手术中应用气压止血带需注意的问题
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山m医东药２０ 年 ４ 第卷第 期２ ０８ ８ ２ 具有 健脑
、 和神 增记强忆力 作的用 ， 主安 用于 要治疗
用 药可 能是通过 降 低 ｃｎＪｂ ｄ ｓｒ ２） Ｊ ／Ｋ － 、ａ （ｅ ８和 １ Ｎ ｕ ２
１成人气血虚型心瘀脑管疾血病。研究本联应合用依 拉达和奉黄后芪， 缺血再灌 引起注的 神元 经损 伤
脑大的神鼠细经存胞活高量于用药物单 ，组提示联 合 药对神经用元保护的用作优单于用独。 药 裂原丝活化蛋白激 酶（Ａ 是Ｋ胞细信号外 Ｍ引Ｐ
起核）反应 的细胞 信 息传 递的信 号通路 。脑 缺 血 缺
磷的 酸化 程而 度起 治作疗用 。 的
之 ，总 本究证研依实拉奉和黄达芪均降低可大 鼠 Ｊ Ｋ２１ ｃＪ 和ｎ ｄｂｓｒ １８的磷 酸 程度化， Ｎ 、－／ ａｕ ｅ（ ２） 进 对神而经起保元作用护 ， 联用药合果更佳 效，为 合联
依 拉奉达黄和芪疗治氧缺血性缺病提脑供 理论了依 据。
、氧应激 、紫 线 外 、胞因细多子种胞细刺激外可激活 ｐ ８和 Ｊ 通 Ｋ 。路转录 因子 ｃｎＪ是 Ｊ 的天 然 底 Ｋ ３Ｎ ｕ Ｎ—
［考 献 ］文 参
［］ 祥建 ， １张 许 ，莉 陈左 ，然 ．等脑通 对心 鼠局灶性大 缺脑血脑 组 织症炎反应的影响［ ］Ｊ． 山东药 医 ，０ ７ ４ ５ ： （６７ ２ ， ７ ２ ０ ２－ ） ． ２ ［］于 海 ， ２宁张 秀清 ， ， 巨 等．托韩 酯吡对大 鼠 灶局 脑缺性血再 灌 注后神经 能及神经 功烯元醇 化酶表 达 的 响影 ［］Ｊ ． 东 山医药，
２ ｏ ２ ）４ －：． ７， ｏ７２ ５６（
物， ＫＪ主分要布于 胞 质， Ｎ 而受胞接外 的信 后号 可 转至核 ， 通胞过 ｃ对Ｊｎ磷酸的化 改而变基 因表的 ｕ
达水。平， 从而 引起 生长 滞 阻 、细胞凋亡等 ｂｄ ａ 。 ｅ（１８ 是 ｂｌ ｓ ）２ｃ源同基 因， ＪＫ ／ ｒ２ － 是Ｎ ２１的游信下 号 质物 它可以，和 ｂ ｌｌ ｌｂｃ ｘ及 ｃ ２二聚化结合使之与 结— －合的 ｘ置换 ｂ来形成出 ｘ的同源二聚ｂ体， ａａ 而从 逆转 ｂｌ ｌ ｂｌ 对凋亡 的制抑用 作 ｃｘ，和ｃ２ —－ 进一步促进 细 胞 凋亡 。有 研究 报 道 ， 脑 缺血再 灌 ３ 注 在 ０ｉｒｎ时 ａ ＫＪ的磷酸达化到峰高， ｈ时ｃＪｎ的 磷酸达化到 Ｎ ６ — ｕ峰高 与神经，胞细 的亡死关 有 。本验分别检实测 Ｊ
了脑 血缺 再灌 注 ３ ｎ时 Ｊ Ｋ ２１和 ｂ ｄｓ１ ８ ０ｒｍ Ｎｉ／ ａ （ ２ ）
ｅ［
］ 国庆张， ３陈惠金 ，明华 蒋，等． 美金胺 黄芪 、对新
生大鼠脑缺氧 血再缺注损伤灌保的护作用［ 实］用儿临科床志杂 ，０ ３ １Ｊ． ０ ，２０ （
８７３７ ５ １ ：）９ － ． ９
［ ］Ｔｋｇ Ｙ， ａｏｉ， ｕｉ ， ｔ ｈ． ｈｒｓ ａ ｏ Ｊ ｎＮ ４ ａａｉ Ｎ ｚ ｇ ｏＳ ｅａ Ｐｏ ｏ ｉ ｏｌｃ ｕ Ｈ ｋ ｎＫ Ｔ １ ｐ ｙ ｔ ｆ ｎ
（－） ｍｉｔａｋ ｓｎｎ ３ ｔ ｎａｇ ａｅｔ ｒｔｎｋｎ ｓ ｒ ２ｆ一 ｒ ｎ ｌ ａｉａｄｐ ８ｅｍｉｅ —ｃｖｔｐｄｏ ｉｉａ ｅａｅ ｅ ｉｏ ｅ
ｔｔｎ ｉ ｔ ｂｏｉ ｉ ｈ ｍ ａｎ ｉ［ ］ Ｎ ｕｓ ｅ ， ０ ０ ２４ ｒ ｓｎ ｆ ｅ ｒ ｎｓ ｅ ｉ ｍ ｉｃＪ ． ｅ ｒ ｃ ｔ Ｌ２０， ９ ｅａ ｒａ ｃ ｅｉ ｔｏ（
）：１ — ２ ．２ １７ １ ０
［
］Ｇ ，ｉ ｇＱ Ｚｇ ． ｘａａ ｕｅａｓ ｎ— ｇ ｌｅ ｉ ｓ ５ｄｕＺ ｊ ， ｈ Ｅｔ ｃ ｌｌ ｇ ａｒｕ ｔ ｋ ａ ｎ ａａｎ Ｇ ｒ ｌｒ ｉ ｌ ａｅｄ ｅｎ ｃ ｎｕ — ｒ ｉ ｏ ｉ ｋ ａ ｃ ｅｉ ｅｔ ｎ ｅ ．Ｊ Ｎｏ — ｕ ｎＮ－ｔ ｎ ｍ ｐｔｎ ｉ ｓ ｉｉ ｈｍｃ ｏ ｒ ｃ ［ ］ｅｒ ｅ Ｊｅ ａ ｅｒ ｎ ｎ ｅｓ ｌｌａｒ
ｐｒ， ０ １ ２１ ） ３４ ３４ ７１ｏｔ ２ ０ １， （６ ： ８ — ９ ． 收（稿 期日：０ ０８－３ ２ ０－０ ４）
的磷
酸 化 ，时ｈｃ ６ｕ ｎ— ｂｄ 和ｒｓ ） Ｊ２ ａ（ｅ １８ 的 酸化情磷 况， 结果示它们 的磷显化程度酸单在给独芪黄依 或达拉 奉降低 后，且 联合用后降低药更明显 ， 示联合
提・
临床 术 ・记Ｌ
患者 来说 ， 这样 压的力些 过有 ，高其神 经 可出现态 、 形和构 结功能
改 变 ，且种病理 改变 这压随力 加增逐而渐加 重 ， 直 影接
术手 应用中气压止 带血注意需 的题问 王
秋成 （邑 人 县民 医 ， 院临 东 ２邑 ０１ ） 临 ５５山０ 气压
血止 带压以 面迫均积匀、 损伤织组及 方便可 等 靠 不优 点 ， 泛广应 于用四肢 手 术， 中但其 用应 过 中仍程存 在一 些 不当处之 ，轻 者影可 止血 效响 ，果 者可生发 重 并严 发 症。 重 据根 临床 践 ， 实们我 认为手术 应用气压中血带止注需 意 下以
响
患者术 后的肢功能体近年研究。 表明， 止压血 的充带气 气 压力应依 据患 者的缩收 确压定 一，般 用于肢上充气的力压应 于高收缩压４ ０ ～。 ，Ｐ。 ６７ｋ 下肢充ａ气压力应 高 于 缩压收６ ７ ．
～
９
３ｋ 上ａ述充压 力气 可达既压迫 到动脉 而止 血的 的目
， ． Ｐ ，
又会不损伤神 。⑤经有合理 要充 的气及间 歇 间时 ： 中应 用 术 压止气带应坚血持科 学 、原理 ， 则盲能目 延气长 充囊气 合不 时间。气止压血带一次 充时 气间上 限肢上 １为ｈ 下肢为０ ． ， ５ｈ ． １一。 充次 气 时问过长 致可压力 过高 ， 患 者 体造身成
对诸多 危 害 即，压 力使较 也低不 能长 时 间 续 使持 用。研究 表
题 ：问①用前 查气 检压止 血带： 主 要检查 气 压血止带 气囊密 封
否 是好 ， 以保证良 术手利顺进行 ， 避 术免中因更 换 充 囊气
明，
长时间压低比短 时间高 对压患 者 经 神构结 影的响更大 。 如
果需要连续 使气压止用带 ，血应有合 理的 歇 间时 间， 一 ５般
～而
延手误， 增术污加等。②染确正扎缚气压血带：止正确的
气 止压血缚扎位置应带 是该上在上肢 臂中 １３上 ， 处／ 下 肢在 大腿近腹股沟根 ；处 贴近宜 骨 骼表浅或的 主 要神经， 不免 以
１ ｉ。
体操具作视可 病情灵活 握 ，掌 原则 是在充分 保 ｎ０ｍ 其 总 之， 术中使用压气止血虽然带只 是手术 诸中保多障措
患者证远 端血循液正环常恢 的复前提 下，尽力保证手术进 行。 施 中的个环一 节，但 使其 正确与用否接关 直系到手 术质 的 量患和者全 。因此安， 必 掌握须使用其技 ， 巧规并范 作 操 ，气 使 压 血带在手术止中 发挥有 的效 作用 。
造成损伤 。③其真认缚扎气 压 止带 血：气压止 带 的局血 缚 扎
要用部纱衬布 垫， 缚气 扎压 血止带后 ，在其 面 用上绷带 环扎 ， 周 以１术 中防动滑 。④ 囊气充 压力适气宜 ：床临作 工中 ， 多
沿
传统的充气 用压 ， 即力上肢４ Ｐ ０ｋ 、ａ肢下 Ｐ８ 。 对一 般０ ｋ
ａ８