论文查重免费检测入口

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《特发性血小板减少性紫癜62例治疗体会》

特发性血小板减少性紫癜62例治疗体会

胡海晶 叶欧江 张 军 136200吉林省辽源市中心医院血液科 摘 要 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是小儿时期最常见的出血性疾病，对2000年9月～2007年6月ITP 62例进行临床观察，并总结治疗体会。9例轻度患者一般治疗均获痊愈，其余53例给予其他治疗。其中48例出血症状消失，血小板恢复正常，获痊愈。4例效果不明显，血小板自身抗体PA-IgG、PA-IgA、PA-IgE均增高，又加用长春新碱静滴，获痊愈。

关键词 特发性血小板减少性紫癜 小儿 临床体会

资料与方法

2000年9月～2007年6月收治ITP患者62例，男34例，女18例，其中＜3岁38例(60%)，3～6岁15例(22%)，＞6岁9例(18%)。婴幼儿发病最多见，全年均可发病，冬春季发病40例(64%)，夏秋季22例(36%)；急性型57例(92%)，慢性型5例(8%)。急性型中有诱因者37例(61%)，其中最多见者为上呼吸道感染(62%)，其次为肺炎(10%)。

诊断标准和疗效判定标准按《血液病诊断及疗效标准》［1］ITP的诊断标准：①外周血仅有血小板减少(＜100×109/L)；②

骨髓检查巨核细胞正常或增加，排除了其他造血系统疾病；③详细的病史和体格检查排除了其他致血小板减少的原因；④病程在6个月以内为急性ITP(AITP)，6个月以上为CITP；⑤经皮质激素和脾切除，血小板仍减少者称为难治性血小板减少性紫癜(RITP)。血小板在20×109/L以下为重度血小板减少。在(20～50)×109/L为中度血小板减少。＞50×109/L为轻度血小板减少。按出血程度又分为：①无症状性：只有血小板减少而无出血；②轻度：有皮肤出血点和紫癜(干性紫癜)；③重度：黏膜出血较重，需临床干预(湿性紫癜)；④极重度：有危及生命的出血。

临床表现：发热12例(61%)，皮肤、黏膜出血点及瘀斑62例

(100%)，鼻衄或齿龈出血19例(31%)，肝脾淋巴结肿大30例(50%)。

实验室检查：入院时血小板计数：(50～90)×109/L(轻度)11例，(25～50)×109/L(中度)12例，＜25×109/L(重或极重度)39例。骨髓检查有记录者56例，均呈增生活跃或明显活跃，粒红系无明显异常，骨髓巨核细胞数增多43例(70%)，正常者19例(30%)，均伴有成熟障碍。血小板自身抗体检查59例，其中PA-IgG增高58例，PA-IgA增高1例，PA-IgE增高3例。其中PA-IgG、PA-IgA、PA-IgE均增高1例。

治疗方法：①一般治疗：9例轻度患者给予一般治疗，包括限制活动，防止各种感染并给予大剂量维生素C(100mg/kg)及止血敏治疗。①肾上腺皮质激素治疗：29例在一般治疗基础上，给予强的松

1mg/kg，1次/日，口服，4～6周后逐渐减量，若无效逐渐减量改用其他方法。对重度以上患儿先给予地塞米松冲击治疗3天后改用强的松口服。③静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG)治疗［2］：24例在一般治疗基础上给予IVIG，剂量为0 125～0 15g/kg，1次/日，连用3天，每次静注前给予异丙嗪1mg/kg，肌注。 

结 果

9例轻度患者一般治疗均获痊愈，其余53例给予其他治疗。其中48例出血症状消失，血小板恢复正常，获痊愈。4例效果不明显，血小板自身抗体PA-IgG、PA-IgA、PA-IgE均增高，又加用长春新碱静滴，获痊愈。

讨 论

特发性血小板减少性紫癜(ITP)又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿时期最常见的出血性疾病，与成人有许多不同之处，与免疫因素有关。ITP出血的特点是皮肤、黏膜广泛出血，多为散在性针头大小的皮内或皮下出血点，形成瘀点或瘀斑；四肢较多，但也可为全身性出血斑或血肿；有些患者以大量鼻衄(20%～30%)或齿龈出血为主诉。常见呕血或黑便，多为口鼻出血时咽下所致，约1%患者发生颅内出血，成为ITP致死的主要原因。除了皮肤、黏膜出血外，仅10%～20%患者有轻度脾肿大。颅内出血时表现为头痛、嗜睡、昏迷、抽搐、麻痹等症状。

ITP是免疫因素使血小板破坏增多的临床综合征，常呈持续或反复发作过程。严重的血小板减少者，可因颅内出血或重要脏器出血而

死亡。迄今为止，ITP的治疗仍然是经验性的，治疗方案很多，疗效不一。且疗效与剂量相关，与年龄及性别无关。作为治疗ITP的主要药物，糖皮质激素主要抑制单核巨噬细胞吞噬和破坏附有抗体的血小板，使毛细血管脆性降低，出血时间缩短，抑制血小板抗体的形成，减少血小板破坏。本组资料显示ITP患儿以急性型为主，发病前1～3周内有明确的上呼吸道感染史者占58%，提示急性ITP的发病可能与病毒感染有关。一般认为急性ITP与病毒感染后体内形成免疫复合物有关。其血清自身抗体阳性率为22%～62%，IgM型占有优势的情况和病毒感染后早期IgM型抗体的消长状态一致。而对于慢性ITP，目前多数认为属于自身免疫性疾病，以IgG型为主［3］。

肾上腺皮质激素能减少血小板自身抗体的产生，抑制巨噬细胞对致敏的血小板吞噬破坏，且可降低毛细血管的通透性，是治疗中、重度ITP的常用药物。本组用激素治疗29例，急性型的疗效明显优于慢性型，且使用时应注意足量、有计划、按疗程。慢性型可在应用激素的同时采用其他治疗措施，如免疫抑制剂或脾切除，以减轻激素的不良反应。大剂量丙种球蛋白是近年来较多选择治疗重-极重度ITP的方法。其可以与血小板膜上的抗体相结合，使血小板自身抗体浓度迅速下降。但其仅对PA-IgG增高者有效、对PA-IgE、PA-IgA增高者无效，且不能抑制血小板自身抗体的产生，所以必须与肾腺皮质激素合用，且价格昂贵，在经济条件较差的地区使用受到很大限制。 参考文献

1 张之南.血液病诊断和疗效标准.北京:北京科技出版

社,1998:219.

2 潘凯丽.特发性血小板减少性紫癜125例临床疗效分析.中国小儿血液,1999,4(5):195.

3 罗春华.特发性血小板减少性紫癜的发病机理及诊治进展.中国实用儿科杂志,1992,7(2):2321.

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