2011年高级职称呼吸内科病案分析参考资料

参考资料

病历摘要: 患者女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯白痰，重时有脓痰，痰多时80～120ml/d，每次发作月余，经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绀。胸廓略呈桶状，两侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音，偶闻干性啰音。HR84次/min，律齐，未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿，杵状指(+)。

1、 该患者的可能诊断有哪些？

A ．继发型肺结核

B ．支气管哮喘

C ．支气管扩张

D ．慢性支气管炎

E ．慢性阻塞性肺气肿

F ．闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

G ．弥漫性泛细支气管炎

H ．支气管肺癌

正确答案：ACDEFG

2、 急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些？

A ．血常规

B ．胸片

C ．鼻窦X 线检查

D ．胸部CT

E ．支气管镜检查

F ．肺功能测定

G ．痰涂片及细菌培养

H ．心电图

I ．动脉血气分析

正确答案：ABGHI

3、 该患者最可能的诊断是何种疾病？ 提示：血常规示：WBC4.5×10/L，LY41.4%，N58.6%。胸片示：双肺透亮度增加，双肺可见网状影、多发小斑片影间有小结节，双肺肺底部尤甚。肺功能： FEV1/FVC%：51.7%。动脉血气分析：

PaCO 49.5mmHg，PaO 96mmHg 。冷凝集试验1∶512。HLA B54(+)。

A ．继发型肺结核

B ．慢性阻塞性肺病并支原体肺炎

C ．慢性支气管炎

D ．闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

E ．支气管扩张

F ．弥漫性泛细支气管炎

G ．特发性肺间质纤维化

4、 为进一步明确诊断，还需要完善哪些主要辅助检查？

A ．C 反应蛋白、肝肾功能

B ．血清蛋白电泳、自身抗体测定

C ．动脉血气分析

D ．胸部CT （HRCT ）

E ．肺通气功能＋弥散功能

F ．鼻窦X 线检查

G ．经纤维支气管镜肺活检

正确答案：ABDEFG

5、 关于弥漫性泛细支气管炎，以下说法正确的有哪些？ 提示：鼻窦X 线检查：鼻腔缩小，两上颌窦、蝶窦及筛窦粘膜肥厚。胸部HRCT 见右肺中下叶和左肺下叶细网状、小片状和弥漫性小结节影及细支气管扩张。经纤维支气管镜肺活检，病理结果诊断为：细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润。

A ．以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病

B ．临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征

C ．多数预后不良

D ．以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要临床表现

E ．常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭

F ．多与吸烟关系密切

G ．典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润

H ．HLA B54阳性无助于本病的诊断

正确答案：ABDEG

6、 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下哪些是正确的？

A ．不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素治疗

B ．停用红霉素后复发者，不宜再选用红霉素治疗

C ．对感染症状明显，而红霉素治疗1月无效者，可试用克拉霉素或罗红霉素

D ．对症状明显的DPB 患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展

E ．红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效

F ．红霉素疗法主要通过免疫抑制及抑制过度分泌起作用

正确答案：ACEF

7、 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下不正确的有哪些？

A ．红霉素的剂量1～2g ，持续应用2周

B ．红霉素的剂量0.4～0.6g ，持续应用6个月以上

C ．症状反复不愈，痰量较多者，宜根据药敏结果长期应用敏感抗生素治疗

D ．气促症状明显时，加用茶喊等平喘药物

E ．合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应尽早停用红霉素，改头他孢啶等有效抗生素治疗

F ．长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月

正确答案：ACEF

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病历摘要: 患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm ，律齐，可见杵状指。

8、 该病例宜首选哪些检查？

A ．血常规

B ．胸片

C ．胸部CT

D ．支气管扩张试验

E ．痰找抗酸杆菌

F ．痰细胞病理学检查

G ．心电图

H ．心脏超声

I ．支气管镜检查

9、 该病例宜进一步选哪些检查？ 提示：胸片示，左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊。

A ．胸片

B ．肿瘤指标五项

C ．胸部CT

D ．支气管扩张试验

E ．痰细胞病理学检查

F ．心电图

G ．心脏超声

H ．支气管镜检查

正确答案：BCH

10、 根据X 线胸片表现，需要考虑哪些疾病可能？

A ．肺结核

B ．细菌性肺炎

C ．肺癌

D ．结节病

E ．纵隔淋巴结核

F ．淋巴瘤

G ．支气管哮喘

H ．慢性阻塞性肺病

正确答案：ABC

11、 根据胸部CT 表现，需要考虑的疾病有哪些？ 提示：胸部 CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影，大小为1.3cm×1.9cm，边缘较清楚，可见一血管引向结节。纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀，其中隐约可见点状低密度影，隆突下见多组淋巴结肿大并融合，但密度均匀。

A ．左肺癌纵隔淋巴结转移

B ．纵隔淋巴瘤，左肺侵犯

C ．左肺结核，纵隔淋巴结炎

D ．结节病

E ．结核瘤

F ．肺错构瘤

G ．韦格氏内芽肿

正确答案：ABC

12、 该病例还应该进一步完善哪些检查？ 提示：支气管镜肺活检病理提示为左肺腺癌

A ．头颅CT 或MRI

B ．全身骨扫描

C ．PET

D ．纵隔镜检查

E ．胸腔镜检查

F ．开胸肺活检

正确答案：ABCD

13、 该病例考虑是什么诊断？

A ．左侧支气管肺腺癌

T

N

M （Ⅲ a期）

B ．左侧支气管肺腺癌

T

N

M (Ⅱ a期)

C ．左侧支气管肺腺癌

T

N

M （Ⅲ b期）

D ．左侧支气管肺腺癌

T

N

M （Ⅱ b期）

E ．左侧支气管肺腺癌

T

N

M （Ⅲ b期）

F ．左侧支气管肺腺癌

T

N

M （Ⅳ期）

14、 由肺癌引起的副癌综合征表现（肺癌的肺外表现）有以下哪些？

A ．肥大性肺性骨关节病变

B ．男性乳房发育

C ．SIADHS

D ．Cushing's Syndrome

E ．高钙血症

F ．神经肌肉综合征

G ．皮肌炎

H ．血小板减少性紫癜

I ．上肢静脉怒张

正确答案：ABCDEFGH

15、 以下可以分泌5-HT 引起类癌综合征的肺癌组织病理学类型有哪些？

A ．梭形细胞癌

B ．燕麦细胞癌

C ．中间细胞癌

D ．巨细胞癌

E ．透明细胞癌

F ．乳头状癌

正确答案：ABC

16、 该病例的治疗原则首选哪个？

A ．手术为主

B ．新辅助化疗+手术+放疗

C ．化疗+放疗

D ．化疗为主，辅以手术和/或放疗

E ．姑息治疗

参考资料

病历摘要: 患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm ，R25bpm ，BP135/80mmHg.颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm ，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm ，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45%，FEV1%30%预计值。

17、 该患者诊断考虑为哪些疾病？

A ．双侧肺炎

B ．COPD 急性加重期

C ．慢性支气管炎急性发作期

D ．慢性阻塞性肺气肿

E ．慢性肺源性心脏病失代偿期

F ．支气管哮喘急性发作期（危重度）

G ．重症肺炎

H ．慢性心功能不全

正确答案：ABE

18、 急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查？

A ．血常规

B ．PEF 及其变异率测定

C ．胸部CT

D ．胸片

E ．ECG

F ．肺功能

G ．动脉血气分析

H ．心脏彩超

正确答案：ADEG

19、 动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况？ 提示：血常规：WBC10．5×10／Ｌ N87.4％，胸片：双肺透亮度增高，双下肺片状阴影，右肺动脉干增粗，右肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。动脉血气分析：PH7.29，PaO 48mmHg，PaCO 81mmHg ，HCO 26mmol/L，血液生化：K 3.1 mmol/L，Na 135 mmol/L，Cl-109mmol/L.

A ．II 型呼吸衰竭

B ．I 型呼吸衰竭

C ．中度低氧血症

D ．呼吸性酸中毒

E ．呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒（判断：酸中毒，原发PaCO 2，HCO 3=24+0.4×41±3=40.4±3,

在范围之外, 说明有代谢性酸中毒)

F ．呼吸性碱中毒

G ．代谢性酸中毒

20、 以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？

A ．呼吸频率25bmp

B ．心电图示：电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P 波

C ．右下肺动脉干横径18mm

D ．肺透亮度增高

E ．心脏超声示：右室流出道内径37mm

F ．P2>A2

G ．胸片示心尖圆隆上翘

H ．动脉血气分析示II 型呼吸衰竭

正确答案：BCEFG

21、 慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么？

A ．TLC 和FRC 增高

B ．慢性咳嗽、咳痰病史

C ．肺气肿体征

D ．RV/TLC增高

E ．VC 减低

F ．吸入支气管舒张药后FEV1/FVC

G ．血气分析

H ．DLco/VA下降

正确答案：F

22、 引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些？

A ．肺通气不足

B ．弥散障碍

C ．通气/血流比例失调

D ．肺内动静脉解剖分流增加

E ．氧耗量增加

正确答案：ABCDE

23、 呼吸兴奋剂的使用原则有哪些？

A ．保持气道通畅

B ．脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用

C ．以中枢抑制为主或通气量不足引起的呼吸衰竭不宜使用

D ．弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭不宜使用

E ．呼吸肌功能基本正常

F ．不可突然停药

正确答案：ABE

24、 以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？

A ．肺泡壁破裂

B ．缺氧

C ．肺血管重塑

D ．高碳酸血症

E ．呼吸性酸中毒

F ．肺小动脉炎

G ．肺微小动脉原位血栓形成

H ．血液粘稠度增加

25、 慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些？

A ．CO 储留

B ．心率增快

C ．存在心律失常

D ．以右心衰为主要表现，而无明显感染

E ．出现急性左心衰竭

F ．感染控制、呼吸功能改善，利尿药效差而反复水肿者

病历摘要: 患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC 9.1 × 10/L ，N 0，72 RBC 335 × 10/L ，Hb 9.7g/L。

26、 该患者最可能的主要诊断是什么？ 提示：患者的胸片提示右上肺尖段见一约 3×4cm类圆型阴影，内见类圆型规则透亮区，阴影周围可见纤维条索灶。

A ．肺脓肿

B ．肺癌

C ．Wegener 肉芽肿

D ．肺真菌感染

E ．继发型肺结核（空洞为主型）

F ．金黄色葡萄球菌肺炎

27、 为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查？

A ．胸部CT

B ．PPD 皮试

C ．纤维支气管镜检查

D ．痰涂片和痰培养（细菌、真菌和结核杆菌）

E ．血浆ADA 检测(腺苷脱氨酶)

F ．肺功能检测

G ．心电图

H ．腹部B 型超声

I ．肝肾功能检查

正确答案：ABCDE

28、 以下不是确诊肺结核病的方法有哪些？

A ．结核菌素试验

B ．胸部CT

C ．痰结核分枝杆菌检查

D ．胸片

E ．ADA 检测

正确答案：ABDE

29、 结核病的传染源主要是以下哪类人群？

A ．PPD 皮试强阳性者

B ．开放性肺结核患者

C ．血浆ADA 值大于45U/L者

D ．肺部有较多纤维硬结病灶者

E ．HIV 感染者

F ．药瘾或器官移植者

正确答案：B

30、 关于PPD 皮试，以下不正确的有哪些？

A ．一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml （5IU ）皮内注射

B ．PPD 皮试后48～72h 观察和记录结果，测量红晕的横径和纵径，计算平均直径=（横径+纵径）/2硬结才对

C ．一般来说，PPD 皮试结果阴性的儿童，可以除外结核病

D ．结核性脑膜炎患者PPD 皮试结果多10mm 以内

E ．PPD 皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病

正确答案：BE

31、 有关“开放菌阴综合征”，不正确的有哪些？

A ．表现为" 净化空洞"

B ．痰检查多阴性，故无须随访

C ．结核空洞内仍残留有干酪组织，仍须随访

D ．空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织

E ．为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现

正确答案：BD

32、 关于肺结核化学治疗的原则，以下哪个是正确的？

A ．早期、规律、全程、适量、联合

B ．早期、规律、全程、足量、联合

C ．全程督导化疗

D ．强化与巩固结合

E ．杀菌与灭菌药联用，顿服

正确答案：A

33、 为全效杀菌剂，且C 群菌有独特杀灭作用的抗结核药物有哪些？

A ．链霉素B ．异胭肼C ．乙胺丁醇D ．利福平E ．吡嗪酰胺F ．卡那霉素

正确答案：BD

病历摘要: 患者女性，83岁，活动后气促10天，伴心悸、咳嗽，咳少许白粘痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，

已经戒烟20年。1月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及啸鸣音和少许

细湿啰音，心率123bpm ，律齐，P2>A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。

34、 急诊最好应先行哪些检查？

A ．血常规

B ．血浆D-二聚体

C ．凝血三项

D ．动脉血气分析

E ．胸部X 线检查

F ．胸部B 超

G ．心脏彩超

H ．胸部CT 平扫+增强

I ．心电图

正确答案：ABCDEI

35、 初步诊断考虑主要有哪些疾病？ 提示：血气分析示： PO 65.7mmHg，PCO 45 mmHg HCO 22，胸片示：左下肺片状阴影，左下肺膨胀不全，左肋膈角变钝。

A ．支气管哮喘

B ．COPD 急性发作

C ．左心功能不全

D ．肺血栓栓塞症

E ．肺癌

F ．细菌性肺炎

G ．肺结核

H ．急性心肌梗塞

正确答案：BDFH

36、 根据以上情况，还需要进一步做哪些检查？

A ．心电图

B ．胸部CT 平扫

C ．胸部CT 平扫+增强

D ．心脏超声

E ．肺通气灌注扫描

F ．肿瘤指标五项

G ．双下肢静脉超声

正确答案：ACDEG

37、 该病例最可能的诊断是哪种疾病？ 提示：胸部 CT平扫+增强见图

A ．细菌性肺炎

B ．肺癌

C ．支气管扩张

D ．肺结核并感染

E ．主动脉夹层

F ．肺动脉高压

G ．肺血栓栓塞症

正确答案：G

38、 肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于何处？ 提示：双下肢静脉超声见双下肢静脉血栓形成

A ．上腔静脉

B ．右心腔

C ．下肢近端深静脉

D ．盆腔静脉

E ．颈内静脉

F ．锁骨下静脉

G ．肺动脉

正确答案：C

39、 肺血栓栓塞症的X 线胸片主要有哪些表现？

A ．区域性肺纹理变细、稀疏或消失

B ．肺野透亮度增加

C ．右心室扩大

D ．肺动脉段突出

E ．肺野局部片状影

F ．右下肺动脉干增宽或伴截断征

G ．尖端指向肺门的楔形影

H ．少到中量胸腔积液

正确答案：ABCDEFGH

40、 急性巨块型肺栓塞的诊断标准有哪些？

A ．体循环动脉血压＜90mmHg ，或较基础血压植下降幅度≧40mmHg，持续15min 以上

B ．二个或二个以上叶肺肺动脉完全栓塞

C ．主肺动脉干栓塞50%以上

D ．除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降

E ．二个或二个以上段肺动脉完全栓塞

F ．超声心动图见右心室运动功能减弱

正确答案：AD

题解: 大面积临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg ，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降。非大面积PTE 不符合以上大面积PTE 的标准, 未出现休克和低血压的PTE 。非大面积PTE 中有一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现有右心室运动功能减弱（右心室前壁运动幅度＜5mm ），属次大面积PTE 亚型。

41、 肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌症不包括以下哪几项？

A ．妊娠

B ．活动性内出血

C ．2个月内的缺血性脑卒中

D ．10天内的胃肠道出血

E ．血小板计数≦100×10 /L

F ．15天内的严重创伤

G ．难于控制的严重高血压

H ．近期自发性颅内出血

正确答案：ACDEFG

题解:绝对禁忌证有活动性内出血；近期自发性颅内出血。

相对禁忌证有：二周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；二个月内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压(收缩压＞180mmHg ，舒张压＞110mmHg) ；近期曾行心肺复苏；血小板计数低于100000／mm3；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等。对于大面积PTE ，因其对生命的威胁极大，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。

42、 关于PTE 治疗以下正确的有哪些？

A ．对PTE 合并的低氧血症可采用经鼻导管或面罩吸氧予以纠正

B ．对血压和右心室运动功能正常的PTE 病例首选溶栓治疗

C ．对大面积和次大面积PTE 病例都应当积极行溶栓治疗

D ．常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂

E ．使用UK 或SK 时不强调同时使用肝素治疗，而rt-PA 时则必须联用肝素

F ．溶栓治疗结束后，宜每2～4hr 检测PT+APTT

G ．APTT 降至正常值的2倍时应开始规范肝素抗凝治疗

H ．低分子肝素抗凝时根据体重给药，无须监测APTT 和调整剂量

I ．肝素或低分子肝素抗凝须至少应用5天

正确答案：ACDEFGHI

病历摘要: 患者男性，50岁，图书管理员，反复咳嗽、咯血14个月，加重1周，多为干咳，间歇性出现咯血丝痰，伴右侧胸痛不适，无盗汗及午后低热。近1周来咳嗽加剧，咳少许白粘痰，咯血次数增加，感乏力明显，食纳差，大小便无异常。既往有长期重度吸烟史（吸烟指数大于400 支/年）。体查：T37.5℃，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中。胸廓形态无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，未闻及明显干、湿性啰音。无杵状指。血常规示：WBC 7.3×10 /L，N 77%，ESR 23 ，PPD （-），痰涂片：未见抗酸分枝杆菌。

43、 根据以上情况，该患者的诊断应考虑哪些疾病？ 提示：请阅该病例的胸部 CT

A ．金黄色葡萄球菌肺炎

B ．肺癌

C ．支气管扩张并感染

D ．支气管肺囊肿并感染

E ．慢性肺脓肿

F ．肺曲菌病

G ．空洞性肺结核并肺内播散

正确答案：BCDEFG

44、 该患者还需要完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断？

A ．痰涂片找真菌

B ．痰涂片+培养找抗酸杆菌

C ．痰细菌、真菌培养

D ．胸部MRI 检查

E ．血浆ADA 、TB-IgG 、IgM 检测 99

F ．心电图

G ．血浆CEA 测定

H ．支气管镜检查

I ．经皮肺穿刺活检

正确答案：ABCEGH

45、 支气管镜检阴性，应进一步做什么辅助检查以进一步明确诊断？

A ．PET

B ．痰涂片+培养找抗酸杆菌

C ．痰细菌、真菌培养

D ．胸部MRI 检查

E ．血浆ADA 、TB-IgG 、IgM 检测

F ．心电图

G ．血浆CEA 测定

H ．经皮肺穿刺活检或开胸肺活检

正确答案：BCH

46、 关于肺曲菌病以下错误的有哪些？ 提示：痰（ 2次）和支气管镜肺泡盥洗液培养均见有曲菌生长；经皮肺活检组织病理结果提示为肺曲菌病。

A ．曲霉菌属广泛存在于空气中，吸入曲霉孢子不一定致病

B ．大量吸入曲霉孢子可引起急性气管支气管炎或肺炎

C ．胸部CT 早期可表现为晕轮征，后期为新月体征

D ．肺曲霉病多为局限性肉芽肿，不会引起广泛化脓性肺炎

E ．确诊只能依赖组织的病理学检查

F ．以干咳、胸痛为主要表现，部分可有咯血，但不会引起气急和呼吸困难

正确答案：DF

47、 以下抗真菌药物中可供该患者选用的有哪几种？

A ．二性霉素B

B ．氟康唑

C ．伊曲康唑

D ．二性霉素B 脂质复合体

E ．氟胞嘧啶

F ．伏立康唑

G ．卡泊芬净

正确答案：ACDEFG

48、 该患者可能诊断有哪些？

A ．肺结核

B ．肺脓肿

C ．支气管扩张

D ．慢性支气管炎

E ．先天性肺囊肿

F ．弥漫性泛细支气管炎

G ．支气管哮喘

H ．支气管肺癌

正确答案：ACEF

病历摘要: 患者男性，43岁，反复咯血5年，量自痰中带血至每日最多约100ml 不等，无明显咳嗽和咳大量脓性痰，无午后低热等。3天前再次出现咯血，均大口鲜血，量约150ml/天，伴咳嗽，咳少许黄稠痰，感发热，体温未测。目前精神食欲欠佳，乏力明显。既往无吸烟史及药物过敏史。体查：T38.8℃，神清，消瘦，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许中小水泡音。心率92bpm ，律齐，无杂音。无杵状指。

48、 该患者可能诊断有哪些？

A ．肺结核

B ．肺脓肿

C ．支气管扩张

D ．慢性支气管炎

E ．先天性肺囊肿

F ．弥漫性泛细支气管炎

G ．支气管哮喘

H ．支气管肺癌

正确答案：ACEF

49、 支气管扩张的主要病因有哪些？

A ．巨大气管-支气管症

B ．肺囊性纤维化

C ．遗传性a1-抗胰蛋白酶缺乏症

D ．先天性软骨缺失症

E ．支气管肺-组织感染

F ．先天性免疫缺乏症

G ．Kartagener Syndrome

H ．支气管阻塞

正确答案：ABCDEFGH

50、 关于干性支气管扩张，以下说法正确的有哪些？

A ．多继发于肺结核纤维组织增生和收缩牵拉所致

B ．病变多位于引流良好的双肺上叶

C ．多见于双肺下叶，尤其是左下叶

D ．多无慢性咳嗽和咳大量脓性痰

E ．反复咯血可能是唯一症状

F ．X 线胸片可确诊

正确答案：ABDE

51、 引起支气管扩张并发急性感染的常见病原体有哪些？

A ．铜绿假单胞菌

B ．金黄色葡萄球菌

C ．流感嗜血杆菌

D ．肺炎链球菌

E ．卡他莫拉菌

F ．表皮葡萄球菌

G ．嗜麦芽假单胞菌

H ．大肠埃希氏菌

正确答案：ACDEH

52、 支气管扩张的影像学表现有哪些？

A ．胸片可无特殊性发现

B ．轨道征

C ．卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮影

D ．胸部CT 可见管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变

E ．一侧或双下肺纹理局部增多、增粗

F ．一侧或双下肺细网状、小片状和弥漫性小结节影

正确答案：ABCDE

53、 关于支气管扩张的治疗，以下正确的有哪些？

A ．治疗原则主要是控制感染、保持引流通畅

B ．重症感染者须选用具有抗假单胞菌作用的抗生素

C ．反复呼吸道感染或大咯血、即使病变位于俩下肺者，可考虑手术治疗

D ．体位引流一般每日2～4次，每次15～30分钟

E ．一般无需用支气管舒张药

F ．小量咯血多以安慰患者、消除紧张及卧床休息为主

G ．大咯血时若无禁忌症，可考虑应用垂体后叶素

H ．内科治疗无效时宜选用支气管动脉栓塞治疗

正确答案：ABDEFGH

54、 患者有高血压病史，大咯血时下列哪些治疗措施是正确的？ 提示：支气管动脉栓塞治疗后患者咯血停止

A ．垂体后叶素先以5U+生理盐水缓慢静注，然后以10～20U 加入5% GS 500ml中静滴维持

B ．酚妥拉明10～20mg 加入5% GS 500ml中静滴维持

C ．治疗效果不好者可应用普鲁卡因100～300mg 加入5% GS 500ml中静滴维持

D ．即使合并浸润性肺结核，治疗效果不好者可加用肾上腺皮质激素

E ．反复大量咯血不止者尽管病变涉及双下肺，应首选外科手术治疗

F ．反复大量咯血不止者应首选选择性支气管动脉栓塞术治疗

正确答案：BCDF

55、 患者行支气管动脉栓塞术后回病房途中突发上腹绞痛绊双下肢疼痛麻木，以下哪些情况是正确的？

A ．并发急性胰腺炎

B ．并发应急性溃疡

C ．支气管动脉栓并发支气管粘膜坏死

D ．并发急性心肌梗塞

E ．脊髓损害

F ．即行禁食制酸治疗

G ．即行静脉注射皮质激素和甘露醇脱水治疗

正确答案：EG

病历摘要: 患者女性38岁，打鼾8年，头晕乏力、白天嗜睡3月余，感晨起头痛，夜间常感胸闷、心前区不适，易憋醒，多汗及呓语。既往患“慢性扁桃体炎”。体查：BP145/95mmHg，形体肥胖，双侧扁桃体Ⅱ肥大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率80bpm ，律齐。双下肢无浮肿。

56、 该患者临床初步诊断应考虑哪些疾病？

A ．发作性睡病

B ．肺性脑病

C ．上气道阻力综合征

D ．心功能不全

E ．原发性鼾症

F ．睡眠呼吸暂停综合征

正确答案：CEF

57、 应首选何种辅助检查予以确诊？

A ．胸部CT

B ．胸部X 线检查

C ．动脉血气分析

D ．肺功能检查

E ．心电图

F ．多导睡眠图（PSG ）

正确答案：F

58、 为进一步明确病因诊断，该患者还需要完善哪些辅助检查或措施？ 提示：PSG 示AHI28次/小时，夜间最低SaO 2％ 82％

A ．血常规

B ．口咽CT 或MRI

C ．头颅、颈部X 线检查

D ．肺功能检查

E ．胸部X 线检查

F ．动脉血气分析

G ．耳鼻咽喉及口腔检查

正确答案：BCDEFG

59、 关于睡眠呼吸暂停低通气综合征，以下叙述正确的有哪些？

A ．每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数>5次/小时以上

B ．分CSAS 和OSAS 两种

C ．可以是高血压、冠心病的独立危险因素

D ．常以心血管系统异常表现为首发症状和体征

E ．PSG 可以确定其类型，但无法评价其病情轻重

F ．CSAS 患者白天嗜睡常见，并鼾声大而响亮

正确答案：ABCDE

60、 对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗，以下正确的有哪些？

A ．减肥

B ．侧位睡眠，抬高床头

C ．戒烟酒

D ．避免服用镇静药物

E ．乙酰唑胺

F ．阿米三嗪(都可喜)

G ．安宫黄体酮

H ．n-CPAP 治疗

I ．Bi-PAP 治疗

正确答案：ABCDEFGHI

61、 中重度OSAS 患者的首选治疗方法是哪种？

A ．Auto-CPAP

B ．乙酰唑胺

C ．茶碱

D ．BiPAP

E ．普罗替林

正确答案：A

病历摘要: 患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm ，R28bpm ，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm ，律齐，P2>A2，三尖瓣III 级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。

62、 该患者诊断考虑为哪些疾病？

A ．双侧肺炎

B ．COPD 急性加重期

C ．慢性心功能不全

D ．慢性阻塞性肺气肿

E ．慢性肺源性心脏病失代偿期

F ．支气管哮喘急性发作期（危重度）

G ．重症肺炎

正确答案：ABE

63、 根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？

A ．血常规

B ．血气分析

C ．胸部CT

D ．心脏彩超

E ．腹部B 超

F ．胸片

G ．ECG

H ．D-dimer

正确答案：ABFGH

64、 该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：血气分析： PH7.261，PaO 48mmHg，PaCO 79.1mmHg，BE 1mmol/L，HCO 26mmol/L。血K4.1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG ：肺性P 波，V1-3 QS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例

A ．急性左心衰竭

B ．重症肺炎

C ．II 型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒

D ．II 型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒

E ．II 型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒

F ．急性心肌梗塞

正确答案：D

65、 该患者目前的应采取的治疗措施正确的有

A ．抗感染

B ．持续低流量吸氧，流量4～5L/min

C ．支气管扩张剂

D ．糖皮质激素

E ．速尿20mg ，bid ，静注

F ．呼吸兴奋剂

G ．静滴硝酸甘油

H ．HCT ，25mg ，bid

正确答案：ACDFH

66、 经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查

A ．血常规

B ．复查血气分析

C ．颅脑部CT

D ．心脏彩超

E ．腹部B 超

F ．胸片

G ．血电解质

H ．茶碱浓度

正确答案：BGH

67、 该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？

A ．试用无创机械通气

B ．面罩高流量给氧

C ．气管插管或气管切开行有创机械通气

D ．鼻导管高流量给氧

E ．抗心衰治疗

F ．加用强效抗生素治疗

G ．停用糖皮质激素

H ．停用氨茶碱静滴

正确答案：H

68、 复查血气结果为 提示：血气分析：PH7.361，PaO 2 55mmHg，PaCO 70.2mmHg，BE 12mmol/L，HCO 3-40mmol/L。血K3.5mmol/L，

Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的？

A ．呼吸性酸中毒

B ．代谢性酸中毒

C ．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

D ．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

E ．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症

F ．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

G ．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

正确答案：F

69、 COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？

A ．PaCO 2>70mmHg应气管插管机械通气

B ．小潮气量通气（6～7ml/kg）

C ．加用低水平PEEP ，一般5cmH 2O 左右

D ．选定容型模式通气

E ．禁用PEEP

F ．为减少VAP 发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气

G ．应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂

正确答案：ABEFG

病历摘要: 患者男性，36岁，一周前醉酒后出现畏寒、发热，体温最高达39.8℃，伴有咳嗽、咳较多粘液脓性痰，感右侧胸痛，与呼吸有关。在当地医院经静脉输液治疗无效，昨日出现咯血3次，为小口鲜血，每次量约10ml ，并感全身乏力、食欲减退明显，精神萎靡不振，遂住院进一步诊治。

70、 患者初步诊断主要应考虑那些疾病？

A ．细菌性肺炎

B ．肺癌

C ．肺脓肿

D ．支气管扩张

E ．肺结核

正确答案：AC

71、 为明确诊断，门诊接诊医师应首先完善哪些辅助检查？

A ．血常规

B ．痰培养+药敏

C ．血培养+药敏

D ．痰涂片+细菌分类

E ．胸部X 线检查

F ．胸部CT

G ．心电图

H ．肝、肾功能、血糖、血清电解质和凝血功能检查

正确答案：ABCDEH

72、 该病例入院后最好采取以下哪些治疗措施？ 提示：血白细胞 2×109/L，中性粒细胞0.91，胸片见右上肺团片状浓密阴影，其间见有小空腔，伴气液平面。

A ．静注地塞米松

B ．冰袋物理降温

C ．补液

D ．静注立止血

E ．营养支持

F ．抗生素

G ．抗结核治疗

正确答案：BCF

73、 对该病历，可选用的抗生素有哪些？ 提示：痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌

A ．头孢呋辛

B ．头孢曲松

C ．甲硝唑

D ．红霉素

E ．头孢哌酮

F ．喹诺酮类

G ．阿米卡星

正确答案：ABCEFG

74、 关于肺脓肿，以下哪些是正确的？

A ．根据感染途径不同，肺脓肿可分为吸入性、继发性和血源性三种类型，其中以血源性肺脓肿最为常见

B ．吸入性肺脓肿的发病部位与体位有关，仰卧位时好发于右上叶后段或下叶背段

C ．血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌和厌氧菌多见

D ．肺部邻近器官的化脓性病变可引起肺脓肿

E ．血源性肺脓肿肺部多无阳性体征

F ．纤维支气管镜检查对肺脓肿的诊断与治疗意义有限

正确答案：BDEF

75、 肺脓肿需和哪些疾病鉴别？

A ．细菌性肺炎

B ．支气管肺癌

C ．支气管扩张

D ．空洞性肺结核继发感染

E ．肺囊肿继发感染

F ．肺曲霉病

正确答案：ABCDEF

76、 肺脓肿的主要治疗措施有哪些？

A ．抗生素治疗

B ．手术治疗

C ．支气管舒张药

D ．祛痰药

E ．体位引流

F ．雾化吸入生理盐水

G ．经纤维支气管镜冲洗及吸引

正确答案：ADEG

77、 对肺脓肿的治疗以下不正确的有哪些？

A ．血源性肺脓肿可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素类，也可选用万古霉素

B ．抗生素疗程一般为4～8周，直至X 线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化为止

C ．肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小者可考虑行手术治疗

D ．吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感

E ．对脓腔直径超过5cm 以上估计不易闭合者，可首选经胸壁插入导管引流

正确答案：DE

病历摘要: 患者男性，23岁，因发热1周，咳嗽、咯血丝痰2天入院。患者2周前到外地出差，1周前返回后即出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，午后尤甚，伴全身疼痛，头痛，无咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状。到当地医院就诊，查体发现双侧扁桃体肿大，化验血常规示：WBC12.5×109／L ，N79.9％，予头孢呋辛1.5，bid ，iv ，4天，患者体温无下降。2天前出现咳嗽、咳少量白色粘稠痰，并间有血丝痰，伴胸痛不适及腹泻，为稀水样便，无脓血黏液，无腹痛。既往体健，从事网络工程工作，未到过疫区或牧区。体查：T39.5℃，P88bpm ，R24bpm ，BP120/60mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇无紫绀，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许中细湿性啰音。心率88bpm ，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。

78、 急诊医师首先应尽快完善哪些辅助检查？

A ．血常规＋大便常规（含OB ）＋尿常规

B ．ESR

C ．胸片

D ．痰细菌涂片

E ．痰培养＋药敏

F ．胸部CT

G ．腹部B 超（消化系统）

H ．PPD 皮试

I ．动脉血气分析

正确答案：ABCDEI

79、 该患者可能诊断有哪些？ 提示：血常规示:WBC14．6×109／L ，中性90.3％，淋巴8.7％，Hb10ｇ／L ，PLT136×109／L 。尿常规正常，24小时尿蛋白定量0.860g/L。尿β2微球蛋白359.2ｎｇ／L 。大便常规RBC ＋潜血（-）。X 线胸片示：双肺中上肺野及左下肺斑片状

阴影。

A ．肺结核

B ．社区获得性肺炎

C ．急性支气管炎

D ．伤寒

E ．登革热

F ．急性胃肠炎

G ．急性化脓性扁桃体炎

正确答案：AB

80、 为进一步明确诊断，该患者入院后还需完善哪些主要的辅助检查？

A ．肝肾功能＋生化

B ．PPD 皮试

C ．痰培养+药敏

D ．痰涂片找抗酸杆菌、真菌

E ．肺炎支原体＋肺炎衣原体＋军团菌抗体检测

F ．胸部CT

G ．冷凝集试验

H ．肥达外斐试验

I ．血培养＋药敏

J ．SARS 和人禽流感病毒抗体

正确答案：ABCDEFGHI

81、 该患者目前疗效欠佳，应考虑哪些情况存在？ 提示：入院后继续予头孢曲松抗感染治疗3天，体温无下降，并感气短。复查胸片示上述病变进展。胸部CT 示：示双肺中上部斑片状阴影，左下肺大片状阴影，双侧少量胸腔积液。动脉血气分析示：PaO 280mmHg ，PaCO 240mmHg ，血BUN15，Cr140，改用亚胺培能治疗5天，症状无改善。

A ．病毒性肺炎

B ．结缔组织疾病

C ．社区获得性肺炎（非典型病原体感染）

D ．MRSA 或其他多耐药细菌感染

E ．肺结核合并感染

F ．血液系统疾病

G ．急性胃肠炎

H ．支气管肺癌

正确答案：ABCDE

82、 关于军团菌肺炎，以下不正确的有哪些？ 提示：纯蛋白衍生物（PPD ）、冷凝集试验、肥达外斐实验均阴性。抗核抗体（ANA ）、抗可提取性核抗原（ENA ）、抗嗜中性细胞胞质抗体（ANCA ）、T 细胞亚群均正常。痰涂片找抗酸杆菌和真菌（－）；军团菌抗体(IFA)：1：32（+）。停用亚胺培能改阿齐霉素＋加替沙星治疗后体温逐渐降至正常，血象下降，X 线胸片好转，复查军团菌抗体(IFA)：1：256。

A ．临床多起病急骤，常伴多系统损害

B ．多由嗜肺军团菌感染所致

C ．军团菌为兼性需氧G-杆菌，厌氧培养同样能生长

D ．可通过军团菌污染自来水、饮用水等通过消化道而引起感染

E ．多局限于肺部，不会累及全身其他脏器

F ．患者上呼吸道症状一般不明显

G ．可通过人与人直接接触传播

正确答案：CDEG

83、 关于军团菌，以下正确的有哪些？

A ．常见于中央空调冷却塔、冷热水管道系统

B ．20℃ ～35℃更适于生长

C ．40℃～45℃更适于生长

D ．普通细菌培养基生长良好

E ．培养基中加入万古霉素和多粘菌素有利于其生长

F ．氨基糖苷类无效

正确答案：ACEF

84、 以下哪些抗生素可用于军团菌肺炎的有效治疗？

A ．红霉素

B ．利福平

C ．阿齐霉素

D ．克拉霉素

E ．左氧氟沙星

F ．奈替米星

G ．多西环素

H ．施复捷

I ．美平

正确答案：ABCDEG

85、 关于军团菌肺炎的有效治疗

A ．首选红霉素静滴治疗

B ．利福平对军团菌有效，可单独应用

C ．重症病人可联合第三代头孢菌素

D ．可单独应用氟喹诺酮类抗生素治疗

E ．氧合指数(PaO2/FiO2)

F ．重症病人可适当应用皮质激素

正确答案：ADF

参考资料

病历摘要: 患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。

86、 门诊需首先完善哪些主要辅助检查？

A ．心脏彩超

B ．心电图

C ．生化指标

D ．PPD 皮试

E ．血常规

F ．胸部X 线检查

G ．胸部CT

正确答案：BCDEF

87、 该患者诊断需要考虑哪些疾病可能？ 提示：胸片提示：左下肺呈大片状均匀密度增高影，左肋膈角消失，右肋膈角变钝 ，心影增大，心尖圆钝。血WBC 6.0×109/L，N 0.70，L 0.30。

A ．左下肺炎

B ．双侧胸膜增厚粘连

C ．左下肺不张

D ．双侧胸腔积液

E ．左下肺实变

F ．肺水肿

G ．肺结核

H ．心包积液

I ．结缔组织疾病

J ．恶性肿瘤

正确答案：DGHIJ

88、 为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查？

A ．胸部B 超+胸水定位

B ．心脏超声

C ．腹部B 超

D ．胸腔穿刺抽液术+胸膜活检

E ．胸水常规+生化+ADA

F ．胸水肿瘤标志物/胸水细胞学

G ．PPD 皮试

H ．痰涂片+细菌培养（含抗酸杆菌）

I ．血清补体和ENA 系列

正确答案：ABEFGHI

89、 以下可用于判断胸液性质的指标有哪些？ 提示：胸部 B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验：常规：血性胸液，细胞数630，其中单核细胞70%，嗜酸细胞3.5%；生化：pH7.35，蛋白41g/L，葡萄糖2.7mmol/L，ADA35U/L，LDH280

A ．胸水PH

B ．胸水蛋白

C ．胸水葡萄糖

D ．胸水常规

E ．ADA

F ．胆固醇浓度

G ．LDH

H ．胸液/血清胆红素比例

I ．血清-胸液白蛋白梯度

J ．抗结核抗体

正确答案：ABCDEFGI

90、 该患者胸腔积液的可能病因不包括以下哪些疾病？

A ．肺结核

B ．急性肾小球肾炎

C ．肺炎

D ．系统性红斑狼疮

E ．类风湿性关节炎

F ．黏液性水肿

G ．急性胰腺炎

H ．胸膜间皮瘤

I ．充血性心力衰竭

J ．缩窄性心包炎

正确答案：BCDG

91、 根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查？ 提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞， CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD 皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规， WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9 尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液

A ．胸部CT

B ．肿瘤指标五项

C ．胸水找狼疮细胞

D ．血清/胸水抗核抗体谱

E ．血清/胸水补体C 3、C 4+免疫复合物测定

F ．支气管镜检查

G ．肺通气灌注扫描

H ．胸腔镜检查

正确答案：ABCDEF

92、 该患者目前最可能的诊断是什么疾病？

提示：胸水抗核抗体： 1：640，血清/胸水C 3、C 4均降低；胸水狼疮细胞（+）；血清抗Sm 抗体（+）。支气管镜检查：气管支气管未见异

常。

A ．结核性胸膜炎

B ．系统性红斑狼疮并浆膜腔积液

C ．类风湿性关节炎并胸膜炎

D ．急性肾小球肾炎

E ．类肺炎性胸腔积液

F ．恶性胸腔积液

G ．慢性充血性心功能不全

正确答案：B

93、 以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些？

A ．胸穿抽液减压

B ．抗结核化疗

C ．糖皮质激素

D ．CTX

E ．静脉注射大剂量丙种球蛋白

F ．抗肿瘤化疗

G ．强心利尿

正确答案：CDE

参考资料

病历摘要: 患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO 2 90mmHg，PaCO 2 30mmHg，BE-20mmol/L，HCO 3- 16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl -89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性

加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm ，R45bpm ，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm ，律齐，未闻及杂音。

94、 该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？

A ．急性左心衰竭

B ．重症肺炎

C ．2型糖尿病并酮症酸中毒

D ．急性肺栓塞

E ．自发性气胸

F ．支气管哮喘

G ．吸入性肺炎

正确答案：CG

95、 根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？

A ．血常规

B ．复查血气分析

C ．胸部CT

D ．心脏彩超

E ．腹部B 超

F ．胸片

G ．凝血三项

H ．血氧饱和度和心电血压监测

正确答案：ABFGH

96、 该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：复查血气分析： PH7.18，PO 256mmHg ，PCO 2 28 mmHg，BE -20mmol/L，HCO 3-13mmol/L（FiO 2 0.5）。ECG ：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。

A ．急性左心衰竭

B ．重症肺炎

C ．脑梗塞

D ．急性肺栓塞

E ．急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）

F ．急性心肌梗塞

正确答案：E

97、 应马上采取哪些治疗措施

A ．高流量吸氧

B ．试用无创机械通气

C ．气管插管或气管切开行有创机械通气

D ．抗心衰治疗

E ．纠正酮症酸中毒

F ．加用强效抗生素治疗

G ．加用糖皮质激素抗炎治疗

正确答案：CEFG

98、 ARDS的主要病理改变有哪些？

A ．肺广泛性充血水肿

B ．肺间质纤维化

C ．Ⅱ型肺泡上皮受损坏死

D ．肺泡透明膜形成

E ．死腔通气比例增加

F ．肺顺应性减低

正确答案：ABCDEF

99、 ALI/ARDS的诊断标准？

A ．ALI:PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润

B ．ALI:PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润

C ．ARDS:PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润

D ．ARDS:PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润

E ．ARDS:PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润

F ．PCWP≦25mmHg

G ．呼吸≧30bpm

H ．PCWP≦18mmHg

正确答案：BEH

100、 该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？ 提示：约 5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗

A ．加用适当PEEP ，一般为8～18cmH 2O 水平

B ．小潮气量通气（6～8ml/kg）

C ．加用低水平PEEP ，一般5cmH 2O 左右

D ．一般潮气量水平（12～15cmH 2O ）

E ．慎用PEEP

F ．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO 2 100%治疗，即使患者SaO 2

G ．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂

H ．反比通气

正确答案：ABH

101、 关于ARDS 治疗，以下正确的有哪些？

A ．应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量

B ．必须积极治疗原发病

C ．补充足够营养

D ．可用糖皮质激素

E ．可用表面活性物质替代治疗

F ．液体管理应保证出入液量的平衡

正确答案：ABCDEF

参考资料

病历摘要: 患者男性，41岁，因“气促、咳嗽4月，加重15天”入院。4月前患者无明显诱因出现活动后气促，伴轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，偶有阵发性右下胸隐痛不适。15天前患者受凉后出现气促加重。伴咳嗽，咯少量黄色粘痰。在当地医院抗感染治疗后咳嗽减轻，黄痰消失，但气促缓解不明显。查体:T37℃，呼吸稍促，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音。余无阳性体征发现。

102、 首诊医师首先需要完善哪些主要的辅助检查？

A ．血常规

B ．ESR

C ．痰涂片

D ．PPD 皮试

E ．胸片

F ．ECG

G ．动脉血气分析

H ．胸部CT

I ．肺功能测定

J ．支气管镜检查

正确答案：ABEF

103、 为进一步明确诊断，该患者还需要完善哪些主要辅助检查？ 提示：血常规：WBC 7.0N 67％，胸片示双肺弥漫性斑片状阴影，对称分布于双侧中、下肺野，自肺门向外放射，其中可见散在小结节影，大小不等。

A ．肝肾功能

B ．痰涂片找抗酸杆菌

C ．痰肿瘤细胞学检查

D ．肺功能测定

E ．支气管激发试验和/或支气管舒张试验

F ．胸部CT 增强扫描

G ．支气管镜检查（经支气管肺活检并刷片）

H ．肺灌洗液PAS 染色

正确答案：ABCDFGH

104、 该患者诊断应考虑哪些疾病可能？ 提示：肺功能检查:FEV1、FVC 正常，Dlco 、Dlco/VA均下降。CT 显示两肺弥漫斑片状阴影，以右肺中下叶及左肺下叶为甚，呈磨玻璃样改变，与正常肺组织分界清楚，实变区可见支气管充气相，肺间质纹理增粗，小叶间隔增厚，肺门、纵隔淋巴结无肿大，未见胸腔积液。纤维支气管镜检查:气管、支气管未见异常，于右肺下叶后基底段行经支气管肺活检并刷片。

A ．肺泡细胞癌

B ．特发性肺间质纤维化

C ．细菌性肺炎

D ．肺结核

E ．肺泡微石症

F ．肺泡蛋白沉积症

G ．变应性肺泡炎

H ．结节病

正确答案：BCDFGH

105、 该患者诊断应考虑哪种疾病可能？ 提示：支气管肺泡灌洗液沉淀物 PAS染色（+）

A ．肺泡细胞癌

B ．特发性肺间质纤维化

C ．细菌性肺炎

D ．肺结核

E ．肺泡微石症

F ．肺泡蛋白沉积症

G ．变应性肺泡炎

H ．结节病

正确答案：F

106、 关于肺泡蛋白沉积症以下正确的说法有哪些？ 提示：三次痰查抗酸杆菌(-)。三次痰查肿瘤细胞(-)。（经支气管镜肺活检）病理组织学:肺轻度慢性炎症，部分肺水肿伴灶性出血，肿瘤细胞学(-)。经抗炎治疗后，复查胸片病灶无明显吸收。患者在全麻下胸腔镜辅助下行左肺下叶楔形切除术，术后病理活检示左下肺肺泡腔内大量蛋白填充伴出血，间质内见少量淋巴细胞浸润。PAS 染色(+)、AB 染色(-)符合肺泡蛋白质沉积症改变。

A ．胸部X 线片可呈双侧对称的〝蝴蝶状〞改变

C ．常合并肺门淋巴结肿大

D ．肺呼吸音减弱

E ．肺通气功能可以正常，弥散功能大多下降

F ．支气管肺泡灌洗液常呈〝牛奶〞样

正确答案：ABEF

107、 关于肺泡蛋白沉积症以下不正确的说法有哪些？

A ．症状及体征缺乏特异性

B ．任何年龄均可发病，但以30～50岁中青年人最为多见

C ．对糖皮质激素治疗效佳

D ．应尽早使用抗生素

E ．40％患者可自行缓解

F ．肺功能损害主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能减退

正确答案：CDE

108、 关于肺泡蛋白沉积症，以下正确的说法有哪些？

A ．肺泡内大量无定型脂蛋白样物质沉积为其主要病理组织学特征

B ．典型X 线表现为肺门周围弥漫性细小斑点状或羽毛状阴影，自肺门向外呈放射状分布

C ．肺灌洗是主要的有效治疗方法

D ．肺泡蛋白沉积症一经确诊，应尽早行肺泡灌洗治疗

E ．X 线典型表现为网格状阴影，后期可表现为蜂窝肺

正确答案：ABCD

病历摘要: 患者男性61岁，20年前始出现反复咳嗽、气喘，伴喘鸣音，多在夜间发作，闻及油烟、花粉可诱发，初可自行或服用“氨茶碱”缓解。1月前始上述症状再发，发作频率增加约3次/周，严重时不能平卧及说话，伴口唇发绀，大汗淋漓。既往有食用“虾蟹”过敏史。其母患“支气管哮喘”。体查：R26bpm ，P118bpm ，神清，端坐呼吸，话不成句，双肺呼吸音增粗，呼气相延长，双肺满布哮鸣音。心率118bpm ，未闻及杂音。双下肢不肿。

109、 该患者最可能的诊断是什么？

A ．慢性支气管炎急性发作期

B ．COPD 急性加重期

C ．支气管扩张合并感染

D ．心源性哮喘

E ．支气管肺癌

F ．支气管哮喘

正确答案：F

110、 对于该患者，以下最适宜哪些措施有助于进一步明确诊断？

A ．肺功能检测

B ．PEF 及其变异率测定

C ．支气管舒张试验

D ．动脉血气分析

E ．雾化吸入沙丁胺醇作诊断性治疗

G ．胸片

正确答案：ABCEG

111、 该患者的诊断是什么？ 提示：肺功能示 FEV1/FVC% 74%，昼夜PEF 变异率40％。

A ．支气管哮喘轻度持续发作

B ．支气管哮喘中度持续发作

C ．支气管哮喘重度持续发作

D ．支气管哮喘持续状态

E ．脆弱型哮喘

F ．激素依赖型哮喘

G ．支气管哮喘中度急性发作

正确答案：G

112、 防治支气管哮喘最有效的方法是哪个？

A ．糖皮质激素吸入

B ．长效

β激动剂的应用

C ．高选择性抗胆碱能药的吸入治疗

D ．LT 调节剂的应用

E ．茶碱缓释剂

F ．色甘酸钠预防应用

G ．酮替芬

H ．脱离变应原

正确答案：A

113、 以下为控制哮喘急性发作症状的首选药物的是哪些？

A ．氨茶碱

B ．沙丁胺醇

C ．特布他林

D ．沙美特罗

E ．福莫特罗

F ．异丙肾上腺素

G ．甲基强的松龙

H ．孟鲁思特

I ．酮替芬

正确答案：ABCDE

114、 对于支气管舒张药物以下正确的有哪些？

A ．丙卡特罗具有增强气道黏液－纤毛运输功能

B ．异丙托溴胺尤其适用于夜间哮喘及多痰患者

C ．茶碱类除具有解痉作用外，尚可增强气道纤毛清除功能及抗炎作用

D ．静脉注射氨茶碱日注射剂量一般不超过1g ，静脉滴注维持量为0.6～0.8mg/kg.h

E ．氨茶碱与红霉素、利福平合用时应酌情增加药量

F ．糖尿病患者应用氨茶碱剂量应酌情增加

正确答案：ABCD

115、 重症哮喘气管插管机械通气指征

A ．神志改变

B ．心跳骤停

C ．静息胸(silent chest)

D ．心律失常

E ．pH

F ．患者说话困难，呼吸12次/分，PaCO 42mmHg

G ．PaCO >50mmHg

正确答案：ABCDEFG

病历摘要: 患者男性，49岁。因咳嗽，痰中带血，呼吸困难1周人院。既往健康，无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查：血常规：Hb 104g/L，WBC 5.6×10/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP(－) 。X 线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，，双肺门增大，左肋膈角变钝。

116、 该患者的可能诊断有哪些？

A ．III 型肺结核

B ．肺泡细胞癌

C ．肺转移瘤

D ．肺原发性恶性淋巴瘤

E ．间质性肺炎

F ．尘肺

G ．胸膜间皮瘤

H ．支气管扩张

I ．结节病

正确答案：ACDEI

117、 该患者还需完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断？

A ．胸部CT

B ．肿瘤标志物

C ．PPD 皮试

D ．血清ADA 测定

E ．胸部B 超

F ．支气管镜检查

G ．痰涂片找抗酸杆菌

正确答案：ABCEFG

118、 该患者最后诊断是什么？ 提示：胸部CT 示双肺上叶散在分布大小不等结节影，大者约2.0cm ，结节边缘欠清，左肺下叶背段、外基底段见片状及结节影，双侧肺门淋巴结肿大，左侧胸膜后上部局限性增厚粘连。支气管镜活检病理报告：（左下叶背段肺组织）符合结节病。经一般对症支持治疗后出院，8月后复查胸片示双肺病灶有明显吸收。

A ．胸内结节病III 期

B ．胸内结节病I 期

C ．胸内结节病II 期

D ．胸内结节病IV 期

正确答案：C

119、 关于结节病，以下描述正确的有哪些？

A ．一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病

B ．多表现为一种自限性疾病

C ．多数预后欠佳，但少数有自然缓解趋势

D ．由未知抗原与机体免疫功能相互抗衡的结果

E ．常侵犯肺、双侧肺门淋巴结

F ．Kvein 试验对结节病的诊断意义有限

正确答案：ABDEF

120、 该患者应和哪些疾病相鉴别？

A ．支气管肺癌

B ．淋巴瘤

C ．肺门淋巴结结核

D ．肺门转移性肿瘤

E ．外源性变应性肺泡炎

F ．矽肺

正确答案：ABCDEF

121、 以下可用于结节病治疗的药物有哪些？

A ．强的松

B ．氯奎

C ．维生素D

D ．氨甲蝶呤

E ．钙尔奇D

F ．硫唑嘌呤

G ．倍氯米松雾化吸入剂

正确答案：ABDFG

122、 关于结节病的治疗，以下不正确的有哪些？

A ．病情稳定，无症状者无需治疗

B ．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期症状明显患者均需要尽早治疗

C ．结节病皮肤受累无需治疗

D ．血、尿钙持续增高患者应予糖皮质激素治疗

E ．sACE 水平明显增高患者应予糖皮质激素治疗

正确答案：CE

123、 结节病的主要病理特征有哪些？

A ．肺泡内淋巴细胞、单核细胞核和巨噬细胞浸润

B ．非干酪样坏死性结节病肉芽肿

C ．肉芽肿周围的非特异性纤维化

D ．巨噬细胞胞浆中可见舒曼小体、双折光结晶及星状小体等包涵体 E ．早期肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化

F ．结节主要由类上皮细胞组成，中央见干酪样坏死，周围淋巴细胞密集 正确答案：ABCD