复合式小梁切除术的临床观察

第2卷第3期2003年5月

大理学院学报

JOURNAL OF DALI COLLEGE V ol. 2N o. 3M a y . 2003

复合式小梁切除术的临床观察

李桂香, 李汉钊, 杨朝举, 许寿芬, 马丽

(大理学院非直属附属医院眼科, 云南大理671000)

[摘要]目的:观察复合式小梁切除术的手术成功率及术后并发症。方法:对23例(27眼) 小梁切

除术中应用014m g /m l 的丝裂霉素C , 联合前房穿刺, 外置巩膜瓣可拆除缝合的方法进行观察。结果:23例中功能滤过泡达100%, 术后6m o 眼压稳定, 术后仅1例发生Ⅱ级浅前房。结论:复合式小梁切除术不仅提高了抗青光眼手术的效果, 而且大大减少了并发症的发生。[关键词]小梁切除术; 丝裂霉素C; 前房穿刺; 可拆除缝合

[中图分类号]R77414[文献标识码]A [文章编号-(-复合式小梁切除术是指以下2合组成, 即:缝线, 用, , 松解[1]。与常规小梁切除术相比, 复合式小梁切除术可以提高手术的成功率, 同时减少术后并发症的发生。我们所观察的病例全部是使用丝裂霉素C 联合巩膜瓣可拆除缝线及前房穿刺术。

1针, 瓣两侧切口中央处作一对外置可拆除缝线, 10～0尼龙线间断缝合筋膜2～3针, 8～0可吸收线连续缝合结膜瓣, 自角膜穿刺口注入BSS 液形成前房, 观察滤过泡的形成及有无结膜瓣的渗漏, 球结膜下注射妥布霉素2万u +地塞米松2. 5m g 。

113

术后处理常规应用抗生素及消炎痛3～

5d , 点滴典必殊眼液, 必要时托品卡胺散瞳, 术后

1资料和方法

111一般资料

观察视力、眼压, 滤过泡、前房等, 3d 后根据眼压及前房情况, 分别拆除外置巩膜瓣缝线, 最迟延长至1m o , 有报道用丝裂霉素C 后可延长至

2m o 。

病例全部为原发性青光眼23例

(27眼) , 其中闭角型青光眼19例(20眼) , 开角型

青光眼4例(7眼) ; 男性10例(12眼) , 女性13例

(15眼) ; 年龄24～70岁, 平均58岁。术前药物控

2结果

211眼压

制眼压在16. 3～41mmH g 之间。

112

眼压均采用非接触式眼压计测定, 术

手术方法0. 75%布吡卡因和2%利多卡因后第1d 眼压在4～13. 3mmH g 之间, 术后1w 在

5. 7～14mmH g 之间, 术后6m o 在11～16. 3mmH g

等量混合行球后麻醉, 开睑后上直肌缝线固定, 采用以角膜缘为基底的高位结膜瓣, 将浸有0. 2～

0. 4m g /m l 丝裂霉素C 的小棉片置入结膜瓣下的4～5m in , 取出棉片后用60m lBss 液充分冲洗, 作4×5mm 约1/2巩膜厚度的方形巩膜瓣, 分离到

2

之间,1a 以上在11. 3～17mmH g 之间; 术后6m o 以后眼压处于稳定状态。

212滤过泡213视力

本组病例有I 型滤过泡15眼, II 型

滤过泡12眼, 功能滤过泡达100%。

术后1w 内视力因可拆除缝线所致的

角膜散光, 视力均有不同程度下降, 拆线后, 经过一段时间观察有12眼视力较术前提高1～2行,

15眼保持原有视力。214

透明角膜内约1mm , 在颞上方或鼻上方行透明角

2

膜穿刺, 切除扳层巩膜瓣下约1. 5×2mm 范围的

小梁组织及稍大于切除口的周边虹膜, 用10～0

[收稿日期]2003-03-05

[作者简介]李桂香(1968-) , 女(白族) , 云南鹤庆人,

并发症27只眼有1眼术后出现II 期浅前

房, 经处理后恢复正常。

主治医师, 主要从事眼科研究.

5

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总第9期

李桂香等复合式小梁切除术的临床观察

第2卷

215其它所有病例术后眼底、视野无明显变

眼压等并发症的发生。

前房穿刺可避免眼压骤降, 又能确保在小梁切除过程中虹膜组织不突出, 从而减少了对虹膜的刺激, 减轻术后反应。在缝合结膜瓣后, 经前房穿刺口注入Bss 液, 可以调节前房深度, 检查结膜瓣有无渗漏, 采用可拆除巩膜瓣缝线, 术中可相对严密缝合巩膜瓣, 确保术后不至于引流过畅, 减少浅前房低眼压等并发症。术后根据眼压水平, 滤过泡形态与功能特性和前房恢复情况, 通过控制缝线拆除的时间和数目, 达到功能性滤过, 原则上术后3d , , ,

。本组有一例因术后拆

化。

3讨论

抗青光眼手术一直是眼科的难题, 在使用最普遍的小梁切除术中, 常难以很有把握保证房水的引流, 并且经常引起术后高眼压或低眼压、滤过泡形成不良、浅前房、脉络膜脱离等并发症, 导致手术失败。据stew ar 等报道, 标准常规小梁切除后出现低眼压性浅前房, 虹膜与角膜内皮接触的发生率是50%。而本组病例仅1例1眼发生II 级浅前房。故我们认为复合式小梁切除术不仅提高了抗青光眼手术的效果, 而且大大减少了术后并发症的发生。

丝裂霉素C , 种烷化物, RNA 和蛋白质合成, [2]。临床表明, 丝裂霉素C 能有效地抑制术后瘢痕形成, 有助于功能性滤过泡的形成, 在应用丝裂霉素C 中, 棉片最好置于结膜瓣下, 避免接触结膜切缘, 取出后充分冲洗; 同时要掌握好浓度和时间, 才能使滤过泡形成良好, 控制眼压, 又能避免切口渗漏低

1, 1m o 后复查, 滤过泡I 型, 眼压10. 3mmH g , 才给予拆除第2针缝线。

[参考文献]

[1][2]

周文炳. 临床青光眼[M].第二版. 北京:人民卫生出版社2000∶412-413.

李建军, 张铁民. 丝裂霉素C 在眼科的应用进展

[J].国外医学. 眼科学分册,199822∶24.

Clinical Observation of Com p lex trabcula R esection LI Gui -xian g LI Han -Zhao , Y ANG Chao -j u et al

(De p artment o f O p hthalmolo gy , Indir ect A ff iliated H os p ital o f Dali Colle g e , Yunnan Dasli 671000China )

T o observe success rate and s y ndrom e after o p eration of com p lex trabculae resec 2

tion. Methods :Observation effecte of som e m ethods in com p lex trabculae resection on 23cases (27e y es ) , such as [Abstract]ob j ective :

usin g 0. 2-0. 4m g %/m l m itom y cin C; Associate w ith anterior chambers p unctre and the backout stich of sclerotic valva. R esults :T he functionstrair bucclew ere100%in23cases, intradular p ressure w as stablafter treatm ent six m on 2thes ,onl y one case that the de p th of anterior chambers becam e shallow er (secod g rade ) . Conclusions :com p lex tra 2bculae resection not onl y rise the tretm ent effect of g laucom a. but also reduce the s y ndrom e. [K e y w ords]urabculae resection ;m itom y cin C;anterior chambers p uncture ;backout stich

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