呼吸系统病例分析
1. 赵明,男,10个月,发热咳嗽4天,于2009年4月20日入院。
患儿于4天前受凉后出现发热、咳嗽。发热时体温高达39℃,不规则热型,无寒战。同时咳嗽,先为干咳,后来有痰,无呕吐。曾到当地卫生室静滴过“阿莫西林+病毒唑”三天,效差。体温未降,咳嗽加重,故来就诊。患病来,患儿精神差,常哭吵,食欲减,睡眠不宁,尿量无明显变化,尿色黄。大便正常。
牛乳喂养至今,未添加任何辅食。平素易患“感冒”,常有夜惊,多汗。其奶奶有结核病史。
PE :T 39.2℃,HR 120次/分,R 40次/分,呼吸稍急,精神差,营养一般,发育正常,全身无皮疹,全身表浅淋巴结无肿大,头呈方形,有枕秃,前囟门2.5×2.5cm ,平,口唇红润,口腔粘膜光滑,咽部充血,颈软,胸廓呈桶状,可见明显肋串珠和郝氏沟,听诊:心律整齐,心音有力,心前区无杂音,双肺呼吸音粗糙,有较多痰鸣音和中细湿罗音。腹膨隆,软,腹壁皮下脂肪0.9cm ,无明显压痛和反跳痛,肝右肋下1cm ,质软,边锐,表面光滑,无压痛,脾不大,腹部叩呈鼓音,听诊肠鸣音4~5次/分钟,无气过水声,四肢暖。神经系统检查,无异常。
⏹ 问题:
⏹ 请写出初步的全面的诊断。
⏹ 写出主要诊断的诊断依据。
⏹ 为了进一步明确诊断,应申请哪些辅助检查?
⏹ 写出主要诊断的治疗原则。
2. 女,6个月,因发热咳嗽3天,哭吵半天院。
患儿于三天前因受凉后出现发热,体温39.1℃,同时咳嗽,声咳有痰。曾用抗生素“头孢呋辛”治疗疗效不佳。半天前患儿突然出现不明原因的哭吵不安,精神差,面色差,呼吸急,不吃奶,尿少,急来就诊。
PE :体温38.5℃,心率190次/分,呼吸68次/分,哭闹不安,面色苍白,口唇发绀,双肺可闻较多痰鸣音,双肺底可闻及较多的中细湿罗音,心律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音,腹稍隆,腹肌软,无压痛,肝右肋缘下3.0cm ,质软,边钝,肠鸣音2~4次。余无明显异常。
1 请写出可能的诊断(包括并发症的诊断)。
2 针对其并发症,如何处理,包括临床用药(只写药名,不写剂量、用法)。