2013执业医师考试第二单元

2013第二单元：

1.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为

A．肾小球滤过率下降，水钠潴留

B．低蛋白血症

C．毛细血管通透性增加

D．继发性醛固酮增多症

E．抗利尿激素增加

2. 最易引起急性心力衰竭的心律失常是

A．窦性心动过缓

B．一度房室传导阻滞

C．偶发室性期前收缩

D．快速心房颤动

E．偶发房性期前收缩

3.判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是

A．出现呼吸衰竭

B．出现肺动脉高压

C．存在体循环功能障碍

D．出现右心功能异常

E．合并下肢深静脉血栓

4．不符合慢性肺心病心电图表现的是

A．电轴右偏

B．Sv1+Rv5≥1.05mV

C．右束支传导阻滞

D．V1和V2导联出现QS波

E．肺型P波

5．最易发生血栓合并症的肾病综合征病理类型是

A．微小病变肾病

B．系膜增生性肾炎（非IgA肾病）

C．系膜增生性IgA肾病

D．膜性肾病

E．局灶节段性肾小球硬化

6．能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是

A．尿素酶

B．阿司匹林

C．速效救心丸

D．硝酸甘油

E．利多卡因

7. 结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是：

A．反复胸腔穿刺抽液

B．胸腔内注入抗结核药物

C．胸腔内注射糜蛋白酶

D．口服糖皮质激素

E．胸腔内注射尿激酶

8. 属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是

A．硝苯地平

B．氨氯地平

C．非洛地平

D．吲达帕胺

E．维拉帕米

9. 慢性骨髓炎的治疗原则不包括

A．摘除死骨

B．清除疤痕和肉芽

C．消灭死腔

D．改善局部血液循环

E．切除新生包壳

10．有关糖尿病的诊断，正确的是

A．空腹血糖升高是重要的诊断指标

B．空腹血糖正常可排除糖尿病

C．两次OGTT扔不能诊断时应做第3次

D．糖耐量减低是糖尿病的一个亚型

E．尿糖阴性可排除糖尿病

11．治疗心室停顿的首选药物是

A．胺碘酮

B．利多卡因

C．多巴酚丁胺

D．肌苷

E．肾上腺素

12．协助诊断肾挫伤，首要的检查是

A．血肌酐

B．尿常规

C．静脉尿路造影

D．腹部CT平扫

E．血细胞比容

13. 对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是

A．Mills征

B．Thomas征

C．Spurling征

D．Dugas征

E．“4”字试验

14. 肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是

A．腋神经

B．正中神经

C．桡神经

D．肌皮神经

E．尺神经

15. 骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是

A．多出现软骨内化骨

B．出现无菌性炎症反应

C．可形成环状骨架、髓内骨痂

D．可形成内骨痂、外骨痂

E．出现膜内化骨

16. 诊断支气管扩张首选的检查是

A．胸部超声

B．胸部高分辨CT

C．支气管造影

D．胸部X线

E．胸部磁共振

17. 胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是

A．骨折端血液供应差

B．未用促骨折愈合药物

C．未达到解剖复位

D．功能锻炼不够

E．骨折端软组织嵌入

18. 恶性高血压的病理特征是

A．肾毛细血纤维样坏死

B．大、中动脉粥样硬化

C．微血管炎

D．肾脏纤维化

E．肾小动脉纤维样坏死

19. 老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑

A．泌尿系肿瘤

B．泌尿系畸形

C．泌尿系感染

D．泌尿系结石

E．泌尿系结核

20. 目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是

A．FEV1占预计值百分比

B．FVC占预计值百分比

C．RV/TLC（残总比）

D．MVV占预计值百分比

E．FEV1/FVC（一秒率）

21. 鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是：

A. 尿路梗阻

B. 尿路感染

C. 尿路上皮恶变

D. 肾积水

E. 尿毒症

22. 骨关节炎镇痛治疗首选：

A. 口服阿司匹林

B. 口服氨基葡萄糖

C. 关节内注射透明质酸钠

D. 关节内注射激素

E. 口服对乙酰氨基酚

23.有心衰竭时水肿形成的主要机制是：

A. 血浆胶体渗透压降低

B. 小动脉壁通透性增加

C.毛细血管内静水压增加

D. 粘多糖在组织间隙内沉积

E. 淋巴液回流受阻

24. 中央型肺癌伴纵膈肺门多发淋巴结肿大最常见于：

A. 鳞癌

B. 大细胞癌

C. 小细胞癌

D. 腺癌

E. 类癌

25.急性呼吸窘迫综合症所致顽固性低氧血症的最主要机制是

A. 限制性通气功能障

B. 弥散功能障碍

C. 通气/血流比例失调

D. 分流率增加

E. 呼吸功增加

26. 病毒性心肌炎的确诊有赖于：

A. 血肠道病毒核酸阳性

B. 血清柯萨奇B组病毒IgG1:640

C. 心肌组织内病毒的检出

D. 血C反应蛋白水平增高

E. 血清柯萨奇B组病毒IgM1:320以上

27. 下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是：

A. II型多伴循环免疫复合物增加

B. III型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性

C. 病理改变特征为系膜细胞重度增生

D. 光镜下改变是分型的主要依据

E. I型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

28. 可选择放射性核素治疗的疾病是

A. 肾上腺皮质功能减退症

B. 原发性甲状旁腺功能亢进症

C. 原发性甲状腺功能亢进症

D. 原发性甲状腺功能减退症

E. 特发性中枢性尿崩症

29. 有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是

A. AHR是哮喘发作的重要神经机制

B. 气道炎症是导致AHR的重要机制

C. AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘

D. 肺泡巨噬细胞激活可降低AHR

E. AHR不受遗传因素的影响

30. 急性肺水肿最特异的临床表现为

A. 肺动脉瓣区第二心音亢进

B. 心尖区收缩期杂音

C. 咳大量粉红色泡沫痰

D. 左肺底湿罗音

E. 气促、发绀

31．Allen试验主要用于检查

A. 手部肌腱损伤情况

B. 手指末端血运情况

C. 神经损伤后的恢复情况

D. 手部神经损伤程度

E. 桡尺动脉的通畅和相互吻合情况

32. 左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是

A. 恶心

B. 喘憋

C. 肝肿大

D. 颈静脉充盈

E. 下肢水肿

33. 支气管哮喘患者发作时禁用的药物是

A. 吗啡

B. 氨茶碱

C. 泼尼松

D. 肾上腺素

E. 沙丁胺醇

34.前列腺癌筛查最常用的方法是

A. 盆腔CT

B. 盆腔MRI

C. 前列腺特异性抗原检测

D. 前列腺穿刺

E. 直肠指检

35.仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是

A. 乙胺丁醇

B. 利福平

C. 异烟肼

D. 吡嗪酰胺

E. 链霉素

36. 前列腺增生患者最重要的症状是

A. 尿潴留

B. 排尿困难

C. 尿失禁

D. 无痛性肉眼血尿

E. 尿频、尿急、尿痛

37. 前列腺癌（T1b、T2期）的最佳治疗方法是

A. 应用促黄体释放激素类似物（LHRH-A）

B. 睾丸切除

C. 根治性前列腺切除

D. 抗雄激素治疗

E. 化疗

38. 慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min,最主要的治疗是

A. 应用β-受体阻滞剂

B. 应用α-酮酸

C. 低蛋白饮食

D. 应用包醛氧化淀粉

E. 应用ACEI

39.下列提示糖尿病微血管病变的是

A. 足部溃疡

B. 高血压

C. 脑卒中

D. 眼底出血

E. 心肌梗死

40. 扩张型心肌病典型的超声心动图改变是

A. 收缩期心尖部向外膨出

B. 瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限

C. 心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小

D. 收缩期二尖瓣前叶向前运动

E. 舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3

41. 肺癌空洞的典型X线表现是

A. 薄壁空洞，形状不规则

B. 厚壁空洞，内壁光滑

C. 薄壁空洞，内壁光滑

D. 厚壁空洞，内壁凹凸不平

E. 厚壁空洞，内有液平

42. 心尖区触及舒张期震颤提示存在

A. 主动脉瓣狭窄

B. 动脉导管未闭

C. 主动脉瓣关闭不全

D. 二尖瓣狭窄

E. 二尖瓣关闭不全

43. 无功能性垂体腺瘤可能分泌的是

A. α-亚单位

B. 黄体生成素

C. 促甲状腺激素

D. 泌乳素

E. 生长激素

44. 慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是

A. 嗜酸性粒细胞

B. 树突状细胞

C. 巨噬细胞

D. 中性粒细胞

E. 淋巴细胞

A2型选择题：

45. 男，68岁，活动后心悸、气短4年，突发憋喘1小时来诊，高血压病史10年余，平时血压波动于130~150/70~90mmHg。查体：BP230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率114次/分，该患者最适宜的治疗是

A. 口服阿替洛尔

B. 口服硝苯地平

C. 口服哌唑嗪

D. 肌注利血平

E. 静脉滴注硝普钠

46. 女，34岁，胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干事性啰音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为

A. 靴型

B. 梨型

C. 烧瓶样

D. 向左扩大

E. 普大心

47. 男，35岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗炎治疗后好转。现再次高热、咳嗽、胸闷。查体：T39.5℃，P115次/分，R24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失。血常规WBC23×10~9/L。最有效的治疗措施是

A. 胸腔闭式引流

B. 胸腔成型术

C. 胸膜剥脱术

D. 静脉点滴光谱抗生素

E. 胸腔内注入抗生素

48. 女，58岁，发热，左胸痛3天。查体：T37.5℃，BP150/90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是

A. 肺炎

B. 自发性气胸

C. 心肌梗死

D. 肺栓塞

E. 胸膜炎

49. 女，34岁，寒战、高热、咳血痰1周。2周前干农活时右小腿外伤。查体：T39.7℃，神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿性啰音。右外髁上方可见小脓痂。血常规WBC17×10~9/L，N0.95.胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆型阴影。其内髁见空洞及液平。该患者最可能的诊断是

A. 血源性肺脓肿

B. 真菌性肺炎

C. 吸入性肺脓肿

D. 肺结核

E. 革兰阴性杆菌肺炎

50. 男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃，血WBC15.2×10~9/L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2-3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是

A. 痰涂片革兰染色

B. 支气管镜

C. 动脉血气分析

D. 胸部CT

E. 血培养

51. 女，64岁，持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP:95/65mmHg,心率 32次/分，心率齐，心电图：II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1~V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒.该患者最可能出现的心律失常是：

A. 二度窦房传导阻滞

B. 完全性右束枝传导阻滞

C. 三度房室传导阻滞

D. 心房扑动

E. 窦性心动过缓

52. 女，34岁。哮喘患者。平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β-受体激动剂治疗，症状控制较满意。进来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是

A. 茶碱缓释片

B. 长效β2受体激动剂

C. 白三烯受体调节剂

D. 口服激素

E. H1受体拮抗剂

53. 女，70岁。蛋白尿1个月，尿蛋白6g/L,尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主峰。其蛋白尿的性质为：

A. 组织性蛋白尿

B. 溢出性蛋白尿

C. 肾小管性蛋电尿

D. 分泌性蛋白尿

E. 肾小球性蛋电尿

54. 男，72岁，10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP:140/90mmHg,颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率 110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿，该患者可能的诊断是：

A. 右心衰竭

B. 全心衰竭

C. 心功能III级（NYHA分级）

D. 左心衰竭

E. 心功能III级（killip分级）

55. 女，35岁，闭经2年，检查发现双侧乳房触发溢乳，首选检测的指标是：

A. PRL

B. FSH

C. ACTH

D. GH

E. TSH

56. 女，21岁，左胫骨下段横行骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片，符合功能复位的是：

A. 断端旋转5°

B. 断端重叠2cm

C. 骨折向外侧成角5°

D .断端分离1cm

E. 骨折向前方成角5°

57. 男，50岁，咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热一周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿，该患者应首先考虑的基础疾病是：

A. 肺结核

B. 肺血管炎

C. 支气管肺癌

D. 支气管扩张

E. 支气管囊肿

58. 女，76岁，持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史。查体：BP:120/65mmhg,心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，该患者最适宜的抗栓措施是：

A. 皮下注射低分子肝素

B. 静脉滴注肝素

C. 口服阿司匹林

D. 口服氯吡格雷

E. 口服华法林

59. 女，64岁，2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP:170/100mmhg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96umol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前英诊断为糖尿病肾病：

A. IV期

B. V期

C. II期

D. III期

E. I期

60. 男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧支腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常，最可能的

诊断是：

A. 腰椎间盘突出症

B. 腰椎肿瘤

C. 腰椎管狭窄症

D. 强直性脊柱炎

E. 腰扭伤

61. 男，56岁，2年来间断出现活动是胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作，查体：BP130/85mmHg,心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是：

A. 放射性核素静态心肌造影

B. 动态心电图

C. 超声心动图

D. 心电图运动负荷试验

E. 胸部X线片

62. 男，60岁，发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周，无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm，为明确肿块性质，进一步检查首选

A. 尿细胞学检查

B. 肾动脉造影

C. 静脉尿路造影

D. 腹部CT平扫+增强

E. 尿路平片

63. 女，25岁，妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心，呕吐，尿频、尿急、尿痛1天，查体：T38.5℃，左肾区叩击痛，血常规：WBC11.9×10~9/L,N0.82,尿常规：RBC5~8/HP,WBC30~35/HP,尿蛋白（±），最可能的诊断是：

A. 急性胰腺炎

B. 急性肾小球肾炎

C. 急性膀胱炎

D. 急性肾盂肾炎

E. 急性胃肠炎

64. 女，40岁，闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1.5cm×1.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是：

A. 泌乳素

B. 生长激素

C. 促肾上腺皮质激素

D. 血管加压素

E. 促甲状腺激素

65. 女，65岁，摔死致右髋关节疼痛，功能障碍，X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwells角60°，该股骨颈骨折属于：

A. 不完全骨折

B.关节外骨折

D. 稳定性骨折

E. 内收骨折

66. 女，78岁，跌倒时左肩部着地受伤，既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，兑现尚可，略有侧方移位，首选治疗方法是：

A. 耻骨鹰嘴外展位骨牵引

B. 手法复位，外固定

C. 切开复位内固定

E. 三角巾悬吊、对症治疗

67. 男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。查体：BP160/90mmHg,心率120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，scr655.6μmol/L.动脉血气分析：PH:7.31，PaO2 ：65mmHg，PaCO2 ：33mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是：

A. 透析治疗

B. 利尿治疗

C. 降压治疗

D. 口服泼尼松

E. 纠正酸中毒

68.男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：查体：BP80/60mmHg,皮肤色素沉着，心率60次/分，血糖2.7mmol/L，血钠124mmol/L，血钾5.2mmol/L.最可能的病因是：

A. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

B. 胰岛素瘤

C. 营养不良

D. 2型糖尿病

E. 自主神经功能紊乱

69. 男，45岁，间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续1~2个月后症状可自行消失，本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是

A. 支气管镜

B. 睡眠呼吸监测

C. 胸部CT

D. 支气管激发试验

E. 血气分析

70. 女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注„头孢菌素‟，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿罗音，杵状指。该患者最可能的诊断是：

A. 支气管扩张

B. 支气管肺癌

D. 慢性支气管炎

E. 肺脓肿

71. 女，25岁。乏力3个月。查体：BP170/105mmHg。化验检查：Hb84g/L,尿常规：蛋白（++），颗粒管型2~3/低倍视野，血BUN12.3mmol/L,Scr276.8μmol/L。对该患者不应该采取的措施是

A. 低磷饮食

B. 控制血压

C. 根据尿量适当限水

D. 高蛋白饮食

E. 低钠饮食

72. 女，38岁低热2个月，左大腿根部肿物10天，查体：左腹股沟处可触及5cm*5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2L3椎体边缘骨质破坏，L2~L3椎间隙狭窄，首先应考虑的诊断是：

A. 转移性骨肿瘤

B. 类风湿性关节炎

C. 骨髓炎

D. 骨结核

E .骨巨细胞瘤

73. 女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱，最可能的诊断是：

A. 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄

B. 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄

C. 主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

D. 主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄

E. 主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

74. 女，45岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部小腿淤血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背曲、外翻功能障碍。其中符合腓总神经损伤的表现是

A. 小腿疼痛、活动受限

B. 足背屈、外翻功能障碍

C. 小腿淤血、肿胀

D. 足背动脉触不清

E. 膝关节屈伸受限

75. 男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5~10分钟，休息2~3分钟可自行缓解。查体：BP140/90mmHg，心率110次/分，率齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜首选的药物是

A. 地高辛

B. 胺碘酮

C. 普罗帕酮

D. 维拉帕米

E. 美托洛尔

76. 女，78岁。跌倒右髋受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛（+），X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断段嵌插，Pauwells 角25°，一般状态差，既往高血压，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能IV级，最佳治疗方案是:

A. 闭合复位内固定

B. 切开复位内固定

C. 下肢中立位皮牵引6~8周

D. 转子间截骨矫正力线

E. 人工关节置换术

77. 男，30岁。B超发现右肾盂结石，大小2cm*1.5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方案是：

A. 体外冲击波碎石术

B. 经皮肾镜碎石

C. 多饮水+药物治疗

D. 肾盂切开取石

E. 服用中药排石

78. 女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛.X线片检查未见骨折征象，最适宜的治疗方法是：

A. 肩肘固定带悬挂

B. 外敷药物

C. 石膏固定

D. 手法复位

E. 切开探查

79. 男，65岁，右侧阴囊逐渐增大5年，无疼痛，查体见右侧阴囊肿大，大小约15cm*10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性。首先应该考虑的诊断是：

A. 睾丸炎

B. 精索静脉曲张

C. 腹股沟斜疝

D. 睾丸肿瘤

E. 睾丸鞘膜积液

80. 女，32岁。购物时感头晕，恶心，乏力，随即意识消失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为

A. 分离（转换）性障碍

B. 低血糖症

C. 迷走神经张力异常增高

D. 短暂性脑缺血发作

E. 心率失常

81. 男，47岁，水肿6个月。查体：BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿红细胞20－30/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐141umol/L。临床诊断为

A. 急性肾小球肾炎

B. 慢性肾小球肾炎

C. 急进性肾小球肾炎

D. 无症状性蛋白尿和（或）血尿

E. 肾病综合征

82. 男，30岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。每次持续20分钟左右，发作时BP180-220/110-140mmHg，平素血压正常，查体：BP120/80mmHg，体型偏瘦，心率90次/分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测

A. 血皮质醇

B. 血醛固酮

C. 血儿茶酚胺

D. 血电解质

E. 血浆肾素活性

83. 男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降3kg，胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是

A. 结节病

B. 肺门淋巴结结核

C. 右肺脓肿

D. 肺部真菌感染

E. 淋巴瘤

84. 男，35岁，机器碾压致腕部、手部受伤，手掌部皮肤严重缺损，肌腱外露，手指均不能屈曲，感觉消失，每2－3掌骨骨折。不正确的处理是

A. 在止血带下清创

B. 行皮瓣移植术

C. 肌腱、神经损伤必须同时行一期修复

D. 影响血供的血管损伤应立即修复

E. 骨折必须复位固定

85. 男，75岁，进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法为

A. 食管癌根治术

B. 姑息食管癌切除术

C. 化疗

D. 胃造瘘术

E. 放疗

86. 男，20岁。突发右侧胸痛伴气短1天入院。体检示右胸叩诊呈鼓音。该患者最可能出现的胸部X线片表现是

A. 膈疝

B. 气胸

C. 少量胸腔积液

D. 肺气肿

E. 巨大肺大泡

87. 女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140-170/50-80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于

A. 140mmHg

B. 130mmHg

C. 125mmHg

D. 120mmHg

E. 110mmHg

88. 男，55岁，突发持续胸痛4小时。查体：BP110/50mmHg，心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。为提高心室率应立即采取的治疗措施是

A. 静脉滴注异丙肾上腺素

B. 静脉滴注多巴酚丁胺

C. 静脉注射肾上腺

D. 同步直流电复律

E. 植入临时性心脏起复器

89. 女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作上述症状3次。发作下体位和运动无关。查体：BP130/70mmHg，心率48次/分。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞。该患者意识丧失最可能的原因是

A. 低血糖

B. 心律失常

C. 癫痫发作

D. 体位性低血压

E. 迷走神经张力增高

90. 女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为

A. 静脉滴注鱼精蛋白

B. 换用酚妥拉明静脉滴注

C. 支气管动脉栓塞

D. 支气管镜下止血

E. 手术切除病变肺叶

91.男，67岁咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体:T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是

A.气胸

B.心力衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管扩张

E.支气管哮喘

92.男，38岁。因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术。术后1天逐渐出现憋气，烦躁不安，经皮血氧饱和度（SpO2）监测示：由98%逐渐下降至87%，经面罩给氧（5升/分）后SpO2增加至89%，但症状缓解不明显。查体：T37.2℃,P103次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，意识清楚，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺闻及少许湿啰音，该患者最可能的诊断是

A.气胸

B.肺血栓栓塞

C.腹腔内出血

D.急性左心衰竭

E.急性呼吸窘迫综合征

93.男，20岁，高空坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血。首先应考虑的诊断是

A.髂关节脱位

B.尾骨骨折

C.耻骨骨折

D.骶骨骨折

E.腰椎骨折

94.男，60岁，突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应首选

A.利多卡因1－1.5mg/Kg静脉注射

B.美托洛尔5mg静脉注射

C.胺碘酮150mg静脉注射

D.阿托品0.1mg静脉注射

E.360J直流电除颤

95.男，20岁。持续喘息发作24小时来急诊，既往哮喘病史12年。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示：PH7.21,PaCO270mmHg,PaO255mmHg。此时应紧急采取的治疗措施是

A.机械通气

B.使用广谱抗生素

C.静脉点滴糖皮质激素

D.静脉注射氨茶碱

E.补充液体

96.男，19岁。约2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2>A2，心率96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示，室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是

A.感染性心内膜炎；

B.扩张型心肌病

C.急性心肌梗死

D.急性心包炎

E.病毒性心肌炎

97.女，58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括

A.胸水细胞学及生化

B.胸部CT

C.胸膜活检

D.支气管镜

E.肺功能

98.男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年，辅助检查：尿RBC：20－25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90umol/L，B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是

A.肾活检

B.尿培养

C.肾盂造影

D.ANCA

E.腹部X线平片

99.男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为140－150/90-95mmHg，心率56次/分。该患者治疗首选的药物是

A.维拉帕米

B.哌唑嗪

C.利血平

D.培哚普利

E.比索洛尔

100.女，24岁。近2个月来四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10天前发热（T38℃）、咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是

A.支气管肺癌

B.细菌性肺炎

C.肺囊肿继发感染

D.肺脓肿

E.肺结核

101.男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的诊断是

A.股骨颈骨折

B.髋关节后脱位

C.骨盆骨折

D.髋关节中心性脱位

E.髋关节前脱位

102.女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是

A.限制型心肌病

C.急性心包炎

D.肥厚型心肌病

E.急性胸膜炎

103.男，20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是

A.尿道球部损伤

B.耻骨骨折

C.后尿道损伤

D.睾丸损伤

E.膀胱破裂

104. 女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158umol/L。最适宜的治疗药物组合是

A.氢氯噻嗪、吲达帕胺

B.氨氯地平、缬沙坦

C.美托洛尔、维拉帕米

D.普奈洛尔、卡托普利

E.螺内酯、福辛普利

105. 男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×109/L，N0.85.为进一步诊治，首选的检查是

A.肺功能

B.血气分析

C.痰培养

D.心电图

E.胸部X线片

106. 男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体：T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2>A2,双下肢水肿，病理征（－）。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是

A.缺氧、CO2潴留致血管收缩

B.原位血栓形成

C.肺毛细血管静水压升高

D.肺小动脉结构重塑

E.血红蛋白浓度升高

107. 男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

A.扩张性心肌病

C.缩窄性心包炎

D.冠心病

E.肥厚型心肌病

108. 女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2>A2,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右起脚水肿。为确定诊断最有意义的检查是

A.CT肺动脉造影

B.胸部X线片

C.肺通气功能

D.血气分析

E.超声心动图

（109－110题共用题干）

男，15岁。全身水肿1周。查体：BP120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC0-2/HP。血白蛋白22g/L,胆固醇8mmol/L,BUN6.5mmol/L,Scr98umol/L。ASO升高，血补体C30.88g/L（正常值0.8－1.5g/L）

109. 最可能的临床诊断是

A.原发性肾病综合征

B.狼疮性肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.慢性肾小球肾炎

110. 最可能的肾脏病理类型是

A.新月体型肾炎

B.膜性肾病

C.微小病变肾病

D.重度系膜增生性肾炎

E.系膜毛细血管性肾炎

（111－112题共用题干）

男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃,P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg,神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH7.28,PaO260mmHg,PaCO260mmHg. 111. 该患者突发气急的最可能原因是

A.肺动脉栓塞

B.COPD合并右心衰竭

C.高血压合并肺部感染

D.COPD急性加重

E.高血压合并急性左心衰竭

112. 该患者不适宜的抢救措施是

A.静脉滴注氨茶碱

B.静脉注射呋塞米

C.静脉注射吗啡

D.静脉滴注硝普钠

E.静脉注射毛花苷丙

（113－115题共用题干）

女，45岁，脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾1.1mmol/L,空腹血糖15.4mmol/L。

113.该患者最可能的诊断是

A.原发性醛固酮增多症

B.原发性高血压

C.女性男性化

D.库欣综合征

E.糖尿病

114. 定性诊断最主要的检查是

A.大剂量地塞米松试验

B.血ACTH测定

C.小剂量地塞米松试验

D.血皮质醇测定

E.血醛固酮测定

115. 有助于了解其病因或病变部位的检查是

A.大剂量地塞米松试验

B.OGTT

C.小剂量地塞米松试验

D.血皮质醇测定

E.血醛固酮测定

（116－118题共用题干）

男，12岁，1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现。

116. 确诊该病的检查方法是

A.CT

B.MRI

C.组织活检

D.B超

E.核素扫描

117. 最可能的诊断是

A.骨囊肿

B.骨巨细胞瘤

C.骨髓炎

D.骨肉瘤

E.骨结核

118. 最适宜的治疗方法是

A.刮除植骨

B.对症治疗

C.单纯截肢术

D.放疗

E.放疗+保肢治疗

（119－121题共用题干）

女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体：BP160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V1-V6导联ST段抬高。动脉血气分析：PH7.35,PaO271mmHg,PaCO240mmHg。

119. 该患者目前喘憋最可能的病因是

A.肺动脉栓塞

B.支气管哮喘

C.糖尿病酮症酸中毒

D.急性心肌梗死

E.肺部感染

120. 最恰当的药物治疗是

A.口服华法林

B.静脉滴注糖皮质激素

C.静脉推注毛花苷丙

D.静脉滴注硝酸甘油

E.静脉滴注抗生素

121. 患者经治疗后好转。入院5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体：BP150/90mmHg,心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为

A.肺栓塞进展为肺梗死

B.再次发生肺栓塞

C.急性乳头肌功能不全

D.哮喘急性发作

E.肺部感染加重

（122－123题共用题干）

男，40岁。双下肢水肿1个月。查体：BP150/100mmHg，尿红细胞3-5/HP尿蛋白5g/d，血白蛋白20g/L,血肌酐70umol/L。近3天腰痛，尿量减少。复查尿常规：尿红细胞30－50/HP。B超示右肾增大。

122. 血尿加重最可能的原因是

A.急性过敏性间质肾炎

B.肾静脉血栓形成

C.合并泌尿系统肿瘤

D.进展为新月体肾炎

E.尿路感染

123. 为明确诊断，最重要的检查是

A.肾血管彩超检查

B.肾活检

C.测尿钠排泄分数及尿渗透压

D.尿培养

E.ANCA及抗GBM抗体检查

（124－125题共用题干）

男，70岁，间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38.0℃,P 102次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。

124.对诊断最有意义的检查是

A.心电图

B.脑电图

C.痰细菌培养

D.动脉血气分析

E.胸部CT

125. 该患者禁忌使用的药物是

A.甲泼尼龙

B.地西泮

C.氨茶碱

D.地塞米松

E.头孢曲松

（126－128题共用题干）

男，45岁。体检发现血糖升高，空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L,HbA1c7.8%。查体：BP150/100mmHg,BMI 28,心肺腹查体未见明显异常。

126.该患者 HbA1c控制目标应小于

A.7.5%

B.6.5%

C.5.5%

D.6.0%

E.8.0%

127. 在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是

A.二甲双胍

B.阿卡波糖

C.那格列奈

D.吡格列酮

E.格列美脲

128. 该患者首选的降血压药物是

A.氨氯地平

B.美托洛尔

C.哌唑嗪

D.氢氯噻嗪

E.氯沙坦

（129－130题共用题干）

男，38岁。会阴部不适，双侧睾丸疼痛1年。社区医院按“前列腺炎”治疗效果不明显，近期症状加重，出现血精。查体：睾丸正常，左侧附睾尾部肿大，质地偏硬，左输精管增粗，呈“串珠状”改变。直肠指检：前列腺略大，有大小不等的结节，无压痛。

129.最可能的诊断是

A.前列腺癌

B.附睾、输精管炎

C.精囊炎

D.慢性前列腺炎

E.生殖系结核

130. 为协助诊断，需补充的最重要的病史是

A.不洁性生活史

B.泌尿系感染史

C.附睾炎病史

D.睾丸炎病史

E.结核病史

（131－132题共用题干）

男，70岁。进行性排尿困难10年，夜尿3－4次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/S。

131. 首先考虑的疾病是

A.膀胱结石

B.膀胱颈部挛缩

C.前列腺癌

D.前列腺增生

E.神经源性膀胱

132. 首选的治疗方法是

A.膀胱造瘘

B.根治性前列腺切除术

C.口服多沙唑嗪+非那雄胺

D.经尿道前列腺切除术（TURP）

E.膀胱切开取石

（133－134题共用题干）

女，48岁，胸闷不适半年，近来出现进行性四肢无力。胸部X线片发现右前上纵隔阴影，如图

133. 该患者首先考虑的诊断是

A.食管囊肿

B.胸腺瘤

C.神经源性肿瘤

D.胸内甲状腺

E.支气管囊肿

134. 该患者首选的治疗措施是

A.介入治疗

B.射频治疗

C.化疗

D.放疗

E.手术治疗

（135－136题共用题干）

男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。

135. 治疗中需加用的药物是

A.阿米卡星

B.左氧氟沙星

C.甲硝唑

D.红霉素

E.万古霉素

136. 治疗2周后，患者临床症状明显改善，胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为

A.8－12周

B.6－8周

C.3－6周

D.2－4周

E.7－10周

B1型选择题（137－150题）

（137－138题共用备选答案）

A.螺内酯；

B.氨氯地平

C.氢氯噻嗪

D.维拉帕米缓释剂

E.美托洛尔

137.高血压伴支气管哮喘患者禁用E

138.高血压伴高钾血症禁用A

（139－140题共用备选答案）

A肺炎克雷伯杆菌

B.大肠埃希菌；

C.铜绿假单胞菌；

D.金黄色葡萄球菌；

E流感嗜血杆菌

139.上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是E红宝书第2卷771页；

140.上述病原体中，血浆凝固酶（+）的是D

（141－142题共用备选答案）

A上皮细胞管型；

B白细胞管型；

C颗粒管型；

D红细胞管型；

E脂肪管型

141.对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检查是B

142.对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是D

（143－144题共用备选答案）

A.草酸盐结石

B.尿酸结石

C.混合型结石

D碳酸盐结石

E磷酸盐结石

143.腹部平片不显影的结石是B

144.感染性结石的性质是E

（145－146题共用备选答案）

A椎动脉型颈椎病

B脊髓型颈椎病

C交感神经型颈椎病

D神经根型颈椎病

E复合型颈椎病

145.手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是D

146.手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，最可能的颈椎病类型是B

（147－148题共用备选答案）

A胸部X线片

B心肌核磁显影

C冠状动脉CT造影

D心电图

E超声心动图

147.女，65岁，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，最有助于明确诊断的检查是E

148.男，55岁，突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史，首选的检查是D

（149－150题共用备选答案）

A皮质醇

B泌乳素

C肾上腺素

D血管加压素

E促甲状腺激素释放激素

149.腺垂体分泌的激素是B

150.神经垂体储存的激素是D