手卫生的落实对ICU院内感染控制的临床意义

手卫生的落实对Ｉｃｕ院内感染控制的临床意义

代高英

（自贡市第三人民医院ＩｃＵ，四川

自贡

６４３０２０）

摘要：目的探讨医院工作人员手卫生与Ｉｃｕ院内感染关系。方法Ａ组２０１０年７砷月入住Ｉｃｕ三天以上病人，工作人员为病人操作。按照

习惯进行洗手、擦手和手消毒，没有进行手卫生监督落实，科室没有配备擦手纸；Ｂ组２０１０年９～１２月入住Ｉｃｕ三天以上病人，工作人员为病人操作。严格按照消毒技术规范进行洗手和手消毒，并监督落实，科室备好擦手纸和快速手消毒剂。对两组病人进行院内感染发生例次、发生茵种和住院时间进行研究。结果医院工作人员认真落实手卫生规范，能有效控制病人Ｉｃｕ院内感染发生（Ｐ＜０．０５），发生茵种数有减少（Ｐ＜Ｏ．０５），病人住院时间缩短（Ｐ＜０．０５）。结论认真落实手卫生规范，能减少Ｉｃｕ院内感染发生，缩短病人住院时间。减轻病人痛苦，并能为病人节约医疗费。

关键词：手卫生；落实；院内感染；控制；ＩＣｕ

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手卫生遵从性，规定工作人员接触病人前后均进行洗手和手消毒，科室主任、护士长、办公室护士督促落实。１．２．３．２本组数据采用ｒ榆验。

２结果

院内感染是一无情侩子手，医院工作一大重点就是有效控制院内感染发生。重症监护病房（Ｉｃｕ）是危重患者集中区，也是院内感染

高危区，工作人员手部卫生对控制Ｉｃｕ院内感染至关蓖要。卫生洗

手是预防和控制院内感染简单有效的方法，现将体会报告如下。１资料与方法

表２资料用ｒ检验得出：认真落实手卫生规范能有效控制院内

感染发生（Ｐ＜Ｏ．０５）；院内感染发生菌种数也有所减少（Ｐ＜０．０５）；缩短

１．１一般资料选自自贡市第三人民医院Ｉｃｕ２０１０年７一１２月１８８例入住Ｉｃｕ三天以上病人，两组病人均行保留导尿，其中Ｂ组深静

脉置管１３例，Ａ组深静脉置管９例，两组病人一般情况见表ｌ，提示两组病人有可比性。

表１两组病人一般情况比较

病人住院日（Ｐ＜Ｏ．０５）有统计学意义。

表２认真落实手卫生规范院内感染发生例次、发生细菌种类、

平均住院日比较

Ｂ组９５７０Ａ组９３７２

２５５７．２１±１８．３２１１．１６±１１．５１５６．２５±２１．８５

ｌＯ．２２±ｌＯ．１４

１０８

Ｏ．９７

２８２５

２ｌ

３讨论

３．１我院ＩＣｕ２００２年１０月成立，院内感染率２１％左右，到２０ｌＯ年院内感染发生率达３０％左右，２０１０年７、８、９月连续发生同一细菌３例

ｒ

ｆ

７．５

０．２ｌ

＞０．０５

＞０．０５

Ｏ．６２＞０．０５

Ｐ

＞０．０５

及以上感染，感染科、医务科、护理部、科室一起寻找院感发生的原

１．２研究方法

１．２．１

因，共同讨论提出整改措施，讨论结果手卫生落实情况较差；科室停业整顿一周，恢复收住病人要求医务人员认真落实手卫生并做好督

促工作。

３．２医院工作人员对院内感染及其危害性认识不足；不能严格执行无

Ｂ组认真落实手卫生规范，每个病床床尾配备快速手消毒

剂——洁雪，洗手池旁备擦手纸；工作人员接触病人前后按要求进行洗手和手消毒并督促实施。

１．２．２

Ａ组没有督促工作人员进行洗手和手消毒，而是根据自己所掌菌技术和消毒隔离制度；致使感染源传播。医院工作人员双手是致

病菌传播的主要媒介Ⅲ。手卫生与院内感染之间关系非常密切，手卫生是预防、控制和降低院内感染最简单、有效、方便、经济的方法闭。

握洗手知识和习惯洗手、擦手。１．２．３质量控制

１．２．３．１组织全科工作人员进行洗手和手消毒技术培训并考核过关；通过学习消毒技术规范，提高工作人员对院内感染预防控制意识和

提高洗手行为依从性。保持手卫生，才能有效控制院内感染发生。

３．２．１资料中Ａ组医务人员没有认真落实手卫生规范，手卫生依从性

收稿日期：２０ｌｌ埘一１４

≮纶２零

只有３２．７％，洗手后工作人员在工作服上或用自备毛巾擦手，细菌通

万方数据

医学信息２０１１年７月第２４卷第７期Ｍｅｄｉ（１ａ１Ｉｎｆｏ咖ａｔｉｏｎ．Ｊｕｌ．２０１１．Ｖ０１．２４．Ｎｏ．７

过医务人员手传播，导致院内感染发生。

ｌ临床医学Ｉ

对控制院内感染具有举足轻蕈的意义，但临床执行起来却相当不易。

３．２．２资料中Ｂ组科室认真分析院内感染发生原因，从手卫生落实开

始，预防院内感染发生；Ｂ组工作人员手卫生依从性９５．０４％，洗手后

因此，如何提高医务人员对手卫生相关知识重要性认识，提高洗手行

为依从性，改善医院工作人员手卫生状况，切断这一传播途径，是控制院内感染重要措施，希望大家能够重视。参考文献：

【ｌ】张燕杰．周冠群压院Ｔ勤人员手卫生现状调查分析啪冲国社区医师・医学

专业，２００９・（９）：１９０一１９１．

抽样细菌检测合格率９８．３％；资料统计数据显示，院内感染发生率从

３２．３％下降至１３．７％；发生院内感染细菌种类有减少；病人住院日数

缩短，从而减轻病人痛苦，节约医疗费用，提高医疗质量。

院内感染会增加患者痛苫、延长住院时间、降低医院病房周转

率、影响疾病预后，还给患者、医院和社会带来不应有的经济损失，

【２】杜凌霞・加强手卫生的管理减少院内感染的发生【ＪＪ山西医药杂志，２０ｌｏ，３９：

¨厶

造成国家卫生资源浪费。尽管手卫生是控制院内感染最基础环节，

编辑，杨倩

三通四联法配合康复训练治疗中风偏瘫疗效观察

徐波

（长沙市中医医院．湖南长沙４１０００２）

摘要：目的探讨三通四联法配合康复训练治疗中风所致偏瘫的临床疗效。方法将６０例中风所致偏瘫的患者随机分为观察组和对照组，对照组只采用康复训练，观察组在对照组的基础上采用三通四联法治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组的运动能力（Ｆｕｄ—Ｍ吖ｅ量表）和生活能力（Ｂａ出ｄ指数）较对照组改善显著（Ｐ＜０．０５）。结论三通四联法配合康复训练可极大的改善中风偏瘫患者的肢体功能和生活能力，减轻致残率，提高患者的生活质量。关键词：脑卒中；偏瘫；针灸疗法

脑卒中（中风）是一种发病率、致残率较高的疾病，在存活的患者

中，约７５％左右的患者有不同程度的丧失劳动能力，４０％的患者中度致残。随着我国人民日常生活水平的提高。脑卒中的发病率也呈现逐年升高的趋势。据最近的流行病学资料，居我国人口死亡因素的

深度，针刺行平补平泻法得气后，选手三里、合谷、足三里、三阴交接通电针仪，采用疏密波，强度以患者耐受为度，同时以ＴＤＰ照射，留针３０ｌＩｌｉｎ。取针后让患者休息５ＩＩｌｉｎ，每次选取患肢３—５穴，以梅花针

重叩出血，选择玻璃火罐用闪火法在梅花针叩刺部位拔罐，留罐ｌＯｌｌｌｉｎ后取下火罐，并将患处皮肤常规消毒，清除污血。每日１次，连

第二位川。脑卒中治疗的关键在于降低病死率、促进肢体功能恢复及

改善认知功能障碍。我院自２００７年６月～２００８年６月采用三通四联

续治疗１０次为１疗程，每疗程间休息２天。

１．３评价指标

法配合康复训练治疗中风偏瘫患者３０例，疗效满意，现报告如下。

１资料与方法

１．１一般资料６０例患者，均为我院收治的脑卒中所导致的偏瘫患者。全部病例经临床诊断及ＣＴ或ＭＲＩ检查，全部符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准闭。表现为不同程度的下肢肌张力增高，腱反射亢进，肌痉挛，可出现病理征，即Ｂｒｕｎｎｓｔｍｍ脑卒中恢复

采用简化Ｆｕｄ—Ｍｅｙｅｒ评价法和改良Ｂａｎｈｅｌ指数评

定肢体运动功能水平、日常生活能力，分别于治疗前、治疗三个疗程

后各评定一次。

１．４数据分析用ｓＰｓＳｌ６．Ｏ统计软件。计数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料满足正态性采用ｆ检验，计数资料比较用ｒ检验，

Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义。

２结果

级在ＩＩ一Ⅳ级。痉挛的Ａｓｈｗｏ曲评定瘫痪肢体肌张力＞０级，并且≤Ⅲ级。其中男性３３例，女性２７例，年龄３７～７５岁，平均年龄（４３．５“．５）岁，病程（２７．５±４．１）天，其中缺血性中风５０例，出血性中风ＩＯ例。排除伴有严重心脑肾合并症、精神病史者及重症糖尿病者，排除失语症、失认症、失用症、智能障碍和视野缺损者。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组３０例，两组患者在年龄、性别、卒中类型、病程、临床表现方面无统计学意义，具有可比性（Ｄ０．０５）。

１．２治疗方法①对照组：进行抗痉挛体位控制和易化技术训练，采

用抗痉挛手法和诱发分离运动的训练，强调患者积极参与，有目的的做运动。患者俯卧位，以按、压、滚法。先向心性按摩偏瘫肢体，从

两组患者经一个月的治疗后，Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅ、Ｂａｔｈｅｌ指数评分都显著改善（Ｐ＜Ｏ．０５）。但观察组的效果要明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表

１。，

表１两组患者治疗前后ＦｕｇＩ＾Ｍｅｙｅ、Ｂａｔｈｅｌ指数评分比较

Ｂａｔｈｅｌ指数评分３７．２３±２．９２７４．３２“．３ｌ’６３７．３７±３．８３６１．４５±３．２９’Ｆｕ甜一Ｍｅｙｅ评分３０．０２±４．５２６２．３７±４．５２‘６２９．９６±４．４１５３．２３±３．９５’

注：｝治疗前后相比，Ｐ＜０．０５；△观察组‘』对照组相比。Ｐ＜Ｏ．０５

远端至近端，以局部皮肤发热为宜以缓解关节、肌肉的痉挛，从而控

制肌痉挛，促进分离运动的出现。恢复期患者，训练独立做起．先从

３讨论

本研究在综合治疗的基础上对脑卒中偏瘫患者实施三通四联法

健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。之后进行坐位平衡训练，两腿下垂，坐在床边，待町下地坐椅后。进行站位平衡、迈步和上下台阶训练，上下台阶时注意”健腿先上，病腿先下”

的原则。每日训练１次，连续治疗ｌＯ次为ｌ疗程，每疗程间休息２

配合康复训练的治疗。研究结果表明，两组患者经一个月的治疗后，Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅ、Ｂａｔｈｅｌ指数评分都显著改善（Ｐ＜Ｏ．０５），但观察组的疗效

要明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。这提示三通四联法配合康复训练町极大的改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能和生活能力，减轻致残率。提高患者的生活质量。参考文献：

【ｌ】赵瑞香．脑卒中偏瘫６０例的早期康复护理干预【Ｊ】．中国误诊学杂志，２００８，８（２３）：５６４３—５６４４．

【２】王新德．急性脑血管病诊断标准（第四届全国脑血管修订方案）田．中华神经外科杂志，１９９５。２３（６）：６７０—６７３．

天。②观察组：在对照组的基础上采用三通四联法治疗，具体操作方法如下：ａ取穴：百会、人中、风池（双侧）、患侧内关、肩骨禺、手三里、合谷、风市、阳陵泉、足三里。三阴交等穴。ｂ操作。取仰卧位或侧卧

位，选取上述穴位，常规消毒后，采用∞．３０×４０、∞．３０×５０ｌｌｌｍ的一次

性无菌针灸针，将毫针迅速刺入皮下。边进针边调整进针的角度和

收稿日期：２０ｌｌ—０５—２０

编辑，杜苏利

万方数据

迥磁

手卫生的落实对ICU院内感染控制的临床意义

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

代高英， DAI Gao-ying

自贡市第三人民医院ICU,四川,自贡,643020医学信息（上旬刊）MEDICAL INFORMATION2011,24(7)

参考文献(2条)

1.杜凌霞 加强手卫生的管理减少院内感染的发生 2010

2.张燕杰;周冠群 医院工勤人员手卫生现状调查分析[期刊论文]-中国社区医师(医学专业) 2009(09)

本文读者也读过(10条)

1. 刘银梅 ICU病房工作人员手卫生控制院内感染[期刊论文]-中国社区医师（医学专业）2011,13(12)2. 何芳.吴俊霞 加强手卫生管理在控制ICU医院感染中的作用[期刊论文]-中国美容医学2010,19(z3)3. 曾玲.张旭 医务人员手卫生的监测[期刊论文]-内蒙古中医药2010,29(19)

4. 孙玲平 强化ICU医务人员手卫生对医院感染的影响[期刊论文]-医学信息（中旬刊）2010,05(9)

5. 李金芳.孙春霞.王正梅 自制监护床量角器在人工气道机械通气患者中的应用[期刊论文]-中华现代护理杂志2012,18(5)

6. 肖敏.郑秀萍.郑学章 ICU护生手卫生认知现状及分析[期刊论文]-中国医学创新2011,08(25)

7. 邢娟.桂斯卿.冯波.Xing Juan.Gui Siqing.Feng Bo ICU医务人员手卫生认知与影响依从性因素的调查研究[期刊论文]-护理研究2011,25(17)

8. 王培升.Wang Pei-sheng ICU 鲍氏不动杆菌感染的危险因素及控制对策[期刊论文]-医学信息（下旬刊）2011,24(5)

9. 朱彦 ICU鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的临床特点及控制措施[期刊论文]-中国实用神经疾病杂志2011,14(10)10. 花龑.张咏梅.张学敏 医务人员院内感染防护情况调查分析[期刊论文]-南方护理学报2004,11(2)

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