双向转诊协议书1
泸定县人民医院与基层医疗机构 双向转诊合作协议书
甲方:泸定县人民医院 乙方: 为进一步提高社区患者的治疗管理水平,体现分级诊 治的原则, 提高医疗资源利用效率, 按照双向转诊有关规定, 经甲乙双方协商决定,建立双向转诊协作关系。为了规范各 自行为,现签定协议如下: 一、甲方责任: l.设立专线电话,实行 24 小时连续服务,建立双向转诊 绿色通道,明确服务流程,确保服务质量。 2. 对区乡卫生院转来的病人要认真进行登记, 并由首诊科 室安排人员将患者送至病区,对转入病人提供预约门诊检 查、组织会诊及协调处理住院事宜等服务。 3.对区乡卫生院转来的患者实行优先就诊、检查、交费、 取药,优先安排住院手术。对区乡卫生院转诊来的患者无特 殊情况不作不必要的重复检查。 4.对区乡卫生院提供及时的会诊或急会诊,协助社区处理 疑难病症。免费开展健康教育、保健咨询。采取长期进修或 短期培训的方式,免费为区乡卫生院培训业务骨干。 5.将本单位简介、特色、知名专家特长、大型设备拥有情 况及优惠政策编辑印成册,发至区乡卫生院医生手中,方便
区乡卫生院医生转诊。积极为区乡卫生服务机构提供技术支 持,帮助解决技术难题,有些检验项目,患者前往医院又有 困难的,乙方可按要求留取标本,送往甲方进行检验。 6. 对康复期、 诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条 件的患者应及时转回区乡卫生院,下转病人时,填写《四川 省医疗机构双向转诊》(回转)单,向区乡卫生服务机构提 供患者治疗评估和诊断、预后、辅助检查,转回区乡卫生院 后续的治疗、康复方案及诊治医生名、联系方式等材料,提 供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务,加盖公 章(或诊断专用章)后转回原区乡卫生服务机构,进行下一 步的康复治疗。 二、乙方(区乡卫生服务机构)责任: 1. 区乡卫生院医生应熟悉转诊医院的基本情况、专家特 长、常用检查项目。协助或指导病人选择合适的专家和检查 项目,及时将符合转诊条件的患者转往上级医院,避免患者 盲目选择和减少医疗开支; 2.乙方上转病人时填写《四川省医疗机构双向转诊》 (转 出)单,简要注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊 原因等情况,由经治医师签字并加盖公章; 3.危急重症患者上转时,乙方派专人护送并向接诊医生说 明病人病情,同时提供相关的检查、治疗资料;
4. 遇有职业病、 精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的 专科医疗机构或有相应专业的综合医院; 5. 遇有传染病、 严格按照 《中华人民
共和国传染病防治法》 规定,将各类传染病人转至传染病定点收治医院并按规定上 报疫情; 6.遇有符合上转条件的患者,在征得患者同意的基础上, 有义务将患者转诊至甲方,不得索取任何费用。 7.对上级医院转回下级医院进行后续治疗和康复的患者, 做好相关衔接工作。要逐步扩大居民健康档案的建档率,并 实行动态管理和信息化管理。 三、未尽事宜随时通过双方协商解决。 四、本协议一式叁份,甲乙双方各执一份,泸定县卫生和 人口计划生育局一份。 五、本协议有效期: 年 月 日至 年 月 日
附件:1、泸定县人民医院双向转诊流程图 2、双向转诊单 3、泸定县人民医院简介
甲方: (公章) 负责人签字: 乙方: (公章) 负责人签字:
签约日期:
年
月
日
泸定县人民医院双向转诊流程图
接诊符合双向转衣指征的患者
征求患方意见
乡镇卫生院 首诊医生
报告业务负责人
填写双向转诊单
向患者交待双向转诊注意事项(并签署同意书)
医生持双向转诊单送病员到泸定县人民医院就诊或病情稳 定患者可以自己转诊的须持转诊单到泸定县人民医院就诊
泸定县人民医院接受双向转诊病员到科室
安排医生接诊
患者需门诊诊治
患者需住院
患者进行门诊诊治
安排转诊患者住院治疗
明确诊断,确定治疗方 案,完成门诊病历
患者病情稳定按病人意愿继续治 疗或转回当地卫生院继续治疗
门诊医生, 提出治疗意见 及建议,保存病历
住院医生填写出院记录,提 出后期治疗意见,保存病历
实线表示上转过程;虚线表示下转过程
四川省医疗机构双向转诊
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
存
根
患者姓名________性别_______年龄_______档安编号__________ 家庭住址______________________________联系电话__________ __________________________科室__________________接诊医生。 转诊医生(签字): 年
-------------------------------------------------------------------------------
月
日
双向转诊(转出)单
_____________________(机构名称): 现有患____________性别 位,请予以接诊。 初肯印象: 主要现病史(转出原因) 主要既往史: 治疗经过: 转诊医生(签字): 联系电话: (机构名称) 年 月 日 年龄 病情需要, 需转入贵单
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------填表说明 1.本表供居民双向转诊转出时使用,由转诊医生填写。 2.初步印象:转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 3.主要现病史:患者转诊时存在的主要临床问题。 4.主要既往史:患者既往存
在的主要疾病史 5.治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。
四川省医疗机构双向转诊
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
存
患者姓名 家庭住址 于 年 月 性别
根
年龄 病案号 联系电话
日因病情需要,转回
单位
转诊医生(签字): 年 月 日
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
双向转诊(回转)单 (机构名称):
现有患者 诊断结果 主要检查结果: 因病情需要, 现转回贵单位, 请予以接诊。 住院病案号
治疗经过、下一步治疗方案及康得建议: 转诊医生(签字): 联系电话: (机构名称)
年
月
日
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
填表说明
1.本表供居民双向转诊回转时使用,由转诊医生填写 2.主要检查结果:填写患者接受检查的主要结果。 3.治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。 4.康复建议: 填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导 建议。
泸定且人民医院简介 泸定县人民医院位于四川省甘孜州泸定县成武路 111 号, 始建于 1954 年,迄今已有六十年的历史,是一所由政府举办的非营利性县级“二 甲” 综合医院。 医院为全县医疗救治中心、 爱婴医院、 医保定点医院; 是华西医学院远程会诊、远程教学医院、四川省人民医院集团医院, 友好协作医院有上海江湾医院、成都 363 医院、泸州医学院、雅安三 十七医院、雅安市人民医院等,是甘孜卫校定点实习医院。编制床位 200 张,实际开放床位 118 张。 一、人员配置 医院人员编制为 170 人,现有职工 122 人,其中专业技术人员 117 人(中高级职称 35 人,初级职称 82 人),工勤人员 5 人。 二、科室设置 医院有较健全的诊疗和行政管理组织体系,现有科室 33 个(其 中:14 个临床一级科室、8 个医技科室、11 个职能科室)。。 三、基础建设: 医院占地面积 15318 平方米,建筑面积 25780 平方米(含新建住 院大楼及附属工程)。 四、开展的新业务 为方便前来体检的单位和个人, 单独成立了体检中心、 胃镜室等。 新开设了皮肤科,填补了我院诊治皮肤病上的专科空白。2013 年 10 月正式成立中医住院部,血液透析室正在建立中。 五、开展的新技术
妇产科积极开展了新生儿足跟血采集、利普刀宫颈锥切、水金丹的应 用,并且取得了成效。同时开展了“婴儿水疗”等新业务。 外科在原有基础上开展了腹腔镜下胆囊切除手术,及开胸手术。 急诊科在全院最早开展了氧雾技术。 六、现有医疗设
备 主要医疗设备有:西门子双排螺旋 CT、日本岛津 500 毫安 X 机、 DR 技术设备全套、彩超、心电监护仪、乳腺红外诊断仪、全自动生 化分析仪、多功能麻醉机、脉动真空灭菌器、LEEP 刀等;医院远程 教学:远程会诊系统一套;医院现有急救车 4 辆。