2013年面瘫诊疗方案
面瘫(面神经炎)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编,中国中医药出版社,2007年)。
(1)起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
(2)一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。
(3)一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作。
(4)肌电图可表现为异常。
2、西医诊断标准:参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版(王维治主编,人民卫生出版社,2004年)。
(1)病史:起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。
(2)表现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等。
(3)脑CT 、MRI 检查正常。
(二)疾病分期
(1)早期(急性期):发病开始至15天;
(2)中期(恢复期):16天至6个月(发病半月---面肌连带运动出现);
(3)后遗症期(联动期和痉挛期):发病6个月以后(面肌连带运动出现以后)。
(三)证候诊断
1、风寒袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。
2、风热袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。
3、风痰阻络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面麻木作胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎,舌胖大,苔白腻,脉弦滑。
4、气虚血瘀证:口眼歪斜,眼睑闭合不全日久不愈,面肌时有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。
二、治疗方案
(一)针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。
1、体针
(1)早期(急性期)
治法:驱风祛邪,通经活络。
第一周:循经取穴,取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8~1寸,百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法,太冲补法,留针30分钟。
第二周:循经取穴,取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或双侧)等,刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等,针刺0.8~1寸,平补平泻手法,留针30分钟。
随症配穴:舌前2/3味觉丧失加廉泉;听觉过敏加听宫。
(2)中期(恢复期)
治法:活血化瘀,培补脾胃、荣肌养筋。
循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。
采用循经取穴配用局部面部外周穴位:百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺0.8~1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法,留针30分钟。
面部局部三线法取穴:从神庭、印堂、水沟至承浆,这些穴位在人体面部正中线上称为中线;阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上,称为旁线;太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上,称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随证配穴:眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴,鼻翼运动障碍取迎香穴,颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.5~1.5寸,采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手
法,200转/分,捻针2分钟,间隔留针8分钟,重复3次,留针30分钟。
(3)后遗症期(联动期和痉挛期)
治法:培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。 采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗:百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺0.8~1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉,采用泻法;若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗,采用补法,留针30分钟。若出现倒错或联动,可以采用繆刺法(即在针刺患侧的同时配合刺健侧),根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴,还可配合艾灸或温针灸治疗。
随证配穴:风寒袭络证加风池、列缺;风热袭络证加大椎、曲池;风痰阻络证加足三里、丰隆;气虚血瘀证加足三里、膈俞。
2、电针
适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白-太阳、下关-巨髎、颊车-地仓三对穴位。波形为疏密波,频率1~2Hz ,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。
3、灸法
适应于风寒袭络证者,选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位,采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。
4、拔罐
适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法,于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟,不断反复,持续5分钟左右,以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次,每周治疗3~5次,疗程以病情而定。
(二)辨证选择口服中药汤剂
1、风寒袭络证
治法:祛风散寒,温经通络。
方药:麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。
2、风热袭络证
治法:疏风清热,活血通络。
方药:大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风、板蓝根、地龙、生地、石膏等。
3、风痰阻络证
治法:祛风化痰,通络止痉。
方药:牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防
风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。
4、气虚血瘀证
治法:益气活血,通络止痉。
方药:补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。
(三)其他疗法
1、根据病情和临床实际,亦可采用患侧三棱针颊粘膜和翳风穴放血疗法。
2、甲钴胺注射液0.5mg 穴位注射,每日一次。
(四)健康指导
1、在急性期应注意休息,不可劳累过度。治疗期间,鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息,调整饮食,避免情绪激动和不良因素刺激。
2、平时心情保持愉悦,轻松,劳逸适度,充足睡眠。
3、多食新鲜蔬菜,水果,粗粮,豆类,鱼类。
4、减少外界刺激,如:电视、电脑、紫外线等。
5、面瘫患者应注意勿用冷水洗脸,遇风、雨寒冷时,注意头面部保暖。
6、适当增加维生素B 族的摄入. 维生素B 族元素对面神经疾病也有帮助,如B 1、B 2、B 12等。维生素B 族富含于下列食品中:香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、 木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。维生素B ,能够帮助神经
传导物质的合成,所以应该适当进补。
7、病人自行对镜按摩瘫痪的面肌,每日3~4次,每次3~10分钟,神经功能开始恢复后,可对镜练习瘫痪肌的各单个面肌的随意运动。
三、疗效评价
(一)评价标准
西医按美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brackmann 面神经功能分级标准进行分级。
中医症候疗效根据中医症候积分来评定。即(治疗前中医症候积分-治疗后中医症候积分)/治疗前中医症候积分×100%。
临床控制:治疗后症状体征消失,面部功能正常,治疗指数>90%。
显效:治疗后症状体征基本消失,面部功能基本正常,疗效指数>70%,≤90%。
有效:治疗后症状体征有所改善,面部功能部分正常,疗效指数>30%,≤70%。
无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善;疗效指数≤30%。
(二)评价方法
患者入院时及出院时进行评分,见附件1、2、3。 附件1:
美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brackmann 面神经功能分级标准(H-B 分级)
附件2:
面部残障指数(FDI)调查问卷
请您回答下列与您面部肌肉功能有关的间题,根据您最近一个月内的感受,对每一个问题选择一个最适合于您的答案。
躯体功能
1. 您在吃东西时,嘴里含住食物、移动食物、将食物固定于一侧颊内的困难程度?
通常情况下:5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难
通常不吃东西是因为:1健康原因0其他原因
2. 您用杯子喝水或饮料时的困难程度?
通常情况下:5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难
通常不喝水或饮料是因为:1健康原因0其他原因
3. 您在讲话时进行特殊发音的困难程度?
通常情况下:5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难
通常不进行特殊发音是因为:1健康原因0其他原因
4. 您有一侧眼睛流泪过多或发干的问题及其程度? 通常情况下:5没有4稍有3有些2非常严重
通常不流泪是因为:1健康原因0其他原因
5. 您刷牙或漱口的困难程度?
通常情况下:5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难
通常无刷牙漱口的困难是因为:1健康原因0其他原因 社会生活功能
6. 您感到平静的时间长短?
6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有
7. 您将自己与周围的人隔绝的时间长短?
6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有
8. 您对周围的人发脾气的时间长短?
6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有
9. 早醒或夜间睡眠中多次醒来的频繁程度?
6每晚5大多数晚上4相当多晚上3有些晚上2少数晚上1没有
10. 您因面部功能问题而放弃外出吃饭、逛商店、参加家庭或社会活动的次数?
6每次5大多数4相当多次数3有些2少许1没有 总得分(1-5题) -N
躯体功能=
社会生活功能=N ×N 1004 1005 总得分(6-10题) -N ×
注:N 代表病人回答的问题数量。