肠内营养相关性腹泻
一、训练主题
肠内营养相关性腹泻
二、前言
ICU 患者因病情危重、不能正常进食等原因常导致营养不良, 而肠内营养是一种简便、安全、有效的营养补给方法, 但腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症, 它直接影响到肠内营养的效果和应用, 是干扰肠内营养的主要问题。
三、动机
了解肠内营养相关性腹泻的原因，提出护理干预措施，减少ICU 患者应用肠内营养后腹泻的发生，增加患者舒适度，减轻腹泻的痛苦，同时减少因腹泻造成的肛周淹红、淹白等皮肤问题，改善患者营养状况，提升护理干预水平和危重症患者的治愈率。
四、现状分析
腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d，粪便量大于200 g/d，其中水份超过粪便总量的85%。肠内营养相关性腹泻的诊断标准：应用肠内营养2d 后，患者出现不同程度的腹泻，经调节营养液温度及输注速度、降低营养液浓度、减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。
59. 3 %的患者腹泻是因肠内营养应用不当引起，据调查显示，行肠内营养前无腹泻、行肠内营养后腹泻的发生率为42.5%。通过调查分析，肠内营养相关性病因主要和应用肠内营养的量、速度、温度、低蛋白血症和糖尿病有关; 肠内营养量越大速度越快，患者腹泻的发生率也就越高，糖尿病患者低蛋白血症患者在应用肠内营养过程中的腹泻发生率也较高。
应该采取相应的护理措施：
1. 输注的量应该由少到多。可以采用输液泵保证速度能够持续缓慢的输入；对患者进行早期喂养时，要注意逐步加量，在患者胃肠道允许的条件下对患者进行早期的肠内营养，可以从每天最初的500ml 逐步增加到3～5天就能够达到一天的总量。
2. 掌握适合患者的营养液泵入速度:。对使用营养泵的患者, 应遵循循序渐进的原则, 量由少到多, 速度由慢到快, 16 ~ 24 h 匀速输完全天总量。
3. 控制温度。加用恒温器, 通过自动控温, 使营养液温度在37℃左右。
4. 对于低蛋白血症或者需要禁食的时间较长患者要先采取肠外营养，等血浆蛋白升到35g/L再进行鼻饲。
5. 对于糖尿病患者要定期对血糖进行监测，把血糖的变化及时汇报给医生。
6. 肠内营养液的添加或者配置辅助药物时要在无菌的条件下进行操作，现配现
用。对于每次注射结束之后的营养管在冲洗之后再用碘伏进行消毒，用无菌的纱布包好避免污染，输注管每天都要进行更换。
7. 可交替使用能全力和瑞素。
五、问题与改善拟案
问题：临床中不用加温器无法保证营养液的适宜温度，冲胃管时大多用凉白开，增加了患者发生腹泻的危险。
改善拟案：
1. 使用加温器，使营养液温度在37℃左右。
2. 使用温水冲洗胃管。可派专人负责到时提供温水，或配置方便的供温水设备。 QW3型医用输血输液加温器
QW618型医用输血输液加温器
一次性输液加温器
六、结论与心得
肠作为人体中最大的免疫器官, 其重要性越来越受到重视, 肠内营养也因其能较好地维护肠黏膜完整性、防止菌群易位和降低MOF 发生率而越来越多、越
来越早地应用于危重患者。全面考虑、做好细节，从控制肠内营养合适的量、速度、温度等方面，有利于胃肠功能恢复, 利于营养液的吸收, 维持肠道及机体的免疫功能, 有效地避免腹泻的发生。