新生儿应急预案
新生儿科急救及应急预案
(一)心搏呼吸骤停的急救及应急预案
1. 开放气道
迅速清除口鼻腔及气道的分泌物,抬高下颌避免舌根后坠,必要时行气管插管。
2. 人工呼吸,胸外按压
立即进行口对口人工呼吸,吹起与呼气时间之比为1:2,呼吸频率为每分钟30~40次; 或给予人工呼吸囊辅助呼吸,新生儿辅助频率为每分钟40~60次;行气管插管,插管后接呼吸机,以利于加压给氧和辅助呼吸。
胸外心脏按压:将新生儿平卧于硬板上,抢救者以拇指法按压胸骨下1/3处,按压频率每分钟120次。注意防止用力过猛或按压位置不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤。同时,应注意防止胃内容物反流造成窒息。
3. 应用复苏药物
应根据心电监护显示的心搏骤停类型,由静脉注射或气管内滴注给予复苏药物。
4. 脑复苏
① 氧疗;
② 人工冬眠疗法;
③降低颅内压;
④肾上腺素及肾上腺皮质激素的应用;
⑤控制性过度通气疗法;
⑥钙通道阻滞剂药的应用。
5. 心肺复苏后的护理
① 监测生命体征;
② 注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并做好记录;
③ 加强呼吸道管理;
④ 维持有效循环及水电解质平衡,准确记录出入量;
⑤ 维持正常体温,高热给予降温,体温过低适当保温。
6. 心搏、呼吸骤停应急预案,见图2-5
图2-5 心搏、呼吸骤停的应急预案
(二)急性呼吸衰竭急救及应急预案
1. 保持呼吸道通畅:增加环境温度及湿度,痰液粘稠是,可用雾化吸入。若行气管插管或气管切开时,应按需吸痰,吸痰前后要加压给氧,避免造成突然缺氧。吸痰前先滴入0.45%的生理盐水或稀释的抗生素溶液0.5~1ml湿化气道,吸痰时动作要轻柔、敏捷,避免损伤呼吸道黏膜。吸痰过程中严格无菌操作。新生儿取平卧位,定时翻身,肩下垫软枕,轻拍背部,
以利排痰,使分泌物易于排出。
2. 合理用氧:以湿化吸入氧气为佳,将氧气装置的湿化瓶盛灭菌注射用水。一般采用鼻导管、面罩等给氧。通常氧流量为0.5~2L/min,严重缺氧时可用60%~100%纯氧,但吃席时间应为4~6h,不得超过6h。
3. 应用人工辅助呼吸指征:新生儿经上述治疗无效,精神神经症状加重,甚至昏迷;吸入高浓度氧,氧分压仍低于60mmHg者,急性二氧化碳潴留;呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10s以上者;呼吸暂停或即将停止者。
4. 监测呼吸、心率及动脉血气,作为用药、用氧、辅助呼吸等依据;保证营养和液体的供给:昏迷新生儿应给予鼻饲或静脉高营养。
5. 急性呼吸衰竭应急预案,见图2-6。
图2-6 急性呼吸衰竭的应急预案
(三)辅助呼吸机意外处理
新生儿使用呼吸机过程中,如果突然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急情况,护士应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助,观察新生儿面色、呼吸、意识情况,同时通知值班医师,联系有关部门,迅速采取各种措施,尽快恢复通电和维修呼吸机,重新连接后医师根据新生儿情况调整呼吸机参数。护理人员将断电经过及新生儿生命体征准确记录于护理记录单中。
使用呼吸机突遇断电的应急预案,见图
图2-7 使用呼吸机过程中突遇断电的紧急预案
(四)感染性休克的急救及应急预案
1. 迅速补液,扩充血容量:液体选择视新生儿年龄、病情而异。对钠液丢失较少、新生儿病情轻者,宜用低张液;若无大失血或严重贫血时,治疗早期不宜盲目输全血;血浆胶体渗透压低于307mmol/L,应输血浆或人血白蛋白;并发脑水肿和呼吸窘迫综合征的新生儿,钠液应偏少,边补边脱。
2. 积极控制感染:及时清除化脓灶,切除坏死组织。遵医嘱及时应用抗生素,观察疗效及不良反应。
3. 按时雾化排痰,保持呼吸道通畅。
4. 做好皮肤、口腔护理;有创面的部位,按时换药,促进愈合。
5. 每2~4小时测体温1次:体温低于正常者保温,高热者降温。
6. 密切观察病情变化:专人护理,监测体温、呼吸、心率和血压,观察意识变化,注意皮肤色泽及末梢温度,详细记录出入量。根据病情调节输液速度及量,以免输液过速或过量造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿;或避免输液过慢或输液量不足不能及时补充血容量。
7. 感染性休克的紧急预案,见图2-8
图2-8 感染性休克的应急预案
(五)过敏性休克的急救及应急预案
1. 发生过敏性休克时,应根据具体情况进行抢救处理:立即停药,使新生儿平卧,保持呼吸道通畅,给予高流量氧气吸入(4min/L),并呼叫其他医务人员。
2. 迅速建立静脉通道,遵医嘱给予1:0000 肾上腺素0.1ml/kg皮下注射、地塞米松1~2mg/kg静脉注射或氢化可的松10~20mg/kg,每3~4小时静脉内注入1次。严密监测新生儿的脉搏、血压。当新生儿出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时,遵医嘱给予升血压药物,如多巴胺、间羟胺等,并严格控制输液速度。
3. 迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口气器、吸引器、呼吸兴奋药、血管活性药物等)。当呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米和洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。
4. 新生儿出现心搏骤停时应进行胸外心脏按压,直至新生儿出现自主呼吸和心搏。
5. 护理人员应严密观察新生儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化,及时发现并报告医师,配合医师积极处理。
6. 新生儿病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给新生儿整理床单,向医务人员及家属告知今后避免使用同类及类似药物。病历上注明对某药物过敏。抢救结束后6h内,据实、准确记录抢救过程。
7.待新生儿并且完全平稳后,向新生儿家属详细讲解发生过敏的原因,并制定有效的预防措施,尽可能地防止类似情况的发生。
8. 过敏性休克应急预案,见图2-9 。
图2-9 过敏性休克的应急预案
(六)急性颅内压增高的应急预案
1. 应用脱水药物
20%甘露醇应在15~30min静脉推注或快速滴注完毕,才能达到高渗利尿的目的。
2. 保持呼吸道通畅
保持新生儿绝对的安静,头肩部抬高15°~30°,注意吸痰,以防呼吸道阻塞。意识障碍严重,怀疑有脑疝危险时,需做气管插管保持气道通畅,以人工复苏囊辅助呼吸或呼吸机控制呼吸,并检测血气变化。
3. 止惊
遵医嘱按时给予止惊药,并观察有无呼吸抑制发生。
4. 吸氧
及时吸氧0.5~1.5L/min。
5. 禁食、静脉输液
保证一定的热量和液量。
6. 急性颅内压增高应急预案,见图
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图2-10急性颅内压增高应急预案
(七)缺氧、缺血性脑病的急救及应急预案
1. 保持呼吸道通畅,及时清除口腔、鼻腔内分泌物,注意保暖,给予吸氧。
2. 保持安静,如惊厥频发或持续状态时,遵医嘱给予镇静药,可给予苯巴比妥钠,每日5~10mg/kg肌内注射。有脑水肿,颅内压增高时,应及时应用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脱水药,严格限制入量。
3. 禁食、静脉输液,补充热量和液量。
4. 准备好各种抢救用品及药品,严密监测生命体征及病情变化。注意神志的变化,如面色、双侧瞳孔大小及肢体活动及有否前囟饱满、脑性尖叫等。
5.
图2-11 缺氧、缺血性脑病的应急预案
(八)尿布皮炎的急救及应急预案
1. 勤换尿布,保持皮肤清洁干燥。
2. 采用暴露疗法,仅垫尿布,将新生儿臀部暴露于空气中或阳光下。
3. 采用灯光照射法:洗净臀部,用鹅颈灯照射,灯距皮肤30cm,每次照射20~30min,每日照射3次,使皮肤蒸发干燥,照射后局部涂油膏。
4. 清洁局部皮肤,涂以2%甲紫溶液,保持皮肤干燥。严重者可敷甘草粉,必要时应用抗生素。
5.
尿布皮炎的应急预案,见图2-12
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图2-12 尿布皮炎的应急预案
(九)发生输液反应的急救及应急预案
1. 立即停止输液并保持静脉通路,改换其他液体和输液器。
2. 报告医师并遵医嘱用药。
3. 情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。
4. 记录新生儿生命体征、一般情况和抢救过程。
5. 及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。
6. 保留输液器和药液,分别送往消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
7. 新生儿家属有异议时,立即按照有关程序对输液器具进行封存。
8.
图2-13 发生输液反应应急预案
(十)应用高渗性药物外渗的急救及应急预案
1. 应立即停止高渗性药物的输注,护士应及时了解药物名称、剂量、输注方法,评估新生儿药物外渗的部位、面积、外渗药物的量,皮肤颜色、温度,疼痛的性质。药物外渗轻度者,给予1mg/ml的酚妥拉明溶液局部湿敷,并报告主治医师和护士长。
2. 药物外渗严重,局部皮肤出现紫黑时应立即给予局部封闭。护士长或值班医生指导护士立即用酚妥拉明给新生儿做皮下封闭。抬高患肢,减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。因药物外渗局部有破溃、感染时,应报告医师及时给予清创、换药处理。
3. 护理人员应准确评估外渗药物的损失量,如损失量超过原药量的10%,在重新输注时应遵医嘱补足损失量。
4. 外渗部位未痊愈前,禁止在外渗区域周围及远心端再次行穿刺注射。外敷时,注意保持新生儿衣物、床单的清洁、干燥。
5. 药物外渗的应急预案,见图
图2-14 应用高渗性药物外渗的应急预案
(十一)感染暴发流行的急救及应急预案
1. 发现医院感染流行趋势,迅速采取隔离措施,将感染新生儿隔离治疗。及时协助院感染科查找原因,确定引起感染流行的病原菌,根据菌落特点选择敏感抗生素。
2. 停止收纳新入院新生儿和减少新生儿病室的人数,劝所以家属接新生儿出院,彻底清扫消毒房间及室内物品。严格遵守和无菌技术,特别要强调洗手。
3.
图2-15 感染暴发流行的应急预案
辅助工作应急预案
(一) 突然停水和泛水的处理及应急预案
1. 接到停水通知后,做好停水准备。根据停水时间尽量储备水源,以备使用和饮用。
2. 突然停水时,汇报情况,查询原因;尽量解决因停水带来的不便。白天与总务科电话联系确定停水时长,夜间通知总值班,汇报停水情况。
3. 发现泛水及时查找原因,积极采取措施阻止继续泛水,通知其他人员。不能自行解决者,立即通知总值班或总务科维修人员,协助解决。及时将水清除干净,防止跌倒,保持坏境整洁。
4. 停水和泛水的应急预案,见图2-16
图2-16 停水和突然停水的应急预案
图2-17 泛水的应急预案
(二) 突然停电的处理和应急预案
1. 接到停电通知后,立即备好应急灯、手电、蜡烛灯;如有抢救新生儿需要使用动力电器时,协调自主发电设备替代。
2. 突然停电时立即联系电工班查询停电原因,尽早排除故障或开启应急发电系统。如有抢救新生儿。应立即联系替代方法,维持抢救工作。
3. 突然停电的应急预案,见图2-18 。
图2-18 停电和突然停电的应急预案
(三) 处理护理投诉及纠纷的应急预案
1. 护士长接到新生儿家属投诉后,应耐心听取投诉(纠纷)内容并记录,安抚投诉者。找当事人、医师及护士了解情况,如确系护理人员原因,应找出问题所在,一同向投诉者道歉,取得原谅;如确系投诉者原因,应以委婉的方式向其解释清楚,消除可能的误会。如投诉者对处理结果满意,则问题得以解决。
2. 如果投诉者对处理结果不满意,应上报上级领导解决问题,如存在赔偿问题或涉及其他相关部门问题,上报护理部和分管护理工作的院长。事后护理部组织全科护士讨论问题,吸取教训。
3.
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图2-19 处理护理投诉及纠纷的应急预案
(四) 计算机网络故障的处理及应急预案
1. 发生计算机或网络故障要及时与网管中心联系。
2. 将由计算机处理的医嘱临时改为手写,生成摆药单改为医师开处方,与药房联系见方发药,记账后补,保证不影响新生儿的治疗。
3. 如遇出院结账问题:先将新生儿费用情况结在账单上,让家属先清楚住院费用情况,并做好解释工作;如果确实不能等待,让其留下住院押金凭证,由护士代替结账,请家属择日来取发票等。对由于网络问题带来的不便和对工作造成的延误,应向家属耐心做好解释工作,争取家属的配合。
4. 计算机网络故障的应急预案,见图
图2-20 计算机网络故障的应急预案
(五)中心吸氧装置出现故障的处理及应急预案
1. 立即打开备用氧气袋,必要时将备用氧气筒装置推至床旁,试好流量连接吸氧管,应用过程密切观察新生儿缺氧症状有无改善以及其他病情变化。
2. 通知器械维修组进行维修。
3.
图2-21 中心吸氧装置出现故障的应急预案
(五) 中心吸引装置出现故障的处理及应急预案
1. 先分离吸痰管与中心吸引装置,连接备用吸痰器,进行吸引。
2. 密切观察新生儿呼吸道分泌物情况,必要时再次吸引。
3. 立即通知维修组进行维修。
4. 吸引装置故障的应急预案,见图2-22.
图2-22 中心吸引装置出现故障的应急预案
(六) 医护人员发生针刺伤的处理及应急预案
1. 医护人员在进行医疗操作时,如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的锐气划伤、刺破时,应保持镇静,尽可能地基础伤口血液,并立即用流水冲洗伤口处。然后用碘酊或乙醇消毒伤口并包扎,必要时到外科进行伤口处理,并进行血源性传播疾病的检查个随访。
2. 被乙肝、丙肝阳性母亲新生儿的血液、体液污染的锐气刺伤后,应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽新生儿血对比,及时注射免疫高价球蛋白。
3. 被HIV阳性母亲新生儿的血液体液污染的锐气刺伤后,应在24h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽新生儿血对比,按1个月,3个月,6个月复查,并通知医务处、院内感染科进修登记、上报、追访等。
4.
图2-23 医护人员发生针刺伤的应急预案
(七) 常用仪器、设备使用应急管理预案
1. 仪器在使用过程中若突然出现报警灯情况时,应立即检查报警原因。若因患者因素造成报警,应及时处理,消除报警原因;若仪器本身故障造成的报警,及时采取措施消除报警,必要时更换仪器。
2. 紫外线灯管或光疗灯管不亮,无法使用时,应立即更换。
3. 仪器、设备使用管预案,见图2-24 。
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图2-24 常用仪器、设备使用应急管理预案