应在30分钟滴完。 ⑸喂养与体液疗法

① 呼吸困难的前几天以禁食为宜。

② 对液体需要可按60ml/kg/日为宜，第2天酌情开始给静脉营养（见静脉营养） ③ 第3-4天时如呼吸困难稍缓解或在人工呼吸机情况下可酌情置胃管喂养。 ④ 红细胞压积

气胸、纵隔气肿和皮下气肿常发生于使用呼吸机时最大吸气压（PIP）过高或吸气时间大

于呼气时间，在观察中，如果婴儿忽然病情恶化，心率(HR)↓，应考虑。 ⑵气道阻塞

插管下易出现，面色或监护仪突然出现异常时应考虑。 ⑶感染

时最易发生的合并症，因此在发病的同时即应用抗菌素（用前先做细菌培养），病程中可再做，必要时做血培养，撤机时做气管插管培养，予抗菌素对症治疗。 ⑷动脉导管未闭

发生右-左分流，即持续胎儿循环，在观察中，如已使用以上的呼吸管理，但PO2仍持续处于低水平时应想到。可见缺O2改善不理想，呼吸暂停和体重增长（隐形水肿）。应注意保护心脏，如已发生充血性心力衰竭时，按心衰处理（见心衰）；如出现肺水肿和隐性水肿，可给予速尿0.5-mg/kg。同时予抗血管痉挛药物如妥拉苏林等。

（四） 新生儿湿肺（wet Lung Disease of the newborn）

湿肺是一种自限性疾病，因肺野潴留而引起的一种暂时性呼吸窘迫现象，按症状又叫呼吸窘迫综合症（RDS）II型，一过性新生儿呼吸加快，新生儿肺水潴留综合征。常因肺液过多、分娩时挤出量少、肺泡呼吸不良所致，多见于足月儿，出生时窒息、难产和剖宫产儿。 1. 诊断要点

⑴足月儿分娩时窒息或难产、剖宫产史。

⑵出生数分钟、数小时出现呼气性呻吟和呼吸窘迫，三凹征不明显，听诊肺音低或有轻度罗音。

⑶X线诊断有较大的实用价值，肺片有肺血管淤血、扩张、肺泡间质、叶间或胸腔积液。 ⑷速尿0.5-1mg/kg,q12h或每天一次用1-2天。 ⑸酌情用抗菌素

（五） 胎粪吸入综合症（Meconium Aspiralion Syndrome MAS）

胎儿和新生儿因缺氧在宫内或产程中吸入胎粪污染的羊水，引起气道梗阻致肺换气障碍，从而引起严重的呼吸窘迫和其它伴随症状。 1. 诊断依据

⑴有羊水中毒污染史。

⑵产史中虽无窒息，但生后1-2天内可能出现呼吸窘迫。有窒息经复苏后，仍有呼吸困难者。

⑶胸部症状与吸入胎粪的量和粘稠度有关。 轻者呼吸增快（>60次/分），轻度三凹征和紫绀（唇粘膜、甲床）。

重者呼困难，青紫，双肺干、湿罗音，三凹征，甚至抽搐和神经系统反射消失；有肺气肿或气胸时：胸廓隆起，双侧不对称，患侧叩之有过清音，X线帮助确诊。 ⑷血气

PH下降，氧分压低，二氧化碳增高等混合性酸中毒。 ⑸X线特征

部分肺不张，斑片状炎症阴影，代偿性肺气肿或气胸，纵隔气肿，胸膜反应等。 2. 治疗原则

新生儿有活力是指生后有强有力的呼吸，肌张力正常，心率大于100次/分。胎粪污染小儿是否气管插管根据有无活力来决定，不取决于羊水污染的程度。若有活力则不插管，若无活力一三项之一不好即给予插管清理呼吸道。

⑴分娩时对有羊水重度污染者，必须在首次吸气前把口鼻内粘液挤、吸出，无活力时气管插管吸引。

⑵在以后护理中，应改变体位及定时吸引口腔内分泌物。 ⑶抗菌素：胎便易引起细菌感染，可用广谱抗菌素。 ⑷保暖，纠酸，超雾吸入（沐舒坦，地塞米松和抗菌素）。 ⑸纠正低氧血症：头罩给氧，必要时可用呼吸机辅助呼吸。 ⑹注意纠酸和预防持续肺动脉高压发生。

⑺一旦发生右-左分流时，按肺动脉高压治疗。 （六） 呼吸衰竭

呼吸衰竭是呼吸中枢和/或呼吸器官原发或继发的病变，引起通气和或换气功能障碍，使呼吸系统输入氧及排出二氧化碳的功能不能满足人体的需要的外呼吸功能障碍。 1. 常见发病原因

⑴气道梗阻 鼻后孔闭锁、鼻咽肿块。

⑵肺部疾病 肺透明膜病、肺炎、肺不张、肺水肿、肺出血、支气管肺发育不良。 ⑶肺受压 气胸、膈疝、脓胸。 ⑷心脏疾病 先心病、心肌炎。

⑸神经系统及肌肉疾病窒息、反复呼吸暂停、颅内出血、重症肌无力、药物中毒致呼吸抑制。

2. 呼衰时血液气体变化对机体的影响 ⑴神经系统

对神经系统影响的病理基础是脑水肿，严重时可导致精神和意识的改变，甚至抽搐，称肺性脑病。 ⑵循环系统

可伴发心力衰竭，其机理是肺动脉高压及心肌受损。 ⑶泌尿系统

可出现蛋白尿，红、白细胞和管型，重者可致急性肾衰，其原因为缺氧及高碳酸血症反射引起肾血管收缩，使肾血流减少，肾脏结构常无改变。 ⑷消化系统

可引起消化道出血，其机理是缺氧使胃壁血管收缩：co2潴留增强胃壁细胞碳酸酐酶活性，使胃酸分泌过多；合并DIC、休克致胃黏膜糜烂、坏死、出血。 ⑸酸碱失衡及电解质紊乱

可引起呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒。代谢时K1增高、CT降低、IICO2增加。由于缺氧时糖无氧酵解加强，使血内乳酸增多。 3. 分类及诊断指标 ⑴临床指标 ① 呼吸困难

在安静时呼吸频率持续超过60次/分，或呼吸低于30次/分，出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停，三凹征明显，伴有呻吟。 ② 青紫

除外周围性及其他原因引起的青紫。 ③ 神志改变

精神萎靡，反应差，肌张力低下。 ④ 循环改变

肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长（足跟部>4秒），心率

I型呼衰 Pa026.67KPa、其中轻

症PaCO26.67-9.33KPa（50-70mmHg）、重症PaCO2 >9.33 KPa。

临床指标①②为必备条件，③④为参考条件；无条件做血气如具备临床指标中①②可诊断临床呼吸衰竭。

4. 治疗原则

⑴病因治疗，治疗原发病是根本的治疗。

⑵呼吸机治疗，根据血气调节参数。

⑶保温及支持疗法：维持水电解质及酸碱平衡。

⑷对症治疗

① 并发心衰时应用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、地高辛以增加心肌收缩力。 ② 脑水肿可引起中枢性呼吸衰竭，应及时治疗，可用甘露醇每次0.25-0.5g/Kg. ③ 有尿少等肾功能能损害者，应予限制入量并适应应用利尿剂。

（七） 肺出血

新生儿肺出血指肺的大量出血，至少影响肺的二个大叶，发病急，症状重，死亡率很高，发生率约占活产婴儿的1-5‰，发病机理尚不清楚，多发生在严重原发疾病的晚期。

1. 病因

⑴缺氧

是肺出血的最常见原因，以窒息、肺透明膜病、胎粪吸入性肺炎、肺发育不良为主，多见于早产儿和低出生体重儿。

⑵感染

感染是肺出血的主要原因，以败血症和细菌性肺炎为主。

⑶低体温

硬肿症及各种严重疾病时的低体温，在这些疾病的终末期常出现肺出血。

⑷充血性心力衰竭常见于各种严重的先天性心脏病。

⑸凝血机制障碍。

2. 临床表现

在发生肺出血前原发病已相当严重。最初可见口鼻或气管插管流出血浆样或棕色液体，继之突然呼吸急促或呼吸暂停，面色发灰，反应低下，心率减慢，双肺广泛细湿罗音，最后可流出新鲜泡沫状血液。

3. 辅助检查

⑴X线

肺野内模糊弥漫性片状阴影，肺血管淤血，心脏普遍增大。

⑵实验室检查

血色素、出凝血时间、凝血五项、血小板、血气。

4. 治疗原则

⑴对有疾病的婴儿积极治疗，以免发展至严重阶段而出现肺出血。

⑵保暖-按不同体重和胎龄给予适宜的环境温度。

⑶给氧-呼吸机辅助呼吸，以达到压迫止血的目的，随时清理呼吸道。

⑷纠正酸中毒，抗休克，护心。

⑸止血-气管内滴1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg/次，可重复使用；亦可用凝血酶50-100u/次。VltK，5mg/次，止血敏125mg/次，立止血0.3-0.5ku/次；酌情用肝素静点0.5mg/Kg/次，6~8小时一次。

⑹有感染者选用有效抗生素。

（八） 呼吸暂停（Apnea）

各种原因诱发新生儿在一段时间内呼吸停止后再自然恢复，如果呼吸停止大于20秒，伴有心率45秒者，则可导致中枢神经系统损伤。

呼吸暂停是早产儿、小于胎龄儿的多发病，也常继发于新生儿的某些疾病，多发生于生后2 ~10天之内。胎龄愈小，发病率愈高，28~29周的早产儿，呼吸暂停发病率在90%，所以呼吸暂停是危及新生儿生命的病症。

1、 诊断要点

⑴ 呼吸暂停>20秒，伴有心率减慢，皮肤青紫和肌张力减低，且反复发作，胎龄愈

小，发病率愈高。

⑵ 原发性呼吸暂停

多发生在早产儿神经中枢发育不完善，对CO2的刺激不敏感和呼吸肌容易疲劳，各脏器功能发育不成熟有关，多发生在生后2—10天。

⑶ 继发性呼吸暂停

早产儿伴有低氧血症如呼吸衰竭和严重感染败血症：足月低体重儿常伴有低血糖、低血钙、红细胞增多病。早产儿和小于胎龄儿常患有缺血缺氧性脑病，和黄疸等疾病。

⑷胃、食道反流

奶汁和微酸性物滞留在咽喉部刺激迷走神经反射性引起呼吸暂停。

⑸小于36周的早产儿

吸吮和吞咽功能不协调时，奶汁滞留于咽部反射性引起呼吸暂停。

⑹新生儿枕头过高，气道过度弯曲，通气不畅，致低氧血症诱导发生呼吸暂停。 ⑺培育箱的温度过高。

2、 治疗

⑴原发性呼吸暂停

① 持续监测生命体征，调整适宜的箱温。

② 将小儿至于温水袋上，利用水的震动刺激小儿引起呼吸。

③ 应用呼吸暂停监测治疗仪进行监测干预。

⑵继发性呼吸暂停

① 清理和通畅呼吸道。

② 积极纠正低氧血症和酸中毒。

③ 采取防止胃、食道反流发生的喂奶方式，如输液泵维特点滴灌奶法，避免胃容量过

多。

④ 治疗病因。

⑶兴奋呼吸中枢的药物

① 氨茶碱

首次剂量5mg/kg，8-12小时一次，溶于5-10%葡萄糖液内于20-30分钟内输入给药，注意监测心率和面色，心率>180次/分暂停用药，口服法：1.5-2mg/kg，q4-6h较安全。

② 枸椽酸咖啡因

首次剂量20mg/kg，12h后给维持量5-10mg/kg，每日一次口服或静点。监测心率>180次/分时，应暂停用药或减量：治疗病因和药物对症治疗后，仍未控制呼吸暂停的反复发作，提示已发生呼吸衰竭，应以呼吸机辅助呼吸。

二、消化系统疾病

㈠新生儿呕吐（Neonatal vomiting）

呕吐是新生儿期常见症状，常是严重疾病的临床表现之一，须仔细寻找原因及妥善处理。 常见内科方面原因有：咽下综合症、喂养不当（如奶量太多、温度太低、吸入空气等）、溢乳、各种感染、颅内病变、贲门松弛或痉挛、幽门痉挛、胎粪性便秘、药物反应、新生儿出血症等。

外科原因绝大多数为先天性畸形如：先天性食道闭锁、膈疝、幽门狭窄、胃扭转、结肠旋转不良、肠道狭窄或闭锁、肛门直肠畸形及肠套叠、胎粪性肠梗阻等。

1、 诊断要点

⑴根据呕吐出现时间性质、轻重程度及伴随症状，结合体检，明确发病原因。

⑵警惕感染而引起的食欲不良及呕吐，寻找感染灶，注意脐部及皮肤感染，警惕败血症。 ⑶排除各种先天性畸形

⑷胸腹部B超检查及X线检查对鉴别诊断有帮助。

2、 处理

⑴根据病因作出相应的处理。

⑵外科原因须择期手术治疗，内科原因可保守治疗，主要为补液，纠正脱水及电解质失调、酸中毒。

⑶贲门痉挛可在每次喂乳前15分钟口服普瑞博思0.2mg/kg；咽下综合症可用1%碳酸氢钠洗胃；胎便性便秘用开塞露2ml灌肠，或用温生理盐水冲洗。

⑷加强护理，防止呕吐物误吸入呼吸道，加强新生儿喂养知识宣教，避免喂养不当。 ㈡腹泻

新生儿流行性腹泻（Neonatal、epidemic diarrhea）

因病毒或细菌引起新生儿的肠道感染，常见病原为致病性大肠杆菌、轮状病毒、沙门氏菌属、柯萨奇病毒等。常在同一医疗单位同时出现成群新生儿腹泻。

1、 诊断要点

⑴在婴儿室突然出现大批腹泻的新生儿。

⑵轻型表现为一般性消化道症状，腹泻呈水样、黄或绿色，有是有粘液。吃奶差、吐乳、腹胀，体温正常或低热，体重下降、可有轻度脱水及酸中毒。

⑶重型儿有全身中毒症状，如体温不升或高热，中重度脱水酸中毒，甚至昏迷、循环衰竭，治疗不及时可死亡。消化道症状可不明显，可先有中毒症状后再出现腹泻。

⑷实验室检查大便培养可发现致病菌，致病性大肠杆菌阳性率较高。大便涂片用电镜检查可找到轮状病毒。患儿的大便培养菌种相同。

2、 处理

⑴控制继续流行

① 患儿隔离，必要时须关闭新生儿室。

② 寻找传染源及途径，彻底消毒。

③ 严格餐具及奶、水的消毒，提倡母乳喂养。

④ 可疑接触患儿密切观察大便情况。

⑵液体疗法

按脱水程度决定补液量，原则在第一个24小时内均匀输入一天全部生理需要量及累积损失的量，如不能纠正脱水，再补余下的1/2累积损失。

腹泻时一般为高渗性脱水，可按3mmol/kg/日补钠，电解质液（即2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠），与葡萄糖液按1:3—1:5比例给予。

⑶补钾

按血清钾估计缺钾程度，每日按2~3mmol/kg补充，无尿时先不补钾。一般用15%氯化钾稀释后静脉点滴，浓度

⑷纠正酸中毒

按公式计算补充碳酸氢钠。

⑸支持疗法

输全血或血浆20~30ml/kg/日，或多粘菌素B10—20mg/kg/日，分3~4次口服，重症者可静脉给药，多选用氨苄青霉素，先锋霉素。

㈢胎粪性便秘（Meconium plug或Mcconium constipaltion）

由于胎粪粘稠，积聚在结肠及真肠引起局部的梗阻症状，称胎粪性便秘或栓塞。本症与胎粪性肠梗阻不同，并非因胰腺囊样纤维性变引起。

1、 诊断要点

⑴24小时内未排胎便，2~3天内排便极少，并伴有腹胀和呕吐。

⑵出生后3~5天仍有胎便排出，且有腹胀和呕吐，往往伴有高胆红素血症。

⑶先有咽部综合征，因呕吐引起电解质紊乱继发胎便排泄不畅。

⑷腹部X线平片：可见下腹部充气少，尤其盆腔极少充气，上腹部肠充气但未见液平面。

2、 处理

⑴禁食7—10天，直到腹胀消失，食欲恢复，大便潜血转阴性止。

⑵恢复喂食可先用葡萄糖水，以后再喂1:1配方奶或母乳，首次喂3~5ml，可每日每次增加2ml。

⑶禁食及喂乳量不足时，给予静脉营养。

⑷抗菌素治疗。

⑸有休克症状如肤色苍白、体温低、反应低下、心率减慢、低血压等，可对症治疗，如给予10%低分子右旋糖酐10ml/kg和血浆、激素等。

⑹可疑肠穿孔时请外科会诊。

三、新生儿黄疸

㈠新生儿病理性黄疸（pathologic jaundice）

黄疸是新生儿期常见临床现象，生理性黄疸不需治疗可自然消退。病理性黄疸则是许多疾病的临床表现之一。

1、 诊断要点

⑴黄疸出现早，常在生后24~36小时内出现，发展速度快：持续时间长，可超过2周；程度重：退而复现。

⑵生后24小时内出现黄疸，血清胆红素浓度>102umol/L（6mg/dl）：足月儿血清胆红素浓度>220.6umol/L(12.9mg/dl),早产儿>255umol/L(15mg/dl)；血清直接胆红素>26umol/L(1.5mg/dl)；血胆红素每天上升85umol/L，（5mg/dl）。

⑶寻找造成病理性黄疸的病因。步骤应从简到繁，从常见到罕见。

① 区别以直接心红紊或间接胆红素为主，如以直接胆红索为主，多考虑因败血症、宫内感

染、胆道梗阻、肝细胞损伤及先天代谢性病。

② 如以间接胆红素为主，常见病因有：母儿血型及免疫抗体测定，如阳。陛则鉴别属何种

血型免疫系统（RH、ABO、MN等）、如阴性则查红细胞压积、红细胞形态、如压积>65—70%，为红细胞增多症；红细胞形态异常常为球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症：母乳性黄疸。

2、 处理原则

⑴温盐水洗肠或用2-3ml开塞露灌肠。

⑵呕吐严重者禁食，并按脱水程度予以补液，纠正脱水，按需要补充电解质。

⑶反复呕吐往往伴有吸入 性肺炎，应胸腹联合拍片，并予以抗炎治疗。

（四）坏死性小肠结肠炎（Neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）

临床上以腹胀、呕吐、吐血、便血或腹泻为主要表现，腹部X线平片有肠道充气，小肠壁间囊样积气，病理以小肠和结肠坏死为特征。病因不明，可能与肠道缺血缺氧、肠道感染、败血症、高渗性乳汁喂养及红细胞增多症有关。

1. 诊断要点

⑴多发生早产儿，小于胎龄儿和窒息后的小儿。

⑵生后2~3周发病，以2~10天最多、

⑶呕吐，胃腹胀，厌食，大便潜血（+），腹胀时肠鸣音低或消失，重者体温不升和休克。 ⑷腹部X线平片有肠道充气，小肠更明显，肠壁有积气或泡沫状气囊肿。肠穿孔时有气腹。

2. 处理

⑴禁食7-10天，直到腹胀消失，食欲恢复，大便潜血转阴性止。

⑵恢复喂食可先用葡萄糖水，以后再喂1:1配方奶或母乳，首次喂3~5ml，可每日每次增加2ml。

⑶禁食及喂乳量不足时，给予静脉营养。

⑷抗菌素治疗

⑸有休克症状如肤色苍白、体温低、反应低下、心率减慢、低血压等，可对症治疗，如给予10%低分子右旋糖酐10ml/kg和血浆、激素等。

⑹可疑肠穿孔时请外科会诊。

四、新生儿黄疸

（一） 新生儿病理性黄疸（pathologic jaundice）

黄疸是新生儿期常见临床现象，生理性黄疸不需治疗可自然消退。病理性黄疸则是许多疾病的临床表现之一。

1. 诊断要点

⑴黄疸出现早，常在生后24~36小时内出现，发展速度快；持续时间长，可超过2周；程度重；退而复现。

⑵生后24小时内出现黄疸，血清胆红素浓度>102umol/L（6mg/dl）:足月儿血清胆红素浓度>220.6umol/L(12.9mg/dl)，早产儿>255umol/L(15mg/dl)；血清直接胆红素>26umol/L（1.5mg/dl）；血胆红素每天卜升>85umol/l，（5mg/dl）。

⑶寻找造成病理性黄疸的病因。步骤应从简到繁，从常见到罕见。

① 区别以直接或间接胆红素为主，如以直接胆红素为主，多考虑因败血症、宫内感染、

胆道梗阻、肝细胞损伤及先天代谢性病。

② 如以间接胆红素为主，常见病因有：

母儿血型及免疫抗体测定，如阳性则鉴别属何种血型免疫系统（RH、ABO、MN等）、如阴性则查红细胞压积、红细胞形态、如压积>65-70%，为红细胞增多症；红细胞形态异常常为球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症：母乳性黄疸。转化为直接胆红素。 有人推测有的母乳中的脂肪酸可抑制肝细胞的二磷酸尿疳葡萄糖醛酸转移酶，即抑制了胆红素的转化。

新生儿胆红素的肠-肝循环增加，即新生儿小肠对胆红素的吸收增加。认为这是由于母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶分解肠道内的结合胆红素为间接胆红素，而间接胆红素易被吸收，则增加了肠肝循环，诸多说法均未肯定。一部分母乳喂养婴儿的黄疸与母乳喂养有关，而且过程良好，但是由于这种黄疸有时胆红素浓度可以高达342.0umol/L(20mg/dl)以上，应引起重视。

2. 诊断要点

⑴纯母乳喂养的过程中生理性黄疸应退而不退，且呈增长趋势。

⑵胆红素可在205.2~256.5umol/L(12-15mg/dl)左右，最高可达307.8~342.0umol/L

（18-20mg/dl）。

⑶肝功正常，肝脏不大，婴儿发育良好，吃奶好，体重增长良好。

⑷消退时间可延迟数周至3~4个月，停用母乳3-5天，可见黄疸明显减退，而再重喂母乳时，黄疸再度出现。

⑸不伴有ABO血型不合、败血症、头颅血肿等引起黄疸的因素。

⑹需要与母乳喂养不足性黄疸鉴别。后者是由于母乳不足或喂母乳的次数不够，以致胎便迟排，增加肠-肝循环所致。而且，一旦经指导，喂养次数改善后，胎便排净，黄疸随之减退。

3. 治疗

⑴如黄疸较重，全身黄，巩膜亦黄，胆红素浓度超过15mg/dl时，应停喂母乳3-5天，黄疸消退后再喂。黄疸可能会有反跳，但胆红素浓度不会超过原来的水平，随后日渐消退。 ⑵光疗

母乳性黄疸为迟发性黄疸，高峰时期多在7天后，这时的患儿均在家里，可指导母亲将婴儿放在有阳光的地方，可透过玻璃晒脸、手等暴露部位，有助于黄疸的消退。当胆红素>15ml/dl，住院给予光疗（光疗时注意保护眼镜）。

⑶适当口服葡萄糖水。

（三）新生儿溶血症（Hemolytic disease of newborn）

系母儿血型不合而引起的同族血型免疫性疾病。胎儿血型由父母双方血型物质遗传而得，因红细胞膜上的蛋白质特异抗原而定。当母儿血型不合时，母体缺乏胎儿由父方遗传而来的血型抗原，胎盘屏障的渗漏使胎儿血型抗原进入母体，致孕妇产生相应抗体，通过胎盘进入胎儿体内，与红细胞的抗原结合，发生凝集，胎儿红细胞破坏溶血，临床上出现黄疸、贫血、水肿、心衰等症状。

常见的母儿血型不合溶血症为ABO，RH血型系统，MNS、kell、Duffy.kidd血型系统溶血症少见。

1. 诊断要点

⑴症状

① 轻型新生儿黄疸多始生后1~2天，血胆红素（20mg/dl（342umol/L），持续1~2周，贫

血不重，肝脾肿大部明显。

② 重型可造成死胎及胎儿水肿，胎儿因发生宫内溶血致全身水肿、腹水、胸水、肝脾肿大、

心衰甚至死亡，胎盘也有水肿。如胎儿幸存，新生儿出生后迅速出现黄疸，多在24小时内出现，2~3天达高峰，黄疸增长速度超过8.5umol/L（0.5mg/dl）/小时，伴有重度贫血、心衰、水肿、肝脾肿大，处理不及时常可死亡。

⑵实验室检查

① 母儿血型鉴定

② 血常规

血红蛋白、红细胞计数等示有贫血现象，网织红细胞>5%,有核红细胞增多，红细胞大小不均、染色深浅不一，尚可有破碎红细胞。

③ 血清学检查诊断依据

ABO血型系统多见于母“O”型，子“A”型，母“O”形，子“B”型次之；母“A”型或“B”型，子“B”型或“A”型少见。

有上述情况不一定出现溶血，重要的是母血清抗A或抗BIgG的效价，如效价≥1:64，需警惕。

母儿直接抗人球蛋白试验（直接Coomb试验）不一定呈阳性，往往阴性者多，红细胞抗体释放试验阳性；雪中游离抗体（未与红细胞结合的抗体）阳性。

RH血型系统RH系中依抗原之强弱依次为D、E、C、e。临床上以D抗原缺乏最多见，故把

缺D抗原者称为RH阴性，含D抗原者为阳性。其他RH亚型如E、C等是阳或阴与RH阳性阴性的命名无关，故RH阳性（D抗原阳性）者仍可因红细胞缺乏E抗原而出现新生儿溶血症。RH溶血病除非在既往曾因输血等而产生免疫外，第一胎不发病。

小儿血清直接coomb试验阳性；间接coomb试验阳性；游离抗体阳性。

④ 胆红素测定

总胆红素、直接、间接胆红素是监测判断病情的重要指标。

2. 处理

⑴一般治疗及护理同新生儿病理性黄疸。

⑵免疫球蛋白1g/kg。

⑶换血治疗是迅速消除新生儿体内存留的母抗体，清除被母抗体致敏的红细胞，降低血胆红素，防止核黄疸，纠正贫血、预防缺氧及心衰的重要手段。

① 指征

出生时或不久即出现黄疸，严重贫血、心衰、水肿者，或核黄疸早期。

实验室指标

脐血胆红素>68.4umol/L（4mg/dl），血红蛋白171~205umol/L（10~12mh/dl），或任何时候达到342umol/L（20mg/dl）时。

② 血源的选择

ABO血型不合时最好选O型红细胞和AB型血浆混合液，不允许时可用O型血，但血清内抗A，抗B效价

Rh血型不合时，选用Rh血型同母亲、ABO血型周婴儿的血。

最好选用新鲜血，以盯索抗凝，每100毫升血加肝素3mg；如无新鲜血也可用冷冻雪球与血浆临时配制。

换血量150~180ml/kg，大约能换出85%致酶血球的抗体，清除30~40%胆红素。

③ 换血途径及方法

如脐带残端新鲜时，可臼此处行脐静脉插管，自脐根起6~7cm深；如脐带已干，可沿脐轮上方0.5~1cm处横切口，于膜外找到脐静脉捅管，深5~6cm；插管时均应先清除血管内血栓。 每次以10-20ml轮流抽出儿血，再注入等量的外源血、速度以10ml/分为好，如此反复至全部计划血输入。一般需2~4小时。如患儿贫血严重可输入血>抽出血10~20ml，如血衰则可输入血

换血开始时及以后每换100ml血，换血结束时测静脉压，0.69~0.88kpa（7~9ccmH2O）为正常，太低示血容量不足，静脉压>1.37kpa（14cmH2O）可能有心衰。

换血开始时，换血结束时均应抽血送检：胆红素、免疫抗体、血生化、凝血五项、血培养。 换血时如用枸橼酸保养液的新鲜血，应在换血后经静脉通路补钙，换100ml血补10%葡萄糖酸钙1ml，防止低钙；如用肝素血，则换血结束时，以鱼精蛋白对抗肝素，量为所用肝素总量的1/2，稀释后自换血导管内注入。

术毕拔管，脐带残端之脐动、静脉细丝线结扎。如有切口逐层缝合。局部敷以无菌敷料。 ④ 术中、术后注意事项

监测患儿心率、呼吸、精神反应、皮肤温度。术中每10~15分钟记录一次。术后还需要注意大小便，黄疸消退程度，贫血情况，有无感染，心衰等。

术中有专人观察病情及记录，除病情外还应记录每次抽、输血量及时间，静脉压、辅助用药等。

术后可将患儿置光疗箱中继续治疗。如贫血严重则可输婴儿同型血。

⑤ 再次换血指标

如果换血后胆红素再度升高>342umol/L（20mg/dl），或黄疸发展快，或换血后患儿血内抗体滴度仍很高，溶血继续时，可二次换血。大部分仅需一次换血。

⑷妊娠期治疗

Rh溶血病可在产前预测，但ABO不能。对于有新生儿溶血病的孕妇，孕期应随诊母血清抗体，28周前一月一次，28~36周二周一次，36周后每周一次。

① 中药治疗

② 血浆置换和免疫球蛋白治疗。

⑸分娩时机选择

Rh血型不合

母血清抗体达1:32~1:64，或比妊前或妊早期效价增长2倍以上，ABO血型不合效价大于1:512时应积极终止妊娠，如已孕36周可即刻分娩，如不足36周时，促胎肺成熟24~48小时即刻分娩。

胎儿胎盘功能监测异常，B超胎儿出现水肿时，应积极终止妊娠，处理同上。如孕32~34周前胎儿水肿，可宫内输血或母血浆置换来降低母血清抗体，避免胎儿死亡。

⑹分娩方式选择

如胎儿成熟，阴道分娩条件成熟，无其它产科指征则可阴道分娩，大多数ABO血型不合可阴道分娩。

如母婴有剖宫产适应症，或需及早终止妊娠，但阴道分娩条件不成熟时可剖宫产。至于剖宫产是否可以减少母子间血液渗漏尚有争议，但大部分重症溶血症胎儿难以经受分娩的种种压力，以剖宫产为安全。

无论哪种方式分娩，均应加强胎儿产时监测。作好新生儿复苏及换血准备。

四、血液与心血管系统疾病

㈠新生儿贫血（Neonatal anemia）

初生一周内静脉血色素

⑴出生后有贫血貌，未梢血Hgb

⑵两个孪生子血红蛋白相差3.3~5.0g/dl，数值低者可能为贫血儿。

⑶母亲孕末期有阴道出血，疑为胎盘早剥者，而新生儿出生后有贫血貌者。

⑷有贫血貌，脐带有断裂或有渗血者。

⑸急性失血性贫血时，往往有呼吸窘迫等低血容量性休克状，无肝脾肿大。

慢性失血性贫血时，往往有不同程度的贫血状，呼吸促，但呼吸困难和反应相应较轻，且有明显之肝脾肿大，或有心脏扩大和偶见心衰。

⒉处理

⑴急性失血性贫血的处理

① 出生后立即复苏，保持呼吸道通畅，并给吸氧。

② 严重贫血或低血容量休克的新生儿，应尽快静点扩容（血浆、白蛋白、生理盐水或儿科

2:1等含钠液体）。按20ml/kg静脉输入。

③ 配血后输新鲜血10—20ml/kg或按公式计算。

④ 有代谢性酸中毒者予以纠酸。

⑤ 找出出血原因并予以对症处理。

⑵慢性失血性贫血的处理

出生时贫血较轻，或仅有苍白而无其它明显的呼吸窘迫症状者可暂不输血，而服铁剂，如2.5%硫酸亚铁合剂，每天按2ml/kg分三次口服，加服维生素C可促进铁的吸收。 ⑶输血指标

① 有呼吸困难时，如有下列情况应输血

红细胞压积

血容量不足伴苍白、心率>160次/分，收缩压

48小时内失血量>10%血容量，红细胞压积

② 无呼吸困难时，如有下列情况应输血

红细胞压积

心率>160次/分，呼吸率>60次/分，X线心影扩大。

⑷输血量的计算公式

输血的红细胞压积为33%的全血6ml/kg可提高血红蛋白的浓度1g/dl。

公式所需补充的全血量=血红蛋白缺失量（g/dl）*6ml*体重（kg）

举例

3公斤的新生儿现有血红蛋白8g/dl，要求提高到12g/dl，需补充多少全血。

（12-8）g/dl*6ml*3kg=72ml

此量分次输入，如输入的红细胞压积为66%（浓缩红细胞）时只需输血36ml即可。 输血量=体重（kg）*血容量/kg*（期待的Hgb值-患儿Hgb值）

输血的血红蛋白

急性失血时应按10ml/kg的全血补充血容量。

㈡新生儿红细胞增多症（Neonatal polycythemia）

初生一周内新生儿血色素>22g/dl,静脉红细胞压积>65%,毛细血管红细胞压积>70%，称为红细胞增多症。造成此症的原因为经胎盘灌注过多（如母——胎输血，单卵双胎的受血者，结扎脐带过迟，产后挤压脐带等使胎儿——新生儿受血过多），胎盘功能不全（如小于胎龄儿，过熟儿及羊水重度污染的婴儿），内分泌和代谢性疾病（如母患糖尿病的婴儿）——红细胞生成增加，甲状腺机能亢进，先天性肾上腺皮质增生症及新生儿染色体异常（如2卜三体综合症）。

⒈诊断要点

⑴有病因中产科因素之任何一种

⑵临床分二个类型

①高血容量

红细胞增高，血容量多。临床所见有肤色深红，重者全身发紫色，唇粘膜发暗，皮肤弹性好，甲床发绀，肝大。此型多见于巨大儿，糖尿病母亲的婴儿，双胎间输血之受血者，母——胎间输血和夹脐带晚者。

②血容量不足

红细胞相对增多（多血质）表现皮肤弹性差，皮下脂肪少或有脱屑和脱皮，紫红不明显，但唇粘膜暗紫色，肝脾不大。此型多见于小于胎龄儿、过期产儿和有慢性宫内缺氧史者。 ⑶临床症状

①红细胞增多

开始除外部表现外可无症状。当血液粘稠度增高引起毛细血管瘀滞时才出现症状。其症状多在生后数小时或第二天出现。如青紫，呼吸暂停，呼吸窘迫，低血糖，低血钙、惊厥，继之高胆红素血症或有充血性心功能不全，血栓形成在重要器官可引起相应症状。 ②血容量低

由于心搏出量低，所以主要表现为阵发性青紫和神经系统症状。

③ 血容量增多

由于心搏出量增加，可出现心力衰竭。胸部X线检查常发现心脏扩大。

⑷静脉红细胞压积>65%

⒉处理

目的是降低红细胞压积，而使全血的粘滞度恢复正常，改善循环。

⑴监测生命体征及血气。

⑵高血容量者首先应交换输血。

⑶对血容量不足者，应先扩容。复查红细胞压积后酌情交换输血。2天内扩容用低分子右旋糖酐10ml/kg和4:1液。2天后酌情加用平衡液（晶体液）10ml/kg和5:1或4:1液。 交换输血量（ml）=婴儿血容量*（测得HCT欲得HCT60%）

测得之HCT

婴儿血容量=80ml*体重kg

常用换出血量值为10~20ml/kg

⑷纠正酸中毒

①血气碱缺少值换算

碱缺失值

所需碳酸氢钠为：mmol=BE*体重（kg）*0.3.先给1/2量，余者根据血气变化酌情给。 ③ 5%碳酸氢钠1~3MEq/kg/次。5%碳酸氢钠均应稀释成1.4%的碳酸氢钠。

㈢新生儿持续肺动脉高压（persistent pulm onaty hyper tension of the newborm,PPHN） 是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重低氧血症等症状，本病多见于足月儿或过期产儿。

一、与PPHN发生的相关因素

⒈宫内慢性缺氧或围产期窒息。

⒉肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合症（RDS），胎粪吸入综合征等。

⒊肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。

⒋心功能不全，包括围产期窒息，代谢紊乱，宫内动脉导管关闭等。

⒌肺炎或败血症时由于细菌或病毒，内毒素等引起的心脏收缩功能抑制，肺微血管血栓，血液粘滞度增高，肺血管痉挛等。

二、诊断依据

在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血症、胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病（简称先心病）者均应考虑PPHN可能。

⒈临床表现：多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史，生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常；然后，在生后12h内科发现有发绀、气息，而常无呼吸暂停，三凹征或呻吟。

⒉体验及辅助检查：可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常，动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常，约半数患儿胸部X线片示心脏增大，对于单纯特发性PPHN，肺影常清晰，血管影少；其他原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征，如胎粪吸入性肺炎等，心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。

⒊诊断试验：⑴高氧试验：头罩或面罩吸入100%氧气5~10min，如缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压又同时能排除先天病

时，提示患儿有PPHN并存在动脉导管水平的右向左分流。⑶高氧高通气试验：对高氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩下行气囊通气，频率为100~150次/min，使二氧化碳分压下降至“临界点”（30~20mmHg），PPHN血氧分压可大于100mmHg，而紫绀型先心病患儿血氧分压增加不明显。如需较高的通气压力（>40cmHg）才能是二氧化碳分压下降至临界点，则提示PPHN患儿预后不良。

⒋超声多普勒检查：①以彩色多普勒直接观察心房水平经卵圆孔的右向左分流；②肺动脉高压患儿的三尖瓣返流。

三、治疗

PPHN治疗目的是降低肺血管阻力、维持体循环血压、纠正右向左分流和改善氧合

⒈人工呼吸机治疗：⑴采用高通气治疗，将PaO2维持在80mmHg左右，PaCO23~35mmHg。当患儿经12~48h趋于稳定后，可将氧饱和度维持在>90%,为尽量减少肿气压伤，此时可允许PaCO2稍升高。⑵如患儿无明显肺实质性疾病，呼吸频率可调协于60~80次/min，吸气峰压20cmH2O，吸气时间0.2~0.4s，呼吸机流量20~30L/min。⑶当有肺实质性疾病，可用较低的呼吸机频率，较长的吸气时间，呼气末正压可设置为4~6cmH2O。如氧合改善不理想，可使用高频呼吸机治疗。

⒉纠正酸中毒及碱化血液：可通过高通气、改善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法，使血pH值增长率高达7.40~7.55.

⒊维持体循环压力：⑴维持正常血压：当有血容量丢失或因应用血管扩张剂后血压降低时，可输注5%的白蛋白、血浆或全血。⑵使用正性肌力药物：可用多巴胺2~10ug（kg.min）和（或）多巴胺丁胺2~10ug（kg.min）。

⒋药物降低肺动脉压力：可试用下列药物，但应注意它们都不是选择性肺血管扩张剂，应用时应注意有降低体循环压的副作用。⑴硫酸镁：负荷量为200mg/kg，20min静脉滴入；维持量为20~150mg（kg.min），持续静脉滴注，可连续应用1~3d，但须监测血钙和血压。有效血镁浓度为3.5~5.5mmol/L。⑵前列腺素E1：常用维持量为0.01~0.4ug（kg.min）。⑶前列环素（prostacyclin，PGL2）：开始剂量为0.02ug（kg.min），在4~12h内逐渐增加到0.06ug（kg.min），并维持，可用3-4d。⑷妥拉苏林因有胃肠道出血，体循环低血压等副作用，已较少用于PPHN。

⒌保持患儿镇静应用镇静剂。

㈣新生儿心力衰竭（Herart failure of newborn）

心力衰竭又称心功能不全，是由于心脏收缩能力不足或负荷过重等原因，使心脏不能降回心的血量等量搏出，以致心输出量绝对或相对的减少，不能满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。

原因为心血管病（如先天性心脏病，心肌炎），其他系统疾病（如窒息、肺炎、感染）；代谢异常（如低血糖、低血钙、维生素B缺乏）及输血输液太快太多。

⒈诊断要点

⑴左心衰时，肺静脉淤血，肺静脉压升高，肺毛细血管压力升高，导致肺水肿，临床表现为呼吸急促，快而浅，可达60~100次/分，活动时加重，可有紫绀，肺部可闻湿罗音。 ⑵右心衰时，体静脉淤血，静脉压升高，出现水肿、缺氧、酸中毒，临床表现主要是肝脏肿大，可达肋下2cm以上，周围水肿，体重增加、尿量减少，水肿可见于眼睑，手足背，轻重不等。

⑶心脏扩大，心率快，可达160~200次/分，但晚期可减慢，有时可慢到80次/分以下，严重时出现心律紊乱。心律的变化，常见为从快到慢到乱而至停止。

⑷一般表现

苍白或紫绀，活动或哭闹后加重，烦躁不安或反应差，吸吮差，多汗，呻吟等。

⒉处理

⑴一般治疗

① 卧位取头高位，减少对患儿刺激，保持安静。

② 环境温湿度要适宜。

③ 监测血氧酌情吸氧浓度。

④ 营养补充如吸吮不好可胃管喂养或静脉输入，注意输液量及速度。

⑵控制心衰

毛地黄是治疗心衰的特殊药物，可增强心肌收缩力，增加心搏出量，减慢心率，并有一定利尿作用。

常用地高辛口服饱和量，早产儿二周内为0.03mg/kg，3~4周为0.04mg/kg，足月儿二周内为0.05mg/kg。

用法：首次服饱和量的1/2，以后每6~8小时服1/4饱和量，12~16小时毛地黄化；亦可使用全程维持疗法，即1/4饱和量，分二次服，每12小时一次。服药前数心率，如少于100次/分，或不规律则停服，并做心电图除外毛地黄中毒。

⑶其他药物

① 血管扩张剂

如酚妥拉明0.5~2mg加入5%~10%葡萄糖10ml内，缓慢静注，必要时30-60分钟后重复，可减轻心脏后负荷，改善左心功能。

② 血管收缩剂

如异丙肾上腺素0.1~0.2ug/kg/min，缓慢静点，可使周围血管收缩，维持有效体循环压力，使冠状动脉扩张，改善心肌灌流，增加心肌收缩力。

③ 利尿剂

速尿1-2mg/kg/次，肌注或静推。

④ 糖皮质激素

地塞米松0.2~0.4mg/kg/日，短期应用，可有抗醛固酮及抗利尿激素作用，增加肾小球滤过率。

⑷积极治疗原发病。

⑸预防

① 新生儿疾病或先天心脏病的患儿应密切观察心功能。

② 保护心功能，减轻心脏额外负担。

㈤新生儿休克（neonatal shock）

各种原因引起的新生儿血容量降低，如重症感染，急性出血，使血压下降，可引起新生儿休克。因新生儿不能自诉，且症状易与其它疾病混淆，所以常延误处理，导致死亡。常见有各种原因引起的失血性休克，感染中毒性休克，心源性休克及周围血管扩充而引起的休克。

⒈诊断要点

⑴早期表现为皮肤苍白，体温低、脉数、弱，气促，无力。

⑵晚期可出现神志不清，脉细数不清，无反应。

⑶血压测量收缩压

⒉处理

⑴监测生命体征，支持疗法如营养、保温、供氧及预防感染等。

⑵补充血容量

应用全血，新鲜或冷冻血浆，低分子右旋糖酐，5%白蛋白，按10ml/kg补充。如仍不能纠正则按失血量补足。

⑶纠正酸中毒

按5%碳酸氢钠3~5ml/kg计算，或剩余碱*体重*0.3-给药量的毫克 当量值，先给半量。 ⑷升压药

在补足血容量基础上给予，常用多巴胺及多巴酚丁胺5~10ug/kg/min静脉维持，根据反应调整速度。

⑸病因治疗

⑹肾上腺皮质激素

地塞米松0.5~1mg/次，在中毒性休克时可短期应急。

⑺预防

① 提高产科质量，减少产伤。

② 密切观察新生儿血压，心率、呼吸等及早发现及预防休克发生。

③ 减少休克发生的诱因如感染、心衰、缺氧、酸中毒等。

五、新生儿感染

㈠新生儿破伤风（Neonatal tetanus）

新生儿破伤风俗称“四六风”，是由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病。病原菌是厌氧性破伤风杆菌，革兰氏染色阳性。该菌广泛存在于土壤和人畜类的粪便中，抵抗力很强，需煮沸1小时或高压消毒才能杀死。破伤风杆菌在体内产生的两种外毒素，一种为痉挛素，可引起痉挛症状，二是溶血毒素，致局部组织坏死。此病由于不洁接生用不干净的手、器械、敷料剪脐带和处理脐带，病原菌由脐部侵入，并在脐部繁殖，产生霉素，常在4-6天发病，临床以全身骨骼肌强制性痉挛、牙关紧闭为特征。

⒈诊断要点

病史

不消毒接生和处理脐带史，多数为生后7天左右出现拒奶或牙关紧闭。

临床特点潜伏期虽为4~14天，但多数在生后4~6天发病而抽风。

⑴不吃、少哭、吸吮和吞咽困难。

⑵用压舌板轻压舌根部时，立即引起牙关紧闭。

⑶苦笑面容。

⑷易激惹，尤其受光、冷、痛等刺激后，立即引起陈发性抽搐，全身呈角弓反张，严重时可因呼吸肌痉挛而引起窒息。

⑸脐部有感染现象。

⒉治疗

⑴预防性治疗

严格执行消毒接生，对可疑脐带处理不当者，应给破伤风抗毒素1500~3000单位肌肉注射，同时予青霉素注射。用前应做皮试，如过敏可按脱敏注射方法。

⑵一旦发病的治疗原则是积极控制痉挛和感染，保证营养，减少并发症。

①护理：环境安静、避光减少刺激，操作轻柔快、治疗集中，随时清理口腔分泌物，保持皮肤清洁，痉挛发作期应禁食，静脉输液，好转后经胃管喂养。

②控制痉挛，是治疗中的关键措施。安定，为首选药，因其能松弛肌肉，抗惊厥作用快而强，安全范围大，每次按0.2-0.3mg/kg缓慢静注，5分钟内即可达到有效浓度，4-8小时可重复给药。苯巴比妥钠，镇静效果好，维持时间长，副作用少，半衰期长，负荷量15-20mg/kg，而每天的维持量应

⑶破伤风抗毒素

只能中和未与中枢神经组织结合的毒素，一般用马血清破伤风抗毒素（TAT）10000-20000单位，精制者可静脉点滴或肌注脐部周围皮下注射少量TAT，（一般用3000-5000单位）。 ⑷青霉素

能杀灭破伤风杆菌，以减少外毒素的产生，用量10万-20万u/kg/d，共用7-10天。 ⑸其他治疗

脐带用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾溶液清洗局部，再涂以碘酒，以杀灭残余的破伤风杆菌。

对症治疗：如缺氧时吸氧，如有呼吸困难应插管呼吸机辅助呼吸。有脑水肿症状时，酌情用甘露醇和速尿脱水。

㈡新生儿脐炎（Neonatal Omphalitis）

概述：脐带残端是细菌侵入新生儿机体的重要途径，不但可致局部发炎，往往由此引起败血症。脐炎的原因常是在出生断脐时及出生后护理不当，脐残端被细菌污染而感染。常见的细菌是大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，今年来，肺炎克雷伯氏菌与表皮葡萄球菌亦较常见。慢性脐炎往往是急性炎症转而形成肉芽肿。

⒈诊断要点

⑴有脐静脉导管插入史或脐带脱落迟缓，未按常规护理。

⑵局部症状

① 轻症：脐窝内有浆液状脓性分泌物，脐轮与脐周皮肤轻度发红或肿胀。

② 重症：有时脐轮微红肿，而脐轮上方沿脐静脉方向的周围皮肤暗红，此因感染沿未

闭合的脐血管蔓延，可引起脓毒性血栓性静脉炎，继续上行扩散的危险。也有的患儿脐部红肿明显，脓性分泌物多或有臭味，有发展成为腹部蜂窝组织炎、脓肿或向内发展引起腹膜炎的可能。

⑶脐炎的伴随症状

除局部症状之外，轻者有低热，黄疸加重或消退迟缓，重者可有发烧、神萎，喂养困囊，吃奶欠佳，恶心、吐奶，黄疸加重等中毒症状。

⑷慢性脐炎时常形成肉芽肿，发现脐根部一个小淡红色的肿物，周围有分泌物，如不及时处理可经久不愈。

⑸化验：局部细菌培养为阳性，但必须与局部症状结合判断才有意义。末梢血白细胞数增高或正常。

⒉治疗

⑴全身治疗

① 无论轻重，均应用抗菌素，选青霉素或氨芐青霉素肌肉注射，重症则应静脉点滴，

以后根据培养结果和药敏改用抗菌素。

② 支持疗法，重症脐炎应予少量多次输新鲜血或血浆。

⑵局部疗法

① 轻者局部湿有少量分泌物时，先用3%过氧化氢溶液清洗，然后用75%酒精消毒，每

日三次并敷以75%酒精纱布。

② 脓液多和脐轮及周围红肿者，局部处理可减轻症状，用生理盐水清洗和75%酒精消毒

后，以雷佛奴尔湿敷。

③ 慢性脐炎的肉芽肿，可用10%硝酸银溶液烧灼肉芽肿其蒂根部（操作时避免烧伤正常

皮肤）每天一次，连用5天左右可停。

㈢新生儿乳腺炎

⒈概述

新生儿乳腺炎，是指细菌侵入乳腺而引起炎症，可发展为化脓性感染，引起乳腺炎的原因主要是护理不当，用手挤压新生儿乳房，或因乳头凹陷而不恰当的牵拉乳头造成局部损伤，在住院期间出生后5-6天时双乳腺生理性肿胀时护理不当或受挤压也可引起损伤继发感染。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、链球菌、表皮葡萄球菌或大肠杆菌。 ⒉诊断要点

感染多为一侧乳房感染，表现两侧乳房不对称，患侧乳房局部红肿坚硬，有压痛，严重者可伴发烧，吃奶欠佳，哭闹不安。病重可发展为脓肿，乃至引起败血症。需与生理性乳腺肿大相鉴别，后者是受母亲内分泌激素影响，多为双侧肿大，无红肿和压痛。 ⒊治疗

⑴全身治疗

多选青霉素或红霉素静脉点滴，轻者用一种抗菌素，重症时，用二种抗菌素联合用药，如有脓肿物培养结果可根据药敏选用药物。

⑵局部治疗

红肿坚硬有压痛时，可敷以如意金黄散，保持湿敷状。如已化脓有波动感应切开引流。 ㈣新生儿病毒性心肌炎（Vlral Myocarditis of newborn）

病毒性心肌炎是指病毒侵犯心肌的实质和间质而引起心肌的炎性改变，病理改变是以心肌血管周围的炎症细胞浸润和心肌纤维细胞溶解与坏死为主要特征。新生儿心肌炎的临床表现很不典型，亦无特异性检查手段。因此，及时发现和确诊比较困难，多由柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒，风疹病毒、弓形体和单纯疱疹病毒等感染，而其中柯萨奇病毒之B组病毒（Coxsackielvirus）是围产新生儿心肌炎最主要的病因。其感染途径可通过宫内感染或生后感染。宫内感染时，是由于母亲孕期感染后，发生了病毒血症经血行传播感染了胎儿，也可在分娩时吸入阴道粘液直接感染胎儿，病毒经血液循环直接侵入心脏而引起心肌病变。本病死亡率甚高，应重视。

⒈诊断

⑴病史

母亲孕期有病毒感染的可疑病史，或适逢社会病毒流行季节。

新生儿遇有病毒感染流行的环境或有呼吸道病毒感染史。

⑵临床表现

多在生一周内发病，如果生后48小时内发病时，提示为宫内感染。新生儿期常无特异性症状，而只有发热、嗜睡、喂养困难、呕吐、腹泻或出现黄疸，重者可见皮肤苍白、呼吸窘迫、紫绀和烦躁不安。其循环系统症状足心动过速或奔马律、心音钝为主，有时伴有收缩期杂音。有充血性心力衰竭时，其主要表现为喂养困难而体重增加达80-100g/每日（隐性），吃奶时脸上多汗。呼吸急促，脉搏减弱而心率增快达160次/分以上，心脏扩大，肺脏肿大，两肺吸气时可闻及细小罗音，眼睑和下肢水肿，尿少，四肢肌张力低下和末梢循环不良。病毒心肌炎时，也常伴有神经系统损害，舅肌张力增高、颈抵抗和惊厥等，尤其是柯萨奇病毒性心肌炎，常有神经系统症状。有以上症状，同时伴有外观的异常时，如小头畸形，眼睛发育异常等，常提示为宫内感染。

⑶ 辅助检查

① X线检查：心脏扩大，心力衰竭时可见肺充血和肺水肿，表现肺纹理粗重。

② 心电图：低电压，T波倒置或平坦，ST段低平或下降，心率不齐，出现早搏，房室

传导阻滞，房性或室性心动过速等。

③ 生化检查：心肌酶谱检查：乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CPK）及同工酶

（CPK-MB）、谷草转氨酶（GOT）升高。

⑷ 诊断

通过以上临床症状，心电图改变，心肌酶谱异常，可以临床诊断为病毒性心肌炎，病原学明确后，可最后诊断。

⑸鉴别诊断

① 一过性心肌缺血：常见于宫内或出生后有窒息和呼吸窘迫的新生儿，以心内膜下

心肌坏死为主要病理改变，是由于低血氧致心肌缺血、缺氧所致。

② 糖尿病母亲婴儿的肥厚性心脏病：临床特点为母亲患糖尿病，婴儿出生体重多数

为大于胎龄，甚至大于4000g，有的患儿出生后出现渐进性呼吸困难，伴有轻度紫绀。呼吸60-80次/分，心率>160次/分，或有心律不齐，可能听到收缩期杂音，常见肝大或充血性心力衰竭，X线见心脏增大，超声心动图检查有助诊断。

⒉治疗

心肌炎尚无特效治疗，一般是根据临床症状予以对症和支持疗法的综合治疗。

⑴监护患儿的心率、呼吸和心动能情况。

⑵激素治疗：可提高心肌糖元的含量，促进心肌酶的活力，改善心脏功能，减少死亡率。但是也有人主张病之早期、轻症时不用激素，认为应用激素可能抑制体内干扰素的合成和增加病毒增殖，所以只主张在危重病儿如心力衰竭、心源性休克、传导阻滞等急症时短期内应用，常用地塞米松0.2~0.4mg/kg，或氢化考地松10rng/kg静脉滴注。

⑶控制心力衰竭

心肌炎时，患儿对洋地故制剂极为敏感，容易出现中毒反应，尤其是早产儿和生后一周以内的新生儿，由于肾脏清除能力差和体液相对较多，即使严格掌握剂量也容易发生毛地黄中毒，所以应选用作用快、排泄快的药物如地高辛、西地兰或毒毛旋花子甙，用量按常规用量的2/3给（详见心力衰竭）

⑷支持疗法和利尿剂的应用

① 速尿1mg/kg静脉滴注。

② 吸氧，保证血PaO2>6.67KPa（50mmHg）。

③ 能量合剂和维生素C可改善心肌代谢，加强心肌营养，增加冠状动脉血流量，促

使受损心肌恢复；维生素C100-200mg/kg、ATP10mg、辅酶A20单位加入10%葡萄糖静滴。1-6二磷酸果糖静点。

⑸抗生素：选用青霉素，严防肺部感染。

⑹对症治疗：烦躁不安时，予以镇静剂如鲁米那钠、安定等。

⑺中药治疗：急性期可用丹参0.5ml/kg静脉滴注，每天一次，病情稳定（约2~4周）后，可改口服。

㈤先天性风疹(Congenital Rubella)

⒈诊断

⑴病史：母亲孕期有风疹感染史，或有流产、死胎和心脏畸形等不良病史，或此次孕期筛查风疹病毒1gM抗体阳性者。

⑵小儿常为低出生体重儿，其异常体征为白内障，小眼球，视网膜炎，耳聋，先心病，黄疸，手纹异常，角膜混浊，肝炎，溶血性贫血，血小板低，精神发育迟缓等。

⑶孕3个月前受感染时，易出现先心病，耳、眼疾；孕后期感染时，易发生肝炎和中枢神经受损。

⑷化验

① 咽分泌物、尿等病毒分离，阳性率高。

② 脐血或血清风疹病毒1gM抗体阳性。

③ 有神经系统症状时：脑脊液白细胞数和蛋白增高。

⑸X线检查长骨之骨干骨质疏薄。

⒉治疗

无特殊治疗，以对症治疗为主。

⑴出生后至6-12个月内为排毒期，故宜隔离护理。

⑵有发育迟缓者，予以教育及早期干预。

本病的关键是孕期预防风疹病毒感染，医院筛查风疹病毒1gM抗体阳性者，考虑中止妊娠，或肌注高效价免疫球蛋白。国外已广泛采用风疹病毒活疫苗进行预防，国内尚未见有应用报导。

㈥新生儿巨细胞包涵体病（Cytomegalic inclusion disease CID）

巨细胞病毒为分布广泛的一种病毒，亦属疱疹病毒，其特点是在增殖期可形成核内包涵体，在宿主中潜伏存在，可持续数周或数年，当机体免疫功能低下时，可恢复其活性。这种病毒对外界抵抗力极弱，必需与细胞共存，所以，与病毒接触密切时，感染机会多，例如孕母感染了巨细胞病毒时，胎儿和新生儿容易获得性感染。 ⒈病毒的传播途径

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