氢氧化钙在根管治疗过程中具体的操作方法和注意事项

文：huangyubao

氢氧化钙有三种：

1氢氧化钙根管消毒剂 2氢氧化钙诱导剂 3氢氧化钙盖髓剂

1、氢氧化钙根管消毒剂

近年，鉴于临床常用的根管消毒药物，如甲酚甲醛、木榴油、樟脑对位氯酚、麝香草酚等酚、醛类药物有较强的细胞毒性和半抗原性，人们致力于寻找既有消毒能力，又对机体、组织无明显损害的药物用于根管消毒。于是，在众多牙髓病治疗药物中，人们发现，Ca(OH)2既可控制根管感染，又可减少根管治疗期间疼痛的发作。可作为根管消毒剂。它作为根管消毒药，显著优于传统的酚醛类药物。

由于Ca(OH)2对根管内多种细菌有杀伤作用，可灭活内毒素，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小，完全无毒，同时Ca(OH)2可促进根尖周骨组织修复，并可促进根尖孔封闭等。故Ca(OH)2成为当前最受关注的年轻恒牙根尖周病治疗的根管消毒剂。

在控制根管感染、消除尖周炎症中，根管内封药1～4周时间是Ca(OH)2糊剂获得较为满意效果的根管消毒时间，经更换封药并当炎症消除后，Ca(OH)2的封药时间可延长到3～6个月，此时的Ca(OH)2则主要起诱导件用。

总之，氧氧化钙作根管消毒剂的有效性是与它具有的抗萄性、灭活内毒素及对牙本质壁的渗透作用有关。

除此之外，它还具有以下优点：

①它的溶解速度慢，有持续消毒效果；

②不致敏；

③具收敛性，对根管有渗液者有良好效果：

④强碱性可使蛋白质变性水解，能溶解根管内坏死牙髓组织，有利于清洁根管；

⑤不使牙变色；

⑥不刺激根尖周组织；

⑦价廉和使用方便。

氧氧化钙即可作盖髓剂，又可作诱导剂，还可作根管消毒剂，它在牙髓尖周病的治疗中，特别在儿童年轻恒牙牙髓尖周病的治疗中的广泛作用是其他牙髓病治疗药物难以替代的。

2、氢氧化钙诱导剂

在根尖诱导成形术中。将可促进根尖组织屏障形成的氢氧化钙制剂称为诱导剂。诱导剂的作用是控制根管内感染，消除包括残留根尖端牙髓、牙乳头、尖周组织炎症，恢复并促进它们的修复功能，从而达到使根尖继续发育或根端闭合的目的。

Ca(OH)2具有诱导作用，其诱导作用同样来源于它的强碱性和钙离子的共同效应。Ca(OH)2制剂是目前诱导根尖形成的首选药物，其成功率不等，约在74%～96%之间。但是，Ca(OH)2作为诱导剂，临床应用时也有其局限性：

①Ca(OH)2水糊剂难以充填至根尖或难以充填密合。只有当Ca(OH)2糊剂与残存的牙髓或结缔组织密切接触才会有理想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的根尖硬组织屏障不完全或很不规则。

②Ca(OH)2是易被炎性组织吸收的糊剂，若根尖周炎症末消除，超填的糊剂可被吸收，而且糊剂吸收后，医学教育|网搜集整理根尖周的炎性组织可进入根管，破坏了根尖的正常修复。

针对Ca(OH)2易被吸收的局限性，对于有尖周病变的患牙，应加强根管消毒，当控制根管感染，消除尖周炎症后再应用Ca(OH)2制剂其诱导作用才能奏效。

3、氢氧化钙盖髓剂

盖髓剂是覆盖于深洞底或牙髓面上所有保护性材料的总称。它的作用除隔绝外界刺激，控制牙髓炎症，恢复牙髓健康和功能外，还可促进牙髓自身修复。其中，具有良好的生物相容性，对机体和牙髓组织无刺激性，无毒性，以及具有促进和诱导修复牙本质形成的功能是理想盖髓剂应具备的条件之一，而Ca(OH)2作为盖髓剂则具备了这些基本条件。

牙髓暴露后，损伤牙髓的理想愈合形式是牙本质桥的形成。牙本质桥的形成是牙髓修复的表现特征。

氧氧化钙作为盖髓剂，盖髓后组织愈合的特点是：

①是以坏死层形成为特性，牙本质桥在盖髓剂下方一定距离形成；

②牙本质桥由骨样牙本质和管样牙本质组成，随着时间延长，骨样牙本质减少，管样牙本质增多；

③牙髓组织短期内有轻度炎症，随后炎症消退，牙本质桥下方的牙髓组织基本维持正常状态，由此可见，氢氧化钙作为首选的盖髓材料并广泛用于临床，是有依据的，其依据可能在于它具有稳定的促进牙髓、牙本质修复的作用特性。

但是，氢氧化钙仍有其局限性，作为盖髓剂的局限性有：

①强碱性造成与之接触组织发生变性和坏死，具有较强的组织和细胞毒性；

②还需增加一些防腐抗菌、促进黏性、便于操作的药物成分配制成氡氧化钙制剂，通常是在制剂中加入碘仿后配制成氢氧化钙碘仿制剂；

③不阻射X线，常需增加一些X线阻射药物，便于治疗检查；

④盖髓后短期效果较好，长期则可能引起牙髓退变，以及引起修复性牙本质的持续沉积，严重者使根管变窄或堵塞，从而给活髓保存治疗失败病例的继续治疗造成障碍。

传统根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚等有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，并有可能成为致敏源使机体致敏。通过研究氢氧化钙和甲醛甲酚根管封药效果表明：氢氧化钙组67.7%一次封药后即可行根管充填，甲醛甲酚组为40%。氢氧化钙组治疗期间未产生疼痛，甲醛甲酚组有8.3%疼痛。平均封药次数氢氧化钙组1.38次，甲醛甲酚组1.76次，细菌培养结果与此呈正相关。Stuart等人的细菌学研究发现，氢氧化钙对感染根管内常见致病菌的抗菌性显著高于甲醛甲酚。游古莲等研究表明：氢氧化钙用于感染根管治疗时的根管封药，具有良好的杀菌作用，对根管渗液、叩痛、瘘管病例的有效率明显高于甲醛甲酚组，并且无甲醛甲酚的组织刺激性，提示氢氧化钙是一种理想的根管消毒药物。近年来氢氧化钙作为一种根管内封药，在多种牙髓及根尖周病的治疗中得以广泛应用。氢氧化钙具有抗菌性、灭活内毒素、牙本质壁的渗透作用、诱导硬组织形成等特性。它在杀灭微生物和减轻两次约诊间的症状以及减低对根尖组织的毒性等方面表现出更优良的效果。氢氧化钙具有强碱性，对细菌的细胞膜和蛋白质结构产生破坏，导致对细菌的杀伤作用，能有效杀灭感染根管内的所有微生物。强碱性可使蛋白质变性水解，故能溶解根管内坏死组织，有利于清洁根管。氢氧化钙能够中和炎症所产生的酸性物质，从而减少根管治疗期间急症（IAE）的发生。具有收敛性，对于消除炎症渗出及减轻疼痛有良好的效果。氢氧化钙有高效抗厌氧菌作用，对某些需氧菌有抑制作用对能引起严重症状的细菌如产黑色素类杆菌和牙龈类杆菌有高效快速的抗菌功能，对引起根管治疗疗程迁延的放线菌有杀菌功能。氢氧化钙对根尖周组织无刺激作用，并能使根尖部吸收区出现新的牙骨质及衬以成骨细胞的新骨。氢氧化钙抗菌效能取决于其氢氧根离子的浓度，氢氧化钙通过水解细菌脂多糖的脂肪部分而游离羟基脂肪酸释放，而细菌脂多糖在骨吸收过程中起重要作用，脂多糖是细菌细胞壁的组成部分，遗留于根管中的脂多糖微小浓度就能对宿主细胞有明显损害。氢氧化钙可以通过破坏脂多糖而达到破坏细菌细胞壁，起到杀菌作用。

常规采用氢氧化钙糊剂行根管封药．具体操作如下：用适量生理盐水将氢氧化钙粉调制成糊剂状，将其导入已预备好的根管，用氧化锌丁香油粘固剂暂封；封药一周。

氢氧化钙的临床使用应该塞满根管以压紧以获得良好的疗效，建议使用根管糊剂螺旋输送器或合适的根管充填器将糊剂反复送入根管至工作长度并适当加压。通常情况下这一过程应该重复以获得紧密充填。通常氢氧化钙糊剂要在根管内保持1-2周时间因而要注意暂封物的封闭性，防治微渗漏的发生，可选用Cavit，IRM 或玻璃离子作暂封物。现在已有氢氧化钙制成的药尖可以直接放入预备后的根管内进行消毒使用方便。

转自KQ88口腔博客