口腔疾病防治作业

第一周：哪些牙齿与上颌窦关系密切？有何临床意义？

答：上颌骨体部中心为锥形，底朝向鼻腔，尖朝上颌骨颧突的空腔为上颌窦，开口于中鼻道。 765|567位置的牙齿与上颌窦下壁距离最近，因此这六颗牙齿与上颌窦关系密切，即上颌第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙。

临床意义：（1）牙源性感染与上颌窦炎交叉感染：牙源性感染可由牙根尖蔓延至上颌窦引起牙源性上颌窦炎。相反，急性或慢性上颌窦炎可引起相应部位牙痛症状。

（2）拔牙术意外穿入上颌窦：在拔牙术中，如果抜几颗与上颌窦关系密切的牙齿，尤其是死髓牙断根取根时，用力不当，可将牙根推进上颌窦而造成上颌窦穿孔或口腔-上颌窦瘘。

（3）颌窦内肿瘤引起牙齿松动疼痛：上颌窦内原发肿瘤，尤其是上颌窦下壁的恶性肿瘤，可引起早期出现的牙痛、牙松动等症状。

第二周：如何进行日常口腔保健？

答：加强日常口腔保健对龋病、牙周疾病有很强的预防作用。因此我们应该搞好口腔卫生，提高口腔健康水平。具体地说，应做到：

（1）每天早晚刷牙，饭后漱口，定期检查，定期洁牙。

（2）纠正不良习惯，如单侧咀嚼、用口呼吸等。

（3）消除影响口腔卫生的不利因素。

（4）合理营养，均衡饮食。

（5）改善工作、生活环境。

（6）防止口臭及消除口腔异味。

（7）进行口腔卫生宣传教育。

第四周：说明

1. 菌斑----

2. 继发龋---

3. 氟斑牙---

4. 楔状缺损----

5. 窝沟封闭----

答：1.菌斑——牙菌斑，是指附着在牙面上的一种软而黏的不易被清除的膜样物质，是一种寄居在牙面上的以细菌为主的微生态环境，细菌在其中生长、繁殖和代谢，其代谢产物具有致龋作用。

2.继发龋——牙体龋洞经过修补治疗后，在修复体（补牙材料）周围或下方形成缝隙，形成菌斑滞留区，继续发生龋蚀，则为继发龋。

3.氟斑牙——（牙齿发育期摄入过多氟化物所致）多发生在同一时期的对称牙上，颜色为白垩色或深褐色不等，质地较硬，整个牙冠均可受累。患者幼年居住地的饮水中氟含量大于1mg/L。

4.楔状缺损——楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，常见于中老年人。

5.窝沟封闭——窝沟封闭又称点隙裂沟封闭,是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。

第五周：试比较急性牙髓炎和急性根尖周炎各有何临床特点？

答：急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作所致，以后者多见。急性牙髓炎表现为剧烈的疼痛，以致坐卧不安、饮食难进、夜不能眠。急性牙髓炎常常由较深的龋洞继发感染造成，由于牙髓内有丰富的血管、神经，一旦牙髓发炎，炎症造成的血管充血、水肿、渗出，可使牙髓腔压力增大，压迫神经末梢，引起剧烈疼痛。急性牙髓炎的主要临床表现如下。

（1）自发性，阵发性疼痛 无任何刺激也可发生剧烈的阵发性疼痛，早起疼痛持续时间短，随着病情加重，疼痛持续时间长，间歇时间短。

（2）夜间疼痛加剧 疼痛多于夜间发作，或夜间比白天剧烈，主要由于平卧时身体位置改变，牙髓腔内压力增高而使疼痛加剧。

（3）冷热刺激痛 晚期化脓时，热可加剧疼痛，冷可缓解疼痛。这时患者常含冷水或吸冷气来缓解疼痛，这是因为牙髓组织化脓坏死后产生大量气体，热刺激使之膨胀、压力增高，疼痛加重。反之温度降低后气体收缩，压力减低，疼痛缓解。

（4）痛不定位 患牙髓炎的病人往往不能明确指出病牙的位置，有时甚至误以为是对颌牙。如果医生不认真检查、判断，往往会发生误诊。病人常诉有放射状头痛和上、下颌牙痛。 急性根尖周炎又分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。

（1）急性浆液性根尖周炎

早期患牙有不适感、轻微疼痛、肿胀、牙浮出感。这是由于根尖部牙周膜充血、水肿、根尖周围组织体积膨胀所致。这时患牙咬紧反而感到舒服，这是由于咬颌时压力升高将血管中的血液暂时挤出所致。随着病变继续发展，根尖部的炎症渗出物逐渐增多，患牙的浮起感和伸长感逐渐加重。另外，牙齿有松动、叩痛、不敢咬颌。由于牙周膜神经受到刺激而引起的疼痛是自发性、持续性、局限于患牙周围的，因此患者能明确地指出患牙。

（2）急性化脓性根尖周炎

患牙出现剧烈的搏动性疼痛。牙松动、浮起，叩痛加重。牙龈及牙槽粘膜红肿，颏下或颌下淋巴结肿大、压痛。全身症状有乏力、发烧、头痛。急性化脓性根尖周炎的发展可分为三个阶段。

1、根尖脓肿 患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，牙齿伸长感加重，患者因此而不敢对颌。患牙有叩痛，牙齿松动。

2、骨膜下脓肿 患牙的持续性、搏动性跳痛更加明显，患者感到极度痛苦。因骨膜坚韧致密、张力大，疼痛剧烈，牙龈粘膜红肿。患牙叩痛、牙齿松动明显，严重影响进食和睡眠，可伴有明显全身症状，如发烧、乏力、局部淋巴结肿大和疼痛。

3、粘膜下脓肿 患牙根尖区粘膜红肿明显，肿胀局限，呈半球形隆起。扪诊有明显波动感，有脓肿形成，较易穿破。患牙的自发痛及咬颌痛随压力减轻而疼痛缓解。患牙有叩痛，牙齿松动。

第七周：简述慢性龈缘炎和慢性牙周炎的临床表现有何异同？如何预防牙龈炎和牙周炎？

答：慢性龈缘炎和慢性牙周炎的临床表现如下：

慢性龈缘炎的临床表现为牙龈出血、口臭、龈痒、牙龈红肿、疼痛等。

病变局限于牙龈边缘和牙龈乳头。牙龈颜色变为深红色或暗红色，牙龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿，点彩消失，表面光滑发亮。牙龈松软脆弱，缺乏弹性。牙龈沟深度正常或深达3mm以上，形成假性牙周袋（龈袋），但龈沟底仍位于正常的釉牙骨质界处，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。牙龈容易出血，龈沟液渗出增多，患者常因刷牙或咬硬物时出血而就诊。 慢性牙周炎的临床特点是：

成人常见于30~40岁，随年龄增大病变加重。牙周退缩，牙根暴露，牙周组织附着丧失，牙齿敏感，咀嚼无力、疼痛，牙齿有不同程度的松动。牙周袋形成，反复肿胀、溢脓，牙周脓肿。牙槽骨吸收，主要是水平吸收，可伴有慢性牙髓炎。

不同：慢性牙龈炎只是单纯的牙龈发炎，但是牙周炎所破坏的是牙周问题,牙周炎发展很严重的话会导致牙槽骨吸收,使牙齿会松动继而脱落。

慢性龈缘炎主要是以牙龈红肿、疼痛为表现,不存在牙周袋的形成和牙槽骨的破坏及牙齿的移位等表现,龈炎的好发部位主要是局限于游离龈和龈乳头，而牙周病不是。

慢性牙龈炎只是单纯的牙龈炎症,表现为牙龈红肿,龈乳头变圆钝,色暗红,有点彩,最初表现为刺激性出血。对牙齿影响不大,可以去医院做洁治,最重要的是平时要注意养成正确的刷牙习惯和刷牙方法。而牙周炎是成年人失去牙齿的首要因素。临床表现为,牙龈炎症及出血,牙周

袋形成,牙槽骨吸收,牙齿渐渐松动。晚期还可以出现一系列的症状,如口臭,逆行性牙髓炎,急性牙周脓肿,根尖暴露等。

相同：两者都有牙龈出血、牙龈脓肿，形成牙周袋等特征。

预防慢性龈缘炎：通过洁治术（超声波洁牙和手工刮治）彻底清除牙菌斑、牙石。如有食物嵌塞，不良修复体等刺激因素存在，应予以彻底纠正和处理。对患者进行口腔卫生和口腔保健等健康教育和指导，学习正确刷牙方法，选用保健牙刷、牙膏和牙线，定期进行口腔检查和洁牙（洗牙），注意口腔卫生。必要时局部应用消炎药和漱口水或服用抗生素。

预防慢性牙周炎：（1）局部治疗为主 控制牙菌斑，彻底清除牙石（牙周刮治是用专门器械刮除牙根面及牙周袋内的牙石和牙菌斑），包括龈上牙石和龈下（牙周袋内）牙石。洁牙（俗称为洗牙）是治疗牙周病的关键。如果牙周袋较深，还需要进行牙周手术治疗（牙周翻瓣术、牙龈切除术、植骨术、松牙固定术等）。牙周病的治疗是一个长期、定期进行、定期复诊，最好每年洁牙1~2次。

（2）全身治疗为辅 服用抗菌素甲硝唑/替硝唑5~7天，或中药类药物（如牙周宁片）及维生素等，并对全身性疾病（如糖尿病、骨质疏松症等）进行治疗。

（3）重视口腔保健 养成良好的口腔卫生习惯，进食后刷牙、漱口，使用牙线清理食物残渣。根据牙龈，牙周情况选用药物牙膏，如康齿宁牙膏、洁银牙膏等。在控制炎症后的康复期进行牙龈按摩等。定期到口腔科检查和评估牙周情况，发现问题及时治疗。

牙周炎治疗方法的选择和治疗效果，取决于病情的严重程度、全身因素的控制、患者自我维护的能力和与医生配合的程度。只有医患双方密切配合、共同努力，才能达到最理想的治疗效果，从而预防牙周炎的加重或再次发生。

第八周：简答题：

1.复发性口腔溃疡（ROU）的临床特点？ 最常见的是哪一类型？

2.哪些情况下白斑容易癌变？

答：1.复发性口腔溃疡（RAU）是一种常见病和多发病，具有周期复发的特点，溃疡局限，部位不定。

复发性口腔溃疡在临床上分为三种类型。

（1）轻型口疮

此型最常见，约占80%，发生在黏膜角化差的部位，如唇粘膜、舌尖、舌腹、颊粘膜和软腭。初期感觉局部粘膜灼热、刺痛，1~2天后出现红色小丘疹，随后出现1~3个溃疡，直径2~4mm。7~10天愈合，愈合后不留瘢痕，周期性发作。

（2）口炎型口疮

此型较少见，占10%~12%。其特点是溃疡数目多，可达十几至几十个溃疡，直径为2~5mm，散在分布，溃疡疼痛，可伴全身症状。7~14天愈合，愈合后不留瘢痕。

（3）重型口疮/复发性坏死性粘膜腺周围炎

此型较少见，占8%~10%，其特点是每次发作呈单个溃疡，溃疡大而深，边缘隆起，呈“弹坑”状或“火山口”状，直径为10~30mm。愈合期较长，约一个月以上，愈合后留瘢痕。早期发生在口角或口颊部，有渐向口腔内发展的倾向。

最常见的是轻型口疮。

2.下列情况的白斑容易癌变：

（1）临床类型 颗粒型、溃疡型口腔白斑恶变率很高，疣状型较易恶变，而均质型为良性白斑，很少发生恶变。

（2）口腔白斑的部位 在舌侧缘、舌腹、口底及软腭、口颊部的白斑较易恶变，认为是危险部位。

（3）伴有白色念珠菌感染的口腔白斑 有恶变倾向，尤其是颗粒型白斑同时伴有白色念珠菌感染者是最易恶变的类型。

（4）无明确诱因的口腔白斑 这属于特发性口腔白斑，尤其是女性年轻患者恶变的可能性较大。

（5）病情变化者 长期口腔白斑，近期出现白斑表面糜烂、溃疡或出现颗粒、结节或基底浸润，都是恶变的信号。

第九周：与HIV相关的常见口腔表征有哪些？

答：常见口腔表征如下：

（一）口腔念珠菌病

口腔念珠菌病是HIV感染后的最初表现，一般先于咽部及食管粘膜念珠菌病发生，是HIV感染者及AIDS患者的早期征象，是HIV相关疾病的标志。其临床分为四型：红斑型、增生型、假膜型及口角炎型。红斑型多发生于上腭、舌背及颊粘膜，为红色斑块。增生型最常见于颊黏膜，为不能除去的致密白色斑块。假膜型好发于上腭及颊、唇黏膜，为黄白色可以除去的假膜。口角炎型为出现在口角部位的鲜红色皲裂。有报道白色念珠菌感染者感染HIV的几率为61%-96%，常为早期AIDS表现，成为发现和监测HIV感染的指标。随病程进展（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ阶段），口腔白色念珠菌的检出率为57.5%、76.5%、87.5%。因此在临床上遇到年轻患者，在无明显导致白色念珠菌感染因素的情况下出现白色念珠菌病，应考虑艾滋病的可能性。

（二）口腔毛状白斑

口腔毛状白斑为发生于口腔黏膜的白色绒毛状病变，Greenspan（1984）首次报告。最初仅见于男性同性恋者，以后也有女性患者的报告。关于本病的发病机制目前尚不明确。病毒学及超微结构研究表明，在上皮浅层有疱疹类病毒出现，经原位杂交等技术证实为EB病毒（epstein-barvirus），EB病毒又称为人类疱疹病毒。近年来发现90%的AIDS患者口腔分泌物中可检出EB病毒。因而认为EB病毒是口腔毛状白斑的直接原因，特别是对免疫缺陷患者，EB病毒成为致病原，对上皮组织有特殊的侵袭性。此外，还发现病变区朗格汉斯细胞明显减少或消失。且T淋巴细胞功能也降低或消失，从而导致病毒的入侵和发病。

本病通常发生于舌的外侧缘，一般多为双侧（80%左右），其次见于颊、口底、软腭及鼻咽黏膜，牙龈及扁桃体也可发生。肉眼观察为白色绒毛状表现，不易被擦掉，有时可有溃疡形成。患者一般无明显症状，有时可有烧灼感、疼痛或味觉障碍。有报道口腔毛状白斑者99%的HIV（+），18%的为AIDS被认为是AIDS的高度先兆病损。近年也有报道器官移植的患者长期使用免疫抑制剂，也可发生口腔毛状白斑，但HIV（—）。

（三）HIV牙龈炎

HIV牙龈炎一般可有两种表现。一种为局限于牙龈的炎症，多见于牙龈缘部位，呈现一条火红色带或附着龈部位点状红斑，常有自发性出血及局限性肿胀。另一种为局限于牙龈或牙龈乳头部位的溃疡形成，常伴有纤维蛋白性坏死，导致牙龈乳头破坏消失，可有疼痛及出血，又称为坏死性牙龈炎。HIV坏死性牙龈炎的发生率为11%。

（四）HIV牙周炎

HIV牙周炎为牙龈病变迅速波及深部牙周组织，导致牙周软组织破坏及牙槽骨组织的不规则性吸收、破坏，重症者牙松动、脱落。患者常有明显疼痛、出血及口腔恶臭等症状及表征。血清检查HIV（+），HIV牙周炎的发生率为19%~29%。值得注意的是，艾滋病的口腔病损在处理时绝对禁用双氧水，否则将导致难以控制的霉菌感染。

（五）口腔卡波西肉瘤

口腔卡波西肉瘤是最常见的与AIDS相关的肿瘤。该肿瘤是Kaposi（1872）首先报告。其后，1981年发现AIDS患者也易发生卡波西肉瘤。并且是AIDS的主要病损之一。有统计资料表明，约20%的AIDS患者可在疾病的早期出现卡波西肉瘤，其中半数以上的患者表现为口腔的损害。

本病在口腔最好发于软硬腭部黏膜，其次为眼部黏膜，还可见于颜面部及口角部位的皮肤。早期病损略为隆起、呈红色或紫色，晚期则隆起呈肿块状，一般无明显疼痛及触疼。约半数以上可同时合并白色念珠菌感染。约90%患者全身其他部位的肿痛与口腔部位肿瘤同时存在。如果在没有使用过免疫抑制剂而出现口腔卡波西肉瘤病损时，可诊断为艾滋病。

（六）非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤在艾滋病患者发生于口腔时，主要见于牙龈、腭黏膜、扁桃体及腮腺等部位，表现为软组织肿大，高出于粘膜面，有时可出现溃疡。3%的HIV（+），发生淋巴瘤几率是一般人的60倍，为确诊AIDS的指征之一。

艾滋病口腔表现的研究进展：近15年来，已研制出20多种治疗艾滋病的药物，在大部分患者中有效地控制了艾滋病病毒在体内的复制速度，减缓了疾病的进展。因发病率的持续上升和患者生存时间的明显延长，艾滋病和艾滋病毒感染者的人数呈现明显的增长。90%以上的艾滋病患者，在其病程的不同时期出现与艾滋病相关的口腔黏膜损害或头颈部肿瘤。又因艾滋病多伴有明显的唾液分泌障碍，患者的龋病和牙周病发病率明显上升。

第十周：1. 简述拔牙前和拔牙后应注意哪些问题？ 2.为什么会发生智齿冠周炎？如何预防？

答：1、一、拔牙前注意事项

（1）拔牙前不空腹，应进食适量食物。应选择在8:00-15:00拔牙，且前一天应休息好，注意精神放松。应积极主动地向医生告知个人健康状况。

（2）注意患以下几种疾病时禁忌拔牙。

①心脏病：a、6个月内发生过心脏病；b、不稳定心绞痛的或近期有心绞痛；c、充血性心力衰竭；d、未控制的心律不齐；e、明显未控制的高血压。

②先天性心脏病、风湿性心脏病及此类疾病术后患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，手术前后应给予抗生素。

③高血压：血压高于180/100mmHg者，应先进行治疗。

④糖尿病：未控制的糖尿病因拔牙后易引起创口感染，创口愈合也受影响。血糖低于9mmol/L，且无酸中毒症状时方可进行拔牙，手术前后给予抗生素预防感染的发生。

⑤甲状腺机能亢进：拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，基础代谢率应控制在+20以下，脉搏不超过100次/分，手术前后采取抗感染措施，局麻时不使用肾上腺素。 ⑥其他内科疾病，如肾炎、肝炎、血液病患者，手术前后应采取各项防范措施。 ⑦妊娠期拔牙，应选择在怀孕的第4、5、6个月进行手术比较安全。

⑧急性炎症期的牙齿，可在炎症得到有效控制后拔除，并在手术后口服抗生素预防感染。

二、拔牙后注意事项

（1）拔牙后医生会让患者咬住1~2条棉卷，它的作用是压迫止血、保护伤口。一般棉条在拔牙后40分钟即可吐出。注意棉卷不要咬压过久。有人以为咬的时间越长越好，有人咬几个小时甚至咬十几个小时，这是错误的，这样会造成伤口被唾液长久浸泡，反而引起感染或凝血不良。

（2）有出血倾向的患者，拔牙后最好暂时不要离开，待半小时后再请医生看看伤口，是否血已止住。如果仍有出血，应让医生再做进一步的处理，或上止血药，或进行缝合止血，并口服一些止血药物。

（3）拔牙后注意保护好血凝块，当天不要漱口，不要用舌头去舔或碰掉拔牙窝内的血块。不要用拔牙侧咀嚼食物，不要频繁舔伤口，更勿反复吸吮、吐唾液，以免因口腔内负压的增加而破坏血凝块。正常情况下，把棉条吐出后就不再出血了。拔牙后的一天内唾液中带一点血丝是正常的，不要反复吸吮、吐唾液，以免造成再出血。如果大口大口地吐血就不正常了，应及时与拔牙的医生联系或就近到医院口腔科看急诊，请医生处理。千万不要自行处理，如拿家里的棉花塞到拔牙窝内或乱涂所谓的止血药。这些棉花和止血药并不是无菌的，用后会引起继发感染，造成更严重的后果。

（4）拔牙后一般不影响工作，可以照常上班，但是不要从事重体力劳动。拔牙后当天不要做剧烈运动，应充分休息，避免多说话，以免引起伤口出血。

（5）手术后两小时才可以进食，术后两天的饮食应该是温凉、稀软的。拔牙后当天不要吃太热、太硬的食物，以免刺激伤口。

（6）避免吸烟、饮酒。吸烟、饮酒对伤口愈合有不好的影响，拔牙后一两天内最好不吸烟、饮酒。

（7）拔牙后一般不需服用消炎药，若手术创口较大或有慢性炎症，应遵医嘱服消炎药。

2、一、冠周炎的病因

（1）盲袋形成 智齿阻生时只有部分牙冠萌出，大部分牙冠被周围软组织及口腔黏膜覆盖。在牙冠与周围软组织之间形成了一个较深的盲袋。盲袋是窝藏食物残渣、渗出物及细菌的天然场所。在人体抵抗力强、软组织健康的情况下，常驻盲袋内的细菌与人体和平共处。

（2）牙龈创伤 当上颌智齿萌出后，咬伤下颌智齿的龈瓣，加上不断地受到咀嚼食物时的机械压力，软组织表面的黏膜容易发生糜烂、溃疡，局部抵抗力降低，易发生感染。

（3）机体抵抗力下降 感冒、睡眠不足、疲劳、精神紧张、月经期等诱因刺激，可使全身抵抗力下降。

在上述三个原因的共同作用下，可诱发急性智齿冠周炎，并出现颌下淋巴结炎、口腔颌面部感染等并发症。

二、如何预防

1、保持充分的睡眠，增强机体抗病力。

2、勤刷牙，勤漱口，维护口腔清洁，防止炎症发生。

3、尽早拔除阻生智齿，防止冠周炎和邻牙龋坏。

如何治疗：

智齿冠周炎的治疗主要是增强病人的机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。

（1）尽早拔除阻生牙，切除盲袋是预防冠周炎的关键。

（2）及早治疗可有效控制感染，有效预防并发症的发生。

（3）急性期处理：消炎、镇痛，建立引流，增强抵抗力。急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。

局部治疗：智齿冠周炎的局部治疗很重要。每天可用1%-3%的双氧水及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油，连续2~3天。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一天多次。早期还可局部理疗，外敷中草药以帮助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。当脓肿形成时应及时切开引流。

全身治疗：应用有效抗生素，口服或肌肉注射，或内服清热、解毒的中草药进行治疗。

（4）慢性期处理：控制炎症后，及时清除病灶牙。

第十一周：1. 口腔颌面部最常见的严重感染性疾病有哪些？请列出主要临床特点和严重并发症或继发症。

2. 简述口腔颌面部损伤的主要特点

答：1、最常见的口腔颌面部严重感染性疾病有：

（1）眶下间隙感染

眶下间隙感染是指眶下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有眶下区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄，鼻唇沟消失。

临床表现 眶下区肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤，肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭龈沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪得波动。少数可由此自行穿破，有脓液溢出。感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起程度不同的疼痛。

严重后果：眶下间隙感染向上可向框内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，也可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。

（2）咬肌间隙感染

咬肌间隙感染是指咬肌间隙的化脓性感染，咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之一，主要临床表现是以嚼肌为中心的急性炎症红肿、跳痛、压痛。

临床表现：以嚼肌为中心急性炎症红肿、跳痛、压痛，红肿范围上方超过颧弓，下方达颌下，前到颊部，后至颌后区。深压迫有凹陷性水肿，不易扪到波动感，有严重开口受限，或牙关紧闭。用粗针从红肿中心穿刺，当针尖达骨面时回抽并缓慢退针即可抽到少许粘稠脓液。病人有体温升高，白细胞总数增高，中性白细胞比例增大。

（3）翼下颌间隙感染

翼下颌间隙感染是指翼下颌间隙的急性化脓性感染，主要临床表现是张口受限、咀嚼和吞咽疼痛。

临床表现 若由牙源性感染所致，则发病急，全身反应首先表现为张口受限、吞咽困难，疼痛逐渐加剧，面部无肿胀，张口时下颌偏向患侧，口内检查可见翼下颌皱襞肿胀、压痛，口外检查可见下颌支后缘及下颌角内侧丰满有压痛。医源性所致感染，发病缓慢，进行性张口受限，伴微痛，病情发展则与牙源性表现相同。合并多间隙感染者，全身症状和局部症状更为严重。

严重后果：与多个间隙相通，感染易扩散，经过卵圆孔而进入颅内。

（4）颌下间隙感染

颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。

临床表现 多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底肿胀、舌运动疼痛、吞咽不适等症状。

（5）口底蜂窝组织炎

口底蜂窝组织炎是颌面部最严重的感染之一，可同时累及颌下、颏下、舌下间隙的感染，称为口底多间隙感染。一旦由于牙源性及其他原因而发生蜂窝组织炎时，十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝组织炎。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主引起的化脓性口底蜂窝组织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎，后者又称为卢德维咽峡炎，临床上全身反应及局部反应均甚严重。

临床表现 化脓性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，病变初期肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙。因此，局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝组织炎相似。如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时，则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀。腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎软组织的水肿非常广泛，水肿的范围可上及面颊部，下至颈部锁骨水平，严重时甚至可达胸上部。颌周有自发性剧痛、灼痛感，皮肤表面略粗糙且红肿、坚硬。肿胀区皮肤呈紫红色，有压痛、明显凹陷性水肿，无弹性。随着病变发展，深层肌等组织发生坏死、溶解，有液体而出现流动感。皮下因有气体产生，可扪及捻发音。切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体，并可见肌组织呈棕黑色，结缔组织为灰白色，但无明显出血。病情发展过程中，口底黏膜出现水肿，舌体被挤压抬高。由于舌体僵硬、运动受限，常使病人语言不清、吞咽困难而不能正常进食。如肿胀向舌根发展，则出现呼吸困难，以致病人不能平卧；严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现吸气“三凹征”，此时有发生窒息的危险。个别病人的感染可向纵膈扩散，表现出纵膈炎或纵隔脓肿的相应症状。全身症状常很严重，多伴有发热、寒战，体温可达39~40℃以上。但当发生腐败坏死性蜂窝组织炎时，由于全身机体中毒症状严重，体温反可不升。病人呼吸短浅，脉搏频弱，甚至血压下降，出现休克。

2、口腔颌面部损伤的特点

（1）、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强。因此，伤后48小时或更长时间的创口，只要没有明显的化脓感染，在清创后仍可进行初期缝合。由于血运丰富，伤后一般出血较多，易行成血肿，有时甚至非常严重；作为创伤反应的组织肿胀出现得早而明显，在口底、咽旁、舌根等部位，可因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞等而影响呼吸道通畅，甚至窒息，必须予以特别注意。

（2）颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤，如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等；并发颅底骨折时，可发生脑脊液鼻漏和耳漏。在抢救时必须注意。

（3）口腔颌面部及软组织创伤时，因其是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，故在抢救伤者时首先应注意保持呼吸道通畅，预防窒息。

（4）上下颌骨上有牙齿，颌骨骨折发生骨折片段移位时，则引起咬颌关系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关系错乱也是诊断颌骨骨折的重要依据之一。因此，在治疗颌骨骨折时，常以恢复正常咬颌关系为重要标准，而牙齿则常被用作固定颌骨骨折的基础。在高速撞击中，被打折的牙或脱位的牙及碎骨片可能成为“二次弹片”，增加周围组织损伤和感染的机会。

（5）口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔、窦内常存在一定数量的病原菌。创口与这些腔、窦相通，则容易引起感染，故在清洗和缝合伤口时，应尽早关闭这些与腔、窦相通的创口，以减少感染机会。

（6）口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，需选用正确的进食方法和食物，以维持伤者的营养。进食后应清洗口腔，注意保持伤口卫生，预防伤口感染。

（7）鼻部、唇部、眶部、颊部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形，以及瘢痕挛缩畸形，因此在处理颌面部伤口时，尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合对恢复形态、减少瘢痕是非常重要的。

（8）口腔颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。

第十二周作业

1. 牙外伤有哪些类型？如果牙齿完全脱出应如何处理？注意哪些问题？

2.涎腺良性肿瘤中哪一种最容易复发和恶变？

答：1、①牙外伤包括急性损伤和慢性损伤。急性损伤有牙周膜损伤、牙脱位、牙体硬组织损伤和牙折。慢性损伤有牙磨损、磨牙症、楔状缺损酸蚀症、牙隐裂等。牙急性损伤可单独发生，也可同时并发身体其他部位的损伤，如伴有唇、颊、舌、颈部及鼻外伤；牙外伤牵涉面很广，既有牙本身外伤（包括牙釉质、牙本质、牙髓外伤），还有牙周膜、牙槽骨的外伤、牙全脱位等。一般来说，单纯个别的牙齿损伤不会造成严重后果。

②牙齿完全脱出时，如果牙齿是完整的又没有龋坏，就只要保持脱落的牙齿潮湿，根据当时条件，可用自来水将脱落的牙齿冲洗干净，放入自来水或生理盐水小瓶内，也可以放入牛奶内或用湿毛巾包起来迅速到医院就诊。值得注意的是，用自来水冲洗牙齿时，不能用手或布擦洗牙根，脱落的牙齿也不能用纸、干布或棉花包着，以防止损伤牙周膜，因牙周膜的多少与再植牙成功率的高低有着密切的关系。

牙齿脱落后，患者如能在1小时内赶到医院，经过医生认真及时处理，再植牙不但能保留牙齿，还能保留牙髓活力，再植牙成功率高，效果好，再植的牙齿可能会陪伴患者终生。若损伤2小时后复位，有资料报道大约95%的牙齿牙根会发生吸收，牙髓坏死，只能保留牙齿。 脱落牙齿经抗生素溶液浸泡后，在局麻下将牙齿植入原位，然后与相邻牙结扎固定1~3个月，拆除固定后定期复查牙髓活力、牙齿活动度、牙齿颜色及牙根生长情况。

值得特别一提的是，有些患者遇到外伤时惊慌失措，往往忽略要保护好脱落的牙齿，从而失去再植牙的机会。

③注意问题：如牙外伤后松动、脱位，应尽快到医院行牙间结扎固定或牙再植术，时间在1小时内再植成活率高。牙间固定后，可以恢复咬颌关系以减少牙齿移位，减少出血、疼痛，以利于外伤牙的康复。及时做了调颌和固定的外伤牙可以避免造成牙髓坏死和牙变色，这一点对年青的恒牙尤其重要。

2、混合瘤（多形性腺瘤）最容易复发和恶变。

涎腺混合瘤又名多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种。好发部位是腮腺、颌下腺、腮部小涎腺，任何年龄均可发生，以30-50岁多见。男女发病无明显差异。混合瘤镜下组织像复杂，可见肿瘤性上皮组织与黏液样组织或软骨样组织。

1、临床特点：

（1）肿瘤生长缓慢，无明显症状。

（2）肿瘤边界清，活动、质地中硬，结节状或分叶状，包膜不完整。

（3）肿瘤不侵犯周围神经和颌骨，肿瘤复发率极高。

2、诊断要点：

（1）病史 发生在腮腺的混合瘤常在耳垂下出现肿块，腮腺深部肿瘤常在软腭或咽旁膨出，而在颌下腺瘤发生时，颌下三角区会出现肿块。

（2）混合瘤位于腮腺浅部、颌下腺及口腔内时较易被发现，而位于腮腺内或腮腺深部者，常在瘤体长到很大或是发生功能障碍时才被发现。

（3）混合瘤如在生长过程中突然加快，并与周围组织粘连，局部出现持续性疼痛，甚至伴发面神经分支瘫痪，应考虑有恶变。

（4）涎腺造影的X线影像表现为良性肿瘤的占位性病变，涎腺有充盈缺损，肿瘤周围的导管受压移位或弯曲。体积很小的肿瘤X线片可明显改变，位于深部的肿瘤，可借助造影及CT分辨其性质及确切的位置。

（5）涎腺区的其他病损有时与混合瘤有相似的临床表现，常被误诊，其鉴别要点如下： ①涎腺区的慢性淋巴结炎。

a.有感染来源，如有面、口腔或咽部的炎症史。

b.一般淋巴结炎是一个以上，且有时大时小的可能性。

c.有急性发作的病史，常用抗感染药物有一定的疗效。

②涎腺区的淋巴结核。

a.淋巴结核有结核病病史，增长缓慢。

b.可表现为时大时小，特别是用抗结核药物后有明显缩小。

c.结核菌素试验可能为阳性。

d.肿块常是不孤立的。

③腺样囊性

a.小涎腺发生率极高。

b.肿块早期可出现疼痛及神经麻痹，多数肿块边界不十分清楚，有的较固定，与周围组织有粘连。

c.向区域性淋巴结扩散，晚期发生血循性转移机会较多。

3、防治措施：

治疗原则：手术切除。腮腺混合瘤位于浅叶。应作肿瘤及腮腺浅叶切除，位于深叶或已波及深叶，应作肿瘤及全腮腺切除。手术应保留面神经。颌下腺混合瘤，应包括颌下腺一并切除。小涎腺的肿瘤由于包膜不完整，浸润包膜，因而应沿周围正常组织0.5cm全部切除肿瘤，包括黏膜及骨膜。混合瘤易于复发，主要原因是手术方法不当。手术彻底，一般预后良好。

4、预防

预防原则：手术应彻底，并尽可能早期诊断、早期手术。切除腮腺混合瘤时应同时做浅叶或全腺切除，保留面神经。

第十三周作业：

简述先天性口腔颌面部畸形的主要致畸因素有哪些？如何预防？

答：主要致畸因素概括说来可分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。

1、遗传因素

唇腭裂的患者可发现在其直系或旁系亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇腭裂畸形与遗传有一定的关系。流行病学调查表明，在直系亲属中有唇腭裂畸形者，其后代的唇腭裂发生率比亲属中无唇腭裂畸形者要高。Nature Genetics 的两个报告宣布，导致某些唇腭裂的基因已经得到证实。在第一个报告中，研究者们在对冰岛、巴西、加拿大和美国的印第安家庭长达14年的追踪中，进行了广泛的遗传分析和数据收集。研究者们发现了以前未与人类疾病联系起来的3个基因并将它们与各家系的基因序列进行了比较。他们证实，链锁于X染色体的基因TBX22的突变导致了一种腭裂遗传。该基因对于面部结构的正常发育十分重要。在第二个报告中，科罗拉多大学和委内瑞拉的研究者证实了另一基因——PVRL1的变异导致了委内瑞拉北部的一个人群的唇腭裂的发生。他们发现，在有唇腭裂的无血缘关系的243个人中有14人有该基因变异，而245个正常人中仅有1人有变异。此前，科学家们已经发现在委内瑞拉的另一小部分人中，发育过程中对于细胞融合过程重要的基因的异常可导致唇腭裂，该基因可导致遗传的和散发的疾病。总之，这两个报告，提供了研究人类发育缺陷的内在原因的线索。遗传学研究还认为遗传因素约占20%，另80%发病原因是由环境或环境与遗传造成的。唇腭裂属于多因子遗传、多基因遗传性疾病。

2、环境因素

这主要是指胚胎生长发育的环境，母体的整个生理状态即构成了胚胎发育的环境条件。因此，在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。

（1）营养缺乏 在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素A、E、B2、叶酸及镁、钙离子、磷、铁离子等食物成分时，可以产生唇腭裂等畸形，而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性畸形的发生还不十分明确。所以在妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之一。

（2）感染和损伤 母体在妊娠初期如遭受某种损伤，特别是能够引起子宫及其邻近部位的损伤，如不正当的不全人工流产或不科学的药物堕胎等，都能影响胚胎的发育而导致畸形。母体罹患病毒感染性疾病，如风疹、麻疹、弓形体病、鼠病毒等，也能影响胚胎的发育而成为唇腭裂发生的可能诱因。

（3）内分泌的影响 妊娠早期的妇女因患病使用激素（类固醇激素、性激素、甲状腺素、胰腺激素）治疗后出生的婴儿即有可能患有某种先天畸形。此外，在唇腭裂患儿家族史的调查中，也发现有的母亲在怀孕早期曾有过各种明显的精神创伤因素，推论可能由此而出现应激反应，导致体内肾上腺皮质激素分泌增加，而诱发先天性畸形。

（4）药物因素 多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能影响胚胎的发育而造成畸形，目前已知的抗肿瘤药物（如环磷酰胺、氨甲喋呤等）、抗惊厥药物（如苯妥英钠）、抗组胺药物及治疗妊娠性呕吐的药物（如反应停、敏克静）和某些安眠药物（如沙立度胺）均可导致胎儿畸形。

（5）物理损伤 在胎儿发育时期，孕妇频繁地接触放射线或微波等均可能影响胎儿的生长发育，而氧气不足和羊水过多、过少也成为唇腭裂发生的可能诱因之一。

（6）烟酒因素 妊娠早期大量吸烟及酗酒，其子女唇腭裂的发生率比无烟酒嗜好妇女的要高，因而这也是导致胎儿发生唇腭裂的可能因素之一。

唇腭裂的预防

从胚胎发育上看，母亲怀孕6~10周是上唇和上颚发育、连接的时候。一旦受到某些因素的干扰，就可能影响胚胎颌面部的正常生长发育而发生唇腭裂。预防唇腭裂的关键在怀孕后的前12周内。夫妇应该在有准备的情况下要孩子。怀孕前的几个月开始就应该少抽烟、少喝酒，避免接触特殊的化学药物，如苯酚类药物、农药、抗组织胺药物或抗惊厥药物、放射线等，避免患病毒性感冒、疱疹等疾病。具体预防措施如下。

（1）营养平衡 孕妇是胎儿唯一的营养来源。在怀孕期，均衡而多元化的饮食是非常重要的。怀孕时吃什么、喝什么都会对婴儿造成影响，要多吃蔬菜和新鲜的水果，少吃含糖分、盐分过多的食物。

（2）情绪稳定 当孕妇出现忧虑、焦急、暴躁、恐惧、抑郁等不良情绪时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某些组织的融合作用，造成胎儿唇裂或腭裂。

（3）疾病早治 有糖尿病、贫血、妇科病及甲状腺功能减退疾病的妇女，应在怀孕前要尽早治疗。

（4）慎重用药 怀孕期间服用激素或抗肿瘤药物、抗组胺药物，均可能导致胎儿畸形。所有药物使用前均应咨询医生，严格遵照医嘱。

（5）避免感冒 怀孕后要注意居住处空气流通，避免到人多、环境差的地方去。如果不慎感冒，应到医院检查和咨询，不可自行服用感冒药。如果感冒严重，在医生的建议下，可以考虑终止妊娠。

（6）防范病毒 孕期妇女应特别注意预防风疹等病毒感染，一旦有病毒感染症状，应到医院检查和咨询，不可自行服用抗病毒药。如果病情严重，在医生的建议下，可以考虑终止妊娠。

（7）远离放射 夫妻双方在计划生育前，要尽量避免接触放射用品，如果工作场所中有放射线或放射性物质，应离开该环境三个月后再怀孕。

（8）戒除烟酒和毒品 吸烟及被动吸烟、酗酒及吸毒的人，其胎儿唇腭裂的发生率高于正常人群。

（9）掌握生育时机 研究表明，20岁以下和35岁以上的父母产生畸形儿的可能性较大，因为20岁以下的身体还没完全成熟，而35岁以上的身体已经开始老化，因此，女性最好在25~30岁生小孩。

（10）重视婚检及产检 结婚前最好通过婚检进行第一次筛查，避免遗传因素引起胎儿畸形。大约有20%唇腭裂患儿可查询出有遗传史。此外，胎儿在20~24周时，有经验的医生就可以从超声波检查中看出胎儿是否存在肢体残缺等较明显的畸形。

第十四周作业：

1.拔牙后多长时间才能镶牙？镶牙前、后应注意什么？

2.牙齿缺失后有哪些方法修复（镶牙）？

答：1、牙缺失后镶牙的时间一般在拔牙后1.5~3个月（6~12周）镶牙较好，但因人而异。年轻人伤口修复快，年老者修复慢，牙槽骨吸收稳定至少2~3个月。如果特殊职业需要，如演员、广播员、老师、公关人员，可做临时义齿，半年后再重新镶牙。

镶牙前应做好以下准备：

（1）口腔检查，查看缺牙处伤口是否完全长好。一般拔牙后2~3个月伤口基本长平，若拔牙处仍有较深凹窝不愈合或有分泌物，应检查是否有伤口感染。有些患者因患牙周炎，牙齿松动后会自行脱落，但牙周组织未经刮除，伤口不易长好，仍需医生对伤口进行处理。若拔牙窝已长平，还需看牙槽嵴上是否有突出骨尖、骨棱。骨尖较小，可用手按摩数日，使其吸收后变平。拔牙后由于牙槽骨吸收不均匀，部分有骨突，压迫疼痛，将来基托压迫会引起褥疮、疼痛等，应手术进行牙槽骨修整。

（2）了解口腔内剩余牙的情况。先要看基牙情况，临床上把缺牙两侧及要放卡环、支托的牙称为基牙。基牙松动或无法支持义齿时应拔除，病灶牙应拔除，阻碍义齿修复的牙应拔除；若有龋坏，应进行治疗或充填。很多患者在治疗时，提出基牙虽有龋坏，但希望能先采牙印再治牙，这样做不可取。龋坏的牙齿会影响卡环和支托的制作。

（3）对于过长的牙齿，锐尖、锐边缘牙需要调磨，受到创伤的牙齿也需要调磨。口腔内有设计不当的固定义齿或已失去功能却刺激牙周组织又无法改正的义齿（不良修复体）应拆除。有口腔粘膜病的情况，应先治疗和处理粘膜病病灶，然后才镶牙。

（4）为保证牙周组织和牙龈的健康、确保印模准确性，修复前要对牙结石和牙菌斑进行洁治。旧义齿因使用过久，希望重新镶一副义齿时，到医院采牙模的前几天建议停止使用旧义齿，以便口腔黏膜恢复正常，使新义齿更合适。

镶牙后应该注意：

（1）若为可摘局部义齿，则应注意：

①义齿初戴入口腔，可出现唾液增多、发音不清晰、固位不好、恶心的现象。这是常有的现象，要经过一段时间适应、修改后才会逐渐消失。

②牙齿缺失后，因长期戴用不合适的修复体而形成下颌前伸，不易恢复正确的颌位，从而影响义齿的固位及咀嚼功能。这时要多练习正中颌位的咬合，纠正不良的咬合习惯。

③初戴义齿后，若有轻微的疼痛和不适，应坚持戴用一段时间。若戴着义齿进食时疼痛明显，可取出义齿暂不戴用，及时到医院复诊。到医院之前，最好将义齿戴用至少两小时以上，以便于医师检查分析疼痛的原因。

④初戴义齿开始进餐时宜进软食，少量、慢慢咀嚼，逐渐食用普食，不宜食用过硬食物。 ⑤要保护口腔组织及义齿清洁。每天进食后，应取出义齿用水冲洗干净，以免影响口腔黏膜的健康。晚上睡觉是要将义齿取出，用牙刷将义齿洗干净后浸泡于冷水中，保持义齿的清洁。

（2）若为全口义齿，应注意：

①初戴时口腔短期内不适应，1~2周后可改善。要耐心练习，开始练习时进食一些较易咀嚼的食物，并把食物掰成小块，左、右各一块，只做上下咬，下颌不前伸、不后缩、不向左右偏转，且要耐心，不心急，持之以恒。一般要经过1~2个月，才能开始自如地咀嚼食物。因此，初戴义齿正确的饮食方法是从软食→中硬食物→硬食物逐渐过渡。

②全口义齿的保养。全口义齿和局部可摘义齿一样，是由塑料制成的，同样应小心戴用和保养，白天戴用，饭后应清洗，晚上睡觉前用软毛刷蘸牙膏或肥皂水洗刷干净。组织面只用清水清洗。刷的时间不应太长，不可用力太大。刷后泡在冷水中，夜间不戴用。全口义齿不应长期不戴用，以免口腔内组织发生改变而戴不下去。

③若有不适，应及时修改。全口义齿初戴时若有疼痛，应及时到医院检查和调磨，以免造成粘膜溃疡或褥疮性溃疡。

④全口义齿使用时要小心轻戴、轻放，缺落损坏后应及时到医院修理。

（3）若为固定义齿和种植牙，应注意：

①因义齿的承受压力较小，一般只有2~3kg，所以尽量不要吃松子之类带硬壳的东西。要吃的话，应先用榔头敲开。

②少吃粽子、软糖等黏性食品，因为黏性食品会将义齿黏住，使义齿脱离牙床。如果要吃，最好量少一点，分多次咀嚼。

③冷油条或其他发“韧”的食品不要吃，因为发“韧”的食品不仅会嵌入义齿，而且容易黏落义齿。

④不要用门牙部位的义齿啃吃苹果、梨等，因为门牙部位的义齿不是垂直的，在啃的时候容易造成义齿脱落。

⑤要注意保持义齿的清洁卫生，晚上睡觉时脱下，早上放点牙膏用牙刷顺齿缝刷洗干净后再置入口中。

2、牙齿缺失后有以下方法修复：

（1）固定义齿修复

固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似，故又称为固定桥。

（2）可摘局部义齿修复

可摘局部义齿又称为活动义齿，是利用剩余天然牙或黏膜作为支持，通过卡环固定在剩余天然牙上，同时，利用基托使义齿保持适当的位置以行使咀嚼功能，可以自行摘戴的一种修复体，单个牙、多个牙缺失都可采用。

（3）全口义齿修复

全口义齿是为牙列缺失的患者制作的义齿。全口义齿由基托和人工牙两部分组成，靠义齿基托与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力固位，吸附在上下牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和功能。因此，全口义齿是黏膜支持式义齿。

（4）人工种植牙

人工种植牙是近几十年来迅速发展起来的一种新技术、新疗法，价格相对较为昂贵。种植牙是以植入颌骨内的人工种植体，支持和承担咀嚼功能的一种义齿，其外形逼真，酷似真牙，非常美观、舒服。人工种植牙简称为种植牙，并不是真的种上自然牙齿，而是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过1~3个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。因不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。

第十五周作业

简述儿童在换牙期间应注意哪些问题？ 如何防止错牙合畸形？

答：儿童换牙期间应注意以下问题：

（1）乳牙是否有滞留或早失。

乳牙脱落有一定的时间和顺序，应脱落而不脱落称为乳牙滞留，其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。大多数孩子在五六岁时开始换牙，也有的从4岁开始，个别孩子会迟到7岁才掉第一颗乳牙。牙齿的脱落通常从下边的两颗门牙开始，继而是上面的两颗门牙。最常见的是下前恒牙在乳牙内侧长出，上前恒牙在乳牙的外侧长出，看起来像是双层牙。遇到这种情况应该怎么办呢？应尽快带孩子去医院拔出滞留的乳牙，腾出位置，以利于恒牙萌出。若乳牙在应脱落之前就脱落了，称为乳牙早失，这往往会造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小，恒牙因间隙不够而错位萌出。此时应在乳牙缺隙处带缺隙保持器（由医院口腔科定做），防止两侧牙齿倾斜，以保持恒牙应有的萌出位置，直至恒牙萌出。

（2）恒牙萌出是否有困难。

乳牙过早脱落，孩子习惯用牙床咀嚼、舔吮，牙床会变得肥厚，从而阻碍恒牙萌出。因此，如果孩子已到换牙的年龄而恒牙未长出，应带孩子及时到医院检查，以得到医生的帮助。孩子缺钙也是恒牙迟萌出的重要原因，父母要及时给孩子补钙。换牙时前恒牙从乳牙的下方或内侧萌出，萌出的恒牙即为成人牙齿的大小，出现轻度拥挤、扭转是正常的，可随邻牙的萌出和颌骨的生长发育而自行调整排齐，只要不是反牙合（即地包天），一般不必矫治，但要定期观察，最长不应超过半年。如在乳牙完全替换后仍排列不齐，则应及时就诊，以免因延误治疗，造成矫正困难。

（3）纠正孩子的不良习惯。

在换牙期，乳牙与恒牙共存，恒牙刚刚萌出，特别是作为“咬合关键”的“六龄牙”，体积大，咬合面窝沟多，容易滞留食物残渣，加之多数儿童刷牙不彻底，常容易发生龋坏。此时最重要的是教会孩子正确地刷牙。在换牙期，乳牙松动即将脱落时，儿童常习惯用舌舔松动的牙，这是一种不良习惯，会影响恒牙的正常萌出，应及时给予纠正。

（4）牙齿错位咬合会影响容貌。

儿童在换牙期，牙齿在替换，颌骨在发育，随之逐渐建立咬合关系，有时会出现暂时性的错位咬合，在牙齿的发育过程中，往往能自行调整而恢复正常。有的错位咬合，如因上唇系带位置过低而造成上前牙间隙过大，不能自行调整，会影响颜面发育，应去医院诊治，否则将影响孩子的容貌。

（5）预防和治疗乳磨牙龋齿。

换牙期乳磨牙易患龋病，如龋齿引起根尖周炎，可影响继发恒牙的生长萌出，因此要注意乳磨牙龋病的及时治疗和预防，绝不能有“乳牙迟早要换，坏了也不必治”的错误观念。医生

忠告：应当尽量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙过早缺失，常导致继发性恒牙萌出间隙不足而引起牙列不齐。

（6）换牙时适宜多吃耐嚼食品。

孩子到六七岁，恒牙就开始陆续萌出，替换原有的乳牙。有些孩子恒牙虽已萌出，乳牙却常常不肯“让位”，迫使恒牙不得不从乳牙的内侧长出，形成“双层牙”，造成恒牙排列不整齐。引起乳牙滞留迟拖的原因很多，最常见的是孩子进食的食物过于精细，没有充分对牙齿进行生理性刺激。牙齿的主要功能是咀嚼食物，咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育及自然吸收、脱落。因此，随着孩子年龄的增长，应让孩子多吃些耐嚼的食物，以保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落。当孩子门牙和后磨牙都已萌出，可给其增加芹菜、玉米、苹果等食物，使换牙顺利完成，让孩子拥有一口健康整齐的牙齿。

错颌畸形的预防

错颌畸形是一种发育畸形，病因较复杂，一般由遗传因素和环境因素所造成。据调查统计，错颌畸形中的60%-70%是由后天环境因素引起的，因此错颌畸形中的多数是可以预防的，主要应做到以下几点。

（1）从优生学上解决由遗传导致的错颌畸形。注意母体的营养保健，预防母体疾病，是保证胎儿正常发育的先决条件。胎儿出生时，防止产时的外伤。

（2）注意婴幼儿的喂养。对婴幼儿进行合理的喂养及采取正确喂养姿势是非常重要的，提倡母乳喂养。采用人工喂养时，最好能使用近似母亲乳头的奶嘴，奶嘴的开孔不可过大，直径以1~2mm为宜。儿童能够咀嚼食物后，应吃些稍硬而易消化的食物以锻炼咀嚼肌，促进咀嚼器官的发育。

（3）注意幼儿身心健康，加强营养并重视口腔卫生。预防错颌畸形，要积极预防和治疗全身疾病，尽早治疗扁桃腺炎、鼻炎、鼻窦炎，保持呼吸道通畅；及时发现和治疗全身性疾病，如佝偻病、消化不良、内分泌失调等。

（4）预防和治疗龋齿，保持乳牙牙体完整及乳牙牙弓的长度，拔除滞留的乳牙，乳牙早失后用间隙保持器保持间隙，保持乳牙列及混合牙列期颌的平衡；处理多生牙及先天缺牙；矫正异常的唇舌系带；通过机能训练防止发生功能性错颌和纠正某些功能异常造成的畸形。

（5）纠正婴幼儿不良习惯。首先是去除不良习惯的病因，对发生不久、持续时间不长的不良习惯，经过父母引导提醒和耐心说服，是不难改正的。必要时可使用各种不良习惯破除器，以帮助孩子克服不良习惯。儿童的食物应当稍硬、耐咀嚼且富有营养，防止单侧咀嚼，以便充分发挥口腔咀嚼器官的功能，促进颌面软、硬组织的正常生长发育。

如果已经发生畸形，则应带孩子到医院就诊。一般来说，有颌骨发育异常者如上、下颌后缩畸形，应在生长高峰期到来之前（8~10岁）进行矫治；如果仅是牙齿拥挤不齐等畸形，可以在乳恒牙基本替换完成、儿童进入了生长发育的快速期（12~15岁）时矫正，可以获得良好的效果。

第十六周作业：

1. 口腔颌面部常见的软组织囊肿有哪些？

2. 口腔颌面部常见的恶性肿瘤有哪些？其中最常见的恶性肿瘤

是 。

答:1、口腔颌面部常见的软组织囊肿有：

（1）皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿俗称为“粉瘤”，是指因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成的囊肿。这是最为常见的一种皮肤良性肿瘤，很多人都曾有过长粉瘤的经历，尤其是处于生长发育旺盛期的青年人。

（2）皮样、表皮样囊肿

皮样、表皮样囊肿好发于颌面部，口底为口内最常见的发病部位，其次是舌。发生于口底较表浅者位于颏舌骨肌与口底黏膜之间（舌下位），较深在者位于颏舌骨肌与下颌舌骨肌之间（颏下位）。囊肿表面光滑，为圆形或卵圆形无痛性包块，生长缓慢，界限清楚，触之有生面团样柔韧感，波动感不明显，压迫之后可出现凹陷。

（3）甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿是一种与甲状腺发育有关的先天性畸形，属先天性发育异常。在胚胎发育过程，胚胎甲状腺形成过程中的甲状舌管退化不全，遗留在深部组织内并产生分泌物，分泌物积聚在舌盲孔与甲状腺峡部间，可形成甲状舌管囊肿，可发生于任何年龄，多见于20岁以前的少年儿童。

（4）鳃裂囊肿

鳃裂囊肿为发育异常性囊肿，由胚胎时期鳃裂的残余组织所形成。鳃裂囊肿常位于颈侧上部，肿块大小不定，生长缓慢，大多在舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘附近。有时附着于颈动脉鞘的后部，或自颈内、外动脉分叉之间突向咽侧壁。囊肿表面光滑，但有时呈分叶状。鳃裂囊肿有时较大（约为鸡蛋大小），多见于颈侧部的动脉三角区，常有波动感。患者常无自觉症状，如发生上呼吸道感染后可以骤然增大，则感觉不适。鳃裂囊肿穿破后，可以长期不愈，形成腮裂瘘。

2、口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤较少。癌肿中绝大多数为鳞状细胞癌，其次为腺性上皮癌，还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。一般来说，常见的恶性肿瘤有：

（1）鳞状细胞癌

（2）腺上皮癌

（3）基底细胞癌

（4）恶性淋巴瘤

（5）恶性肉芽肿

（6）颌骨恶性肿瘤

（7）恶性黑素瘤

其中最常见的恶性肿瘤是鳞状细胞癌。