急性胃炎与慢性胃炎

急性胃炎与慢性胃炎

一、急性胃炎

（一）定义

急性胃炎是指多种病因引起的急性胃黏膜急性炎症。

（二）分类

1.按病因分类

（1）急性外因性胃炎

急性外因性胃炎是致病因子经口进入胃内引起的胃炎。包括细菌性胃炎（如葡萄球菌、大肠杆菌、嗜酸杆菌）、中毒性胃炎（各种原因引起的毒素的中毒）、腐蚀性胃炎（强酸、强碱、热、冷）、药物性胃炎（非甾体类药物、免疫抑制剂）。

（2）急性内因性胃炎

是指有害因子通过血液循环到达胃黏膜而引起的胃炎。包括急性传染病（如伤寒、痢疾）合并胃炎、全身性疾病（如尿毒症、肝硬化、肺心病、呼吸衰竭等）。

2.按病理改变不同

（1）急性单纯性胃炎，即急性非特异性胃炎。

（2）急性糜烂性出血性胃炎，即急性胃黏膜病变。

（3）特殊病因引起的急性胃炎，如急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎等。

临床常采用病理改变的不同来分类。

（三）病因

1.理化因素

物理因素（如过冷过热）损失胃黏膜，胃部反复收缩扩张；或进食粗糙食物导致机械性损伤。

2.化学因素

（1）非甾体类药物抑制环氧化酶的活性，伤及胃黏膜。

（2）环氧化酶合成前列腺素E，扩张黏膜下血管。

（3）使用激素时，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，黏膜的充血水肿，甚至坏死。

（4）免疫抑制剂直接损害黏膜。

3.生物因素

（1）细菌，如沙门氏菌、嗜盐菌、大肠肝菌等。

（2）毒素，如金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌毒素。

（3）其他，如胃内异物或结石、放射线治疗等。

（四）病理

1.黏膜充血、水肿、渗出，可有点状出血和轻度糜烂。属于急性单纯性胃炎范畴。

2.镜下

黏膜固有层炎症细胞浸润，以中性粒细胞为主，少量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润。

（五）临床表现

1.起病急，症状轻重不一。

2.上腹饱胀、隐痛，食欲减退，嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。

3.重者有腹泻、发热（中等度热）、脱水、酸中毒、休克（低血容量性休克）。

4.实验室检查：血常规：白细胞增多、中性粒细胞增多。

（六）治疗

1.去除病因

少食过冷过热的食物，减量或不服用甾体类药物。病情严重者（伴高热、低血压、酸中毒）卧床休息，清淡流食或禁食1～2天。注意水电解质平衡，保持酸碱平衡。

2.胃黏膜保护剂

（1）硫糖铝

（2）铝镁合剂

（3）铋剂

细菌感染所致者，可用抗生素。对症处理，如止痛、止吐等。

二、急性糜烂性出血性胃炎

（一）病因

1.外源性因素

（1）药物如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质激素、以及某些抗生素。

（2）酒精。

2.内源性因素

（1）重度感染

（2）大面积烧伤

（3）休克

（4）心肌梗死

（5）颅内高压

（二）病理

1.多发糜烂和浅表性溃疡，伴簇状出血病灶

2.可全胃或仅累及一部分。

3.糜烂只侵及黏膜层，而溃疡侵及肌层。

（三）临床表现

1.临床表现轻重不一。

2.轻度可无症状。

3.重者起病急，在原发病基础上突发上消化道出血（呕血、便血），可晕厥、休克。

（四）治疗

1.积极治疗原发病，如脑炎、脑膜炎、颅内高压、大面积烧伤、心肌梗死。

2.胃黏膜保护剂，如硫糖铝、铝镁合剂、铋剂。

3.抑酸剂

（1）H2受体阻断剂，如雷尼替丁、西咪替丁等。

（2）质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等

三、慢性胃炎

（一）定义

慢性胃炎是指不同的病因引起的胃黏膜的慢性的炎症和萎缩性的病

变，以黏膜萎缩病变为主。

（二）分类

1.浅表性胃炎

2.萎缩性胃炎

（1）A型：病变在胃体部，胃窦部黏膜正常，其发病与自身免疫有关。

（2）B型：病变在胃窦部，胃体部黏膜正常，其发病与HP感染及化学损伤有关。

3.特殊类型胃炎

（三）病因与发病机制

1.生物因素

HP感染是主要病因，90%病人有HP感染。

2.免疫因素

（1）部分患者（胃体型，即A型）血清中可检测到抗壁细胞抗体（PCA）。

（2）恶性贫血患者还能测出内因子抗体。

3.物理因素

酒精、咖啡、过冷过热、粗糙食物等。

4.化学因素

主要为药物性。

5.其他

如糖尿病、肝硬化、肾上腺皮质功能低下、干燥综合征等均可致慢性胃炎发生。

（四）病理

1.黏膜慢性炎症

（1）以胃小凹之间的固有膜内有炎症细胞（主要是浆细胞、淋巴细胞，偶见嗜酸性粒细胞）浸润为特征。

（2）急性胃炎为中性粒细胞浸润。

2.固有膜水肿、充血、灶性坏死、糜烂。

3.腺体萎缩

（1）腺体减少、萎缩

（2）幽门腺化生

（3）肠上皮化生

（4）不典型增生（胃癌早期表现）

（五）临床表现

1.缺乏特异性症状，且症状轻重与胃黏膜病变程度并不一致。

2.症状有上腹隐痛、纳差、餐后饱胀、反酸、恶心等消耗性体征，重度可贫血、消瘦、舌炎腹泻等。

（六）实验室检查与特殊检查

1.胃液分析

测定基础胃酸分泌量（BAO），注射组织胺或五肽胃泌素后，测最大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判断胃泌酸功能。

胃窦病变BAO及MAO增多；胃体病变：BAO减少；浅表性胃炎BAO增多。

2.血清学检测

（1）内因子抗体及壁细胞抗体的检测。

（2）抗体存在，应考虑萎缩性胃炎。

（3）胃肠X线钡餐（少用）。

3.胃肠X线钡餐

4.胃镜和活体组织检查

（1）浅表性胃炎：黏膜充血、水肿，呈花斑样或红白相间样改变，以红为主可有灰白或黄白分泌物以及局限性糜烂与出血点。

（2）萎缩性胃炎：黏膜呈淡红色、灰色、灰黄色，黏膜皱襞消失或平坦，黏膜下血管清晰可见（树杈状或网状），脆性增加，易出血。

5.HP检查

（1）13C、14C、尿素呼吸酶测定。

（2）组织细菌培养。

（七）治疗

1.饮食疗法

忌食生冷、硬及酸辣食物，饭菜宜软烂，易消化。

2.对症治疗

（1）胃黏膜保护剂（配合治疗幽门螺旋杆菌）的应用。

（2）胃动力药应用。