在职职工医疗互培训内容
《在职职工医疗互助保障计划》
培 训 提 纲
一、开展《在职职工医疗互助保障计划》的目的和意义
(一)目的
通过开展医疗互助保障计划,引导我市工会组织和用工单位积极参与职工互助保障活动,建立起覆盖全市所有工会和用人单位的职工互助保障体系。
进一步提高工会组织的影响力、凝聚力和吸引力, 强化服务型工会建设,使工会组织在社会管理和公共服务工作中发挥更大的作用。
不断提高职工的保障水平,减轻职工的医疗负担让每名在职职工(工会会员)都能享有工会普惠制职工互助保障的关爱。
逐步实现工会“三位一体”(意外伤害+住院医疗+重大疾病)补充医疗互助保障活动的全覆盖。
(二)意义
是工会深入贯彻落实党中央、国务院关于维护职工权益,提高职工保障水平的一系列指示精神和市委《关于加强和改进工会工作的意见》;是工会深入学习实践科学发展观,着力构建服务型工会的重要举措;深入实施送温暖工程、完善工会帮扶工作的长效机制。大力发展职工互助互济事业,
增强职工抵御风险的能力。
是工会充分发挥自身优势,创新维权机制,为党政分忧,为职工解难,切实维护职工权益的重要途径;
是工会调整适应、创新发展、为广大职工群众办实事、办好事的新手段。
二、《在职职工医疗互助保障计划》保障对象
(一)参加本计划应具备条件:
1.本市行政区域内所有用工单位的在职职工;
2.参加北京市基本医疗保险;
(二)免费参加本计划的在职职工应具备条件:
1.需满足上述两个条件;
2.所在单位向市总上解工会经费;
3.持有京卡·互助服务卡的在职职工享受本计划保障。 (工会会员还未持卡会员,工会组织应与帮扶中心联系,尽快办理。如非职工个人原因在三个月内还未办理的会员,可以提供中行、农行、建行、工行、北京银行,五家银行卡号进行理赔)
三、《在职职工医疗互助保障计划》保障范围
依据北京市医保认可医疗机构开据的“北京市门诊收费专用收据”、“北京市医疗保险住院费用清单”,针对其中由个人承担的“自付一”超过起付线部分费用,按比例给付医疗补助。一个年度内,累计最高补助100653元。
具体保障内容分两类:
1.门诊医疗费用互助金
2.住院医疗费用互助金
四、《在职职工医疗互助保障计划》申报理赔
(一)门诊费用申报理赔
1.每季度第一个月的21日起,职工本人向所属工会申请领取上季度互助金,免费参保职工填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表(办事处网站下载);缴费参保职工填写《在职职工医疗互助保障计划》缴费人员领取互助金申请表(办事处网站下载)。
职工个人在一个自然年度内,“自付一”的医疗费用超过基本医疗保险保障的封顶线后,申请互助金,须提供①职工个人社会保障卡复印件②京卡〃互助服务卡复印件③北京市门诊收费专用收据原件或分割单
2.每季度第一个月的21日起,基层工会按申请赔付程序审核职工申报的互助金申请表,在中国职工保险互助会北京办事处保险业务系统《在职职工医疗互助保障计划》理赔界面中,输入申请人的相关信息上报代办处。(也可直接上报办事处)
3.每季度第一个月的21日起,北京办事处依据代办处或基层工会上报和社保提供的信息,通过《在职职工医疗互助保障计划》理赔模块核算互助金。
4.北京办事处将已核算完的互助金,10个工作日内,由财务进行转账将互助金打入受益职工的京卡〃互助服务卡或相应银行账户内。银行通过手机短信通知受益职工本人,互助金已转账成功打入京卡〃互助服务卡或相应银行账户。
(二)住院费用申报理赔
1.每月的21日起,职工本人向所属工会申请领取上月互助金,免费参保职工填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表(办事处网站下载);缴费参保职工填写《在职职工医疗互助保障计划》缴费人员领取互助金申请表(办事处网站下载)。
职工个人在一个自然年度内,“自付一”的医疗费用超过基本医疗保险保障的封顶线后,申请互助金,须提供①职工个人社会保障卡复印件②京卡〃互助服务卡复印件③北京市医疗保险住院费用清单或分割单。
2.每月21日起,基层工会按申请赔付程序审核职工申报的互助金申请表,在中国职工保险互助会北京办事处保险业务系统《在职职工医疗互助保障计划》理赔界面中,输入申请人的相关信息上报代办处。(也可直接上报办事处)
3.每月21日起,北京办事处依据代办处或基层工会上报和社保提供的信息,通过《在职职工医疗互助保障计划》理赔模块核算互助金。
4.北京办事处将已核算完的互助金,10个工作日内,由
财务进行转账将互助金打入受益职工的京卡〃互助服务卡或相应银行账户内。银行通过手机短信通知受益职工本人,互助金已转账成功打入京卡〃互助服务卡或相应银行账户。 附:
《在职职工医疗互助保障计划》持京卡职工领取互助金申请表 申请单位:
备注:所有申请《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金的持京卡〃互助服务卡职工,均需填写此表。
《在职职工医疗互助保障计划》缴费人员领取互助金申请表 申请单位:
备注:所有申请《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金的缴费参保职工,均需填写此表。