体育康复学的讲稿

运动系统疾病的体育康复的讲稿

胡琰茹 0711070029

第五章运动系统疾病的体育康复

第一节骨关节病的体育康复

一、骨性关节炎的体育康复

（一）概述

骨性关节炎是由于关节软骨导致关节退行性变、骨赘形成的慢性关节炎。又称骨关节病，推行性关节炎等。

（一）概述

病人多为45岁以上的中老年人，发病缓慢，最常见于膝关节，表现为病变关节持续性隐痛，负重后加重，休息后好转，晨起关节活动障碍更为明显，即所谓“晨僵”，活动时关节内有摩擦感。久坐后关节僵硬，稍加活动后好转，后期关节肿胀、肥大、变型，活动受限。由于疼痛使肢体运动减少，可致废用性肌萎缩，肌肉萎缩使关节不稳加重，进一步加重骨性关节炎，如此形成恶性循环。X线拍片可以发现关节间隙变窄，这是由于软骨受损所致。软骨下骨硬化，软骨边缘骨赘形成，有些病例负重区软骨下骨形成囊性变。

（二）治疗

骨性关节炎是老年慢性关节退化性疾病。炎症发作期，关节疼痛，肿胀加重，关节活动度减小。缓解期由于炎症消退，疼痛缓解，关节活动度增加。疾病有发作-缓解这样一个自然病程。另外由于关节软骨难于完全修复，只能由纤维软骨替代透明软骨，所以治疗及康复是综合性的，而且治疗应与康复相结合长期坚持。

（三）原理

（1）关节软骨的营养来自关节液，只有通过关节活动，关节面软骨受到挤压才能很好地完成软骨的新陈代谢。所以没有运动，关节软骨难于获取营养，代谢废物难于排除。对于骨性关节炎，为了受损的软骨面积加快炎症物质的消除，更需活动以加强新陈代谢。

（2）运动使全身及关节局部血液循环增加，有利于炎症的消退。临床上常见的病人经过活动后疼痛减轻，关节活动度增加。

（3）通过运动增强肌力，纠正废用性肌肉萎缩，增加关节的稳定性，打破上述的恶性循环。减少炎症复发，延缓疾病发展。

（4）通过运动治疗牵伸关节周围的软组织，使关节囊、韧带及肌肉的弹性增加，防止关节粘连，增加关节的活动度。

（四）方法

（1）等长收缩练习：

①股四头肌：仰卧位，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩；

②臀部肌肉：俯卧位，后伸大腿进行臀肌收缩联系。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以受训练肌肉感觉有酸胀为宜。

（2）直抬腿练习：

仰卧床上，伸直下肢上抬离床约30°，坚持10秒，每10~20次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。

（3）静蹲练习：

屈膝、屈髋关节，但不小于90°，做半蹲状，坚持10秒，每10~20次为一组。

（4）股四头肌抗阻肌力练习：

仰卧位，在小腿上绑缚适当重量的沙袋进行直抬腿训练，并随肌力增加逐渐增加沙袋的重量。

（5）等张、等速肌力训练：

到医院或康复中心用特殊器械进行相应部位肌肉等张抗阻肌力训练。有条件时，可以进行等速肌力练习，可以更好更快的帮助恢复肌力。

（6）踝泵练习：

胫前肌收缩尽力被伸踝关节，小腿三头肌尽力收缩跖屈踝关节，可以使小腿肌群得到锻炼，还可以起到肌泵作用，促进下肢血液循环。

（7）关节活动度练习：

①主动关节活动度锻炼：膝关节髋关节的屈伸锻炼，取仰卧位，一侧下肢伸直，与训练侧屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸壁，然后交替联系另一侧下肢，由于骨性关节炎往往以屈伸受限最为明显，所以屈曲训练更为重要。

②被动关节活动度锻炼：体位与主动关节活动度锻炼相同，病人自己双手或治疗师辅助屈膝及屈髋，增加关节活动度。还可以俯卧位或侧卧位，进行被动屈膝训练。

（8）水中运动：

水具有浮力，可以减轻体重给关节的负荷，同时水的阻力有利于肌肉的锻炼。游泳也是一项极好的有氧运动，可以增强体质。也可以进行水中步行训练。

（9）慢走：

缓慢步行是一项简单实用的运动形式，有利于软骨的代谢及防治肌肉废用性萎缩。

（五）注意事项

（1）在重症发作期，关节出现明显的疼痛，肿胀，应以休息为主，减轻关节的负载，避免引起关节疼痛加重的动作，如上下楼梯，爬山等。行走时应使用拐杖或手杖，以减轻关节的负担。发作期还可配合药物和物理治疗等措施，可以更好地缓解症状。

（2）运动可以增加肌力及关节活动度，防止肌肉萎缩，维持关节稳定性，关节软骨的损坏程度与关节负重的活动有直接关系，所以运动和休息是一对矛盾，也是困惑病人的一大问题。首先病人要有爱惜、保护患病关节的意识，肥胖者应减肥，在重症活动期应以休息为主、运动为辅，而且运动应以对关节无负载或较小负载的床上运动、水中运动为主，行走时扶拐以减轻关节的负担。在缓解期应加强肌力、关节活动度练习及有氧运动，增强体质，促进关节修复，改善关节功能，延缓疾病发展。避免加大关节负载的运动，如爬山、爬楼梯等。各种运动一步引起关节疼痛、肿胀明显为宜。

二、人工髋关节置换术后的体育康复

（一）概述

人工髋关节置换主要用于治疗髋关节损毁性疾病，可以改善髋关节功能、减轻疼痛、矫正畸形、提高患者的生活质量。人工髋关节置换主要适用于骨性关节炎、类风湿性关节炎、髋关节严重骨折、股骨头缺血性坏死及髋关节畸形等疾患导致髋关节功能严重丧失、伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者。

（二）方法

1、术后体位

术后2~3个月内应避免以下动作及体位，以防止关节脱位 ：

（1 ）术后患髋内收易使人工关节脱位；术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。

（2）“跷二郎腿”、下蹲穿鞋及类似动作。

（3）患髋伸直、内收外旋位，如卧位向健侧翻身。

（4）6~8周内屈髋大于90°。

2、肌力训练

术后第一天开始进行患肢踝泵运动，股四头肌、腘绳肌及臀部的等长收缩练习，不仅可以增强肌力，而且对于排出下肢深静脉血栓有极大帮助。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，应尽早开始并持续坚持下去。术后第5~6天开始伸膝练习，患肢外展，抬高臀部即进行桥式运动练习。术后第7天开始直腿抬高练习，站立位，伸髋屈膝，练习腘绳肌。酌情逐步开展股四头肌、腘绳肌及臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛的情况下进行，根据病人的情况酌情不

断增加练习的频率及强度。

3、关节活动度练习

双下肢及健侧下肢诸关节每天进行3~4次主动活动度练习。术后第2~3天开始患髋的被动关节活动度练习，术后第5~6天开始主动屈膝、屈髋及髋外展练习，但屈髋不能大于90°，避免内收、内旋、半屈动作。

4、负重及体位转移

术后第2~3天，训练卧位到坐位的转移；

术后第5~6天，训练从床上到椅子的转移；

术后第7天 ，扶双拐站立，练习扶双拐或步行器行走。

非骨水泥型固定的关节置换者20%负重，六周之后逐渐增加到100%负重；骨水泥型固定的关节置换者可100%负重（承受负重）；混合型根据病人的疼痛情况酌情参照非骨水泥型负重。

术后2周出院，达到患肢肌力Ⅳ~Ⅴ级，患髋关节伸屈0°~90°，骨水泥固定者能扶拐负体重行走，非骨水泥固定者扶拐部分负体重行走，基本生活自理。

5、出院后的康复

患者在人工髋关节术后2周出院，出院前应进行肌力、关节活动度、行走能力等评定。教会病人家庭训练方案，包括继续强化肌力、关节活动度、关节本体感觉平衡功能及日常生活能力的训练。要强调术后应避免的动作及体位。为了保证康复质量，术后3个月内每周返院康复治疗1~2次。术后3个月可以达到日常生活完全自理，逐渐恢复体育活动。病人可以根据自身情况进行散步、游泳、跳慢步交谊舞、高尔夫球，但应该避免剧烈的运动。

6、髋关节置换术后推荐的运动项目

（1）最好的运动项目：步行、固定自行车、游泳、慢步交谊舞。

（2）比较好的运动项目：快速步行、台球、划船。

（三）体育康复的注意事项

1、人工髋关节置换术后，髋关节周围的肌力训练，对于维持髋关节稳定性，恢复髋关节功能，减轻关节负载，减少假体松动率都具有重要的意义，所以肌力训练是术后康复最重要的部分之一。

2、实施髋关节置换术的病人，手术前由于患髋疼痛，关节活动度受限，导致髋周肌群萎缩，肌力下降；手术后患髋疼痛减轻或消失，为髋关节的功能恢复创造了条件。但同时人工关节置换使髋关节的中心改变，导致髋关节周围肌肉的长度和力臂随之改变，这些都需要及时进行髋关节周围肌力锻炼，以适应术后的改变，恢复肌力防止肌肉萎缩。

3、应重视人工髋关节置换术后的康复，，强调人工关节置换术后要尽早开始肌力训练，根据病人的情况酌情不断增加肌力练习的频率、强度及进行抗阻肌力练习，视病人的髋关节周围肌力尽早恢复。早期肌力训练还可以促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。

4、关节活动度训练是恢复关节功能所必需的，手术后疼痛减轻就应进行被动关节活动度训练，并嘱病人在可耐受的情况下进行患髋得主动关节活动度训练。需要强调的是要避免易使人工关节脱位的动作及体位，尤其是术后2~3个月内，治疗师及患者都应注意。

5、何时下地负重是一个尚在争论的问题，骨水泥固定的假体可以早期下地负重，这是没有什么争议的。对于非骨水泥固定的假体，假体的固定有赖于骨痂长入假体表面的微孔，这一过程可能持续3个月。适当的应力刺激可以促进骨痂的生长。对于非骨水泥固定的假体，术后第7天可开始扶双拐部分负重，6周之后逐渐增加到完全负重。

6、由于手术的入路、人工假体的类型机假体固定方式均有不同，加上患者的个体差异，人工髋关节置换体育康复治疗一定要因人而异，具体操作中应多与手术医师沟通，这样才能安全有效的进行康复治疗。

第二节骨关节损伤的体育康复

（一）概述

骨的连续性和完整性终端称骨折。骨折在日常生活中较常见，骨折的原因很多，可由直接暴力、间接暴力引起，也可由肌肉的牵力或骨骼本身的病理原因引起。由于交通事故的发生、

工伤事故的增加，骨折的发病率逐年增加，较严重的多发骨折的发病率亦逐年增加。骨折的康复治疗包括局部的治疗和全身治疗，贯穿骨折治疗的始终。尽早的康复治疗有利于骨折的愈合，防止或减少后遗症和并发症的发生，减低残疾率和残疾程度。骨折的愈合即骨折断端间组织修复大致可分为两个阶段：准备阶段；骨痂的成熟及骨组织的重建阶段。根据骨折愈合的过程，骨折的康复亦分为两期：准备阶段的康复治疗；骨痂成熟和骨组织重建阶段康复治疗。

（二）意义

1、一定的应力和肌肉的牵力刺激、活跃局部的静脉和淋巴的循环是维持组织代谢所必需的。

2、一定应力的刺激所产生的生物电场帮助钙离子沉积于骨骼，防止钙质脱失。

3、维持一定的肌肉收缩是促进肌肉生理作用的最佳方法，防止肌肉萎缩。

4、维持创伤区邻近关节的适当的运动，关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止关节挛缩，关节运动能改善关节的血液循环，促进关节内滑液的分泌，从而防止关节的萎缩、关节液的减少。

5、适量的活动可以活跃呼吸系统、消化系统使患者保持良好的状态。

（三）方法

1、体育康复治疗

术后第一天开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习10~20次/组，3~4组/d。肩关节、腕关节及手指诸关节主动、被动关节活动度练习，各活动度训练至最大范围。

术后第4~5天开始肘关节CPM机练习，从无痛可动范围开始，酌情增加，运动速度每分钟一个周期，每天30分钟到1小时。结束后，冰敷10~15分钟。疼痛可耐受范围内肘关节主动关节活动度训练，10~15次/组，2~3组/d。

术后7~10d骨折固定牢靠者开始肘关节被动关节活动度练习，在疼痛可耐受范围内进行，3~4次/组，1组/d，活动后，冰敷10~15分钟；继续连续被动运动机练习、肱二头肌、肱三头肌肌力练习。

术后14天开始继续被动关节活动度训练及连续被动运动机练习，此时手术部位已拆线，被动关节活动度训练前辅以蜡疗，盘蜡，每日30分钟。间进行抗阻练习；肩、腕、手指诸关节各轴向主动或被动活动至正常。

4~20周，视病人不同情况尤其是骨折是否稳定及愈合情况，继续进行患肢肌力、关节活动度及ADL训练。对肘关节粘连的患者施以关节松动术，手法应轻柔以不引起明显疼痛为宜，避免引起骨折移位。结束后冰敷10~15分钟以防止关节肿胀、骨化性肌炎的发生。

2、物理因子治疗

（1）冰敷：在关节运动治疗结束后进行，每次10~15分钟。

（2）蜡疗：盘蜡，在被动关节活动度训练前，每次30分钟。

（3）超声波治疗：每次5~10分钟可软化瘢痕、松懈粘连，促进骨折愈合。

3、日常生活活动能力（ADL）训练

鼓励患者日常生活中无痛范围内使用患肢，是功能训练生活化，如吃饭、梳头、系衣扣、开门、开灯及水龙头等。

4、肘部支具

骨折固定不牢固者可以用肘部支具外固定限制关节活动，根据情况使用肘部角度可调节型支具控制肘关节在安全范围内活动。

第三节软组织损伤的体育康复

四肢及脊柱的软组织损伤是日常生活及体育运动中经常发生的创伤。这类损伤主要是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及软骨的急性损伤及其他慢性软组织的微小创伤。

一、软组织损伤的分期治疗原则

（一）急性期

肌肉、韧带损伤初期，治疗的重点是止痛、止血，防止肿胀。应用“RICE”常规（rest, ice, compression, elevation）治疗。即局部休息，冰敷，加压包扎及抬高患肢。损伤后尽快外垫棉花，弹力绷带加压包扎，然后冰敷30min，这样的初期处理可以止痛、止血，防止肿胀，十分重要而且有效。对于有骨折或韧带、肌肉、肌腱断裂的患者应作适当的外固定。

（二）稳定期

伤后48小时，出血停止，治疗重点是血肿及渗出液的吸收。可使用物理治疗、按摩、中药外敷等温热和加速血液循环的方法促进创伤恢复。支具保护，局部制动至创伤愈合。

（三）恢复期

局部肿痛消失后，渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度，平衡及协调性、柔韧性的训练。辅以物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。

二、关节镜半月板术后体育康复方案

（一）初期（术后0~1周）

1、手术当天

（1）踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5min/组，1组/h。

（2）股四头肌等长练习：大腿肌肉绷劲及放松，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

（3）腘绳肌等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做。

（4）术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。

2、术后后第1天

（1）继续以上练习。

（2）踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。

（3）开始直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持5秒。30次/组，3~4组/d。

（4）开始侧抬腿练习。要求及次数同上。

（5）开始后抬腿练习：俯卧位，伸膝后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持5秒。要求及次数同上。

（6）负重平衡：保护下双足稍分开，与肩同宽，在微痛范围内左右交替移动重心。5min/次，2次/d；双足前后分开站立，移动重心。如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不鼓励多行走。

3、术后第3天

（1）继续上述练习。

（2）开始屈膝练习，以微痛为度，达到尽可能大的角度。

4、术后第4天

（1）继续上述练习。

（2）开始单腿站立平衡联系，5min/次，2~3次/d。

（3）开始俯卧位腘绳肌力量练习，即“勾腿练习”，30次/组，2~4组/d，以沙袋为负荷，在0~45°屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷。

（4）主动屈膝达90°。

5、术后第5天

（1）继续并加强以上练习。

（2）开始患腿站立位负重，0~45°范围内主动伸屈练习，但不靠墙。30次/组，2~3组/d，练习后肿、痛则冰敷。

6、术后第1周

（1）主动屈曲大于90°。

（2）可单足站立，可不用拐短距离行走。

（3）开始靠墙静蹲练习。静蹲练习，后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2min/次，间隔5秒，5~10连续/组。2~3组/d。

（4）开始“勾腿”练习。抗阻屈至无痛的最大角度保持10~15秒。30次/组，4组/d。

（二）早期（术后2周~1月）

加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性，开始恢复日常活动。随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），

20次/组，2~4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。应注意控制运动负荷，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷。

1、术后第2周

（1）主动屈曲至120~130°。

（2）强化肌力练习（一次直抬腿最长可达6分钟）。

（3）关节无明显肿、痛，则应尽可能以正常步态行走。

（4）在开始指导下各项肌力练习。练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2~4组/d。

2、术后第3周

（1）被动屈曲至140°。

（2）强化肌力练习。

（3）开始前后、侧向跨步练习，逐渐过渡，并渐增负荷。30次/组，4组/d。

（三）中期（术后1~2月）

目的：强化关节活动度训练至与健侧相同；强化肌力训练，改善关节定性；恢复日常生活各项活动能力及部分体育运动基本动作。

1、术后第5周

（1）主动屈曲达150°（全范围，与健侧腿相同），且基本无痛。

（2）开始患侧单腿45°位半蹲练习。5min/次，4次/d。

（3）开始固定自行车练习。30min/次，2次/d。

2、术后（第6~8周）

主动屈伸角度达至健侧相同，且无疼痛。可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走累计5000分钟以上关节无肿痛。

（1）开始跪坐练习。

（2）开始蹬踏练习。

（3）开始游泳，跳绳及慢跑。

（四）后期（术后2~3个月）

全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。提高最大力量，选用大负荷70%1RM（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8~12次/组，2~4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

（1）开始膝绕环练习。

（2）开始跳跃练习。

（3）开始侧向跨跳练习。

（4）开始某些专项运动中基本动作的练习，必要时可戴护膝保护。

（五）恢复运动期（术后3个月后）

全面恢复运动或剧烈活动。

（1）逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。

（2）强化肌力及跑跳中关节的稳定性。

（3）肌力测试，患肢肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完成恢复运动。

三、跟腱断裂缝合术后体育康复方案

跟腱断裂缝合术后行长腿石膏屈膝60°，屈踝30°固定。

（一）早期（术后0~4周）

减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。

（1）手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。

（2）术后第1天：活动足趾，用力、缓慢、尽可能大范围的活动足趾，5min/组，1组/h。促进循环，消退肿胀，防止深静脉血栓。股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下，尽可能多做（大于500次/d）。（3）术后第2天~4周：继续以上练习。可扶双拐行走，患侧不负重。开始尝试抬腿，患肢抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭。10次/组，2~3组/d。

（4）侧抬腿练习：30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次/d练习。后抬腿练习，俯卧位，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5cm为1次，30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次练习/d。根据损伤及手术特点，手术后石膏固定3~4周。固定期间一般只能进行上述练习，3~4周后将石膏托短至腓骨小头一下。

（二）中期（术后4~12周）

石膏托练习时取下，其余时间佩带。开始关节活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。

1、术后第4周

（1）踝关节活动度练习：主动最大限度屈伸踝关节，无或微痛范围内进行，10~15min/次，2次/d。练习前温水泡足20~30分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

（2）主动膝关节屈曲练习。

（3）伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30min/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。

（4）腿部肌力练习。

（5）绝对力量训练，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2~4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

2、术后第5周

（1）“滚筒”练习：温水泡足后坐于椅子上，选一酒瓶或皮球，屈膝患足踩住来回滚动，逐渐加力并增大活动度，反复练习20分钟，每日1~2次。

（2）可扶单拐脚着地行走。

（3）加强各项肌力练习。

3、术后第6周

（1）拆除石膏。

（2）足跟垫高行走：以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内，厚度10层约 3cm左右，开始扶拐患足负重行走，大约2天撤掉一层纸板，最后3片每3天撤掉一层，过渡至穿平底鞋行走。

（3）开始前后、侧向跨步练习。注意：跨步幅度不能过大，以免过度牵拉跟腱。

4、术后第7周

（1）开始静蹲或靠墙滑动练习，加强腿部力量。

（2）踝背屈抗阻力量训练：坐床上，腿伸直，皮筋一端固定于床头等处，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成“勾足（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，2~3次练习/d。

（3）抗阻“绷足”：坐床上，腿伸直，皮筋一端握手中固定，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成“绷足（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4~6组连续，练习2~3次/d。

5、术后第8周

（1）一至二周内力求达到正常步态行走。

（2）加强蹬踏练习的强度，逐渐过渡，并渐增负荷，30次/组，4组/d。

（3）强化肌力，开始患侧单腿45°位半蹲屈伸练习。5分/次，4次/d。

（4）双足提锺练习。

（三）后期（术后3个月）

强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。

（1）固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有过度牵拉感。30min/次，1~2次/d。

（2）开始蹬踏练习，双脚提踵训练。

（3）可开始游泳。但避免滑倒。

（4）运动员开始基本项目动作的专项练习。

此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力训练以保证踝关节在运动中的稳定性，并应注意安全，绝对避免摔倒。

（四）恢复运动期（3~6个月）

强化肌力训练，开始跑跳练习，逐步恢复运动或剧烈活动。

（1）继续单脚提踵训练。

（2）3个月后开始由慢走-快走-慢跑-快跑练习。

（3）运动员6个月开始恢复正式运动训练。

第四节脊柱侧凸的体育活动矫正

一、概述

正常人脊柱各椎体上下相连成为身体中线，脊柱侧凸是指脊柱的某一节段偏离身体中线的表现，脊柱侧凸不是单一疾病，许多病因都可以引起这种畸形。包括非结构性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸，以特发性脊柱侧凸最多见，约为80%~90%，发病原因不明。脊柱侧凸常用的评定有：

（一）直立位评定

正常人直立位时所有棘突相连成一条直线，为躯干的中线。检查时，自颈7棘突或枕外粗隆处挂一铅锤，垂线应与每个棘突和臀裂相重合，双侧肩胛骨等高，两肩及髂嵴连线应与垂线垂直。脊柱侧凸时，棘突，臀裂偏离中线，以厘米记录偏离最远处的距离。

（二）脊柱前屈位评定

病人双膝伸直，腰部前屈90°，双上肢自然下垂。于背后从水平位观察背部，脊椎侧凸时凸侧背部高于凹侧。这个方法可以检查出直立位不易发现的轻微畸形。

（三）对脊柱侧凸性质及可纠正程度的评定

（1）侧屈检查：脊柱向左右两侧屈曲，正常时双侧屈曲度相同等。脊柱侧凸时，向凸侧屈，若侧凸角度消失，则为功能性侧凸。若畸形无明显变化，则为结构性脊柱侧凸。

（2）牵拉实验：病人站立，让助手双手托住病人下颏及枕部向上牵引头部，观察脊柱变化，可根据侧凸畸形减少的程度来判断脊柱侧凸可纠正的程度。

（四）X线检查

X线常规拍片包括立位脊柱胸1-骶1正侧位片，并包括两侧髂嵴，手及腕骨正位片。X线片可以进行侧凸角度的测量：Cobb法于侧凸上端中立位椎体（该椎体上面的椎体间隙凸侧由宽变窄，凹侧由窄变宽）的上缘作一延长线，再于下端中立位椎体（该椎体下面的椎间隙凸侧由宽变窄，凹侧由窄变宽）的下缘做一延长线，分别做两延长线的垂线，两垂线相交之角即为侧凸角度。代偿期，原发弯度为上下两继发变度之和，若前者大于后者，则为失代偿期，脊椎侧凸仍有发展的可能。

二、脊柱侧凸的体育康复

（一）体育康复的机理

（1）通过肌力锻炼增加维持脊柱姿势肌肉的力量，主要是凸侧骶棘肌、腹肌、腰大肌和腰方肌的肌力，同时牵伸凹侧挛缩的软组织，调整肌力平衡，改善脊柱的柔韧性，矫正功能性侧凹并防止进一步发展。

（2）主动姿势训练，结合肌电生物反馈纠正不正确的姿势，养成维持正确姿势的习惯，预防及纠正姿势性等非结构脊柱侧凸。

（3）主动肌肉锻炼配合支架治疗，防止长期佩戴支具所致躯干肌萎缩性侧凸，防止其发展。

（4）改善肺功能，增加肺活量和胸廓扩张度。

（二）体育康复的方法

1、脊柱侧凸矫正操

以胸向左凸腰向右凸为例，分为仰卧或俯卧位两组动作，可以在床上或垫上进行，每一动作5~10分钟，重复20~30次，直至肌肉疲劳。每日练习1~2次，坚持至骨成熟。若为胸向右凸腰向左凸，则左右动作方向需要颠倒过来。

2、爬行练习

肩带及骨盆带的运动可以影响脊柱，如抬左上肢可使胸椎左凸，矫正胸椎右侧凸，提右下肢可使骨盆左倾腰椎右凸，矫正腰椎右凸。若为胸椎右侧凸，练习时左臂右腿尽力向前爬，右

臂左腿跟进，但不超过左臂和右腿，前进方向向右环形，其他部分及方向的侧凸依此方法设计动作。

3、自身抗阻及借助重力的练习

根据力学原理，矫正侧凸可用两种方法：一是在曲线顶端施加水平方向的推压力；一是在曲线的两端加以轴向拉张力。病人可用双上肢加力，借助石膏对抗及借助重力锻炼矫正侧弯，每一动作5~10分钟，重复20~30次。

4、支具疗法

支具疗法主要用于侧凸角度在20°~40°，畸形尚不固定的未成年患者。主要目的为防止畸形的进一步加重，而不是矫正畸形。较早流行使用Milwaukee支架，由于长期穿戴后其枕颏托可妨碍下颌骨的发育而致和面部畸形，现已较少使用。而改为应用改良的高效塑料贴身支具，主要用于治疗胸椎以下的侧凸畸形。其固定范围为上起自腋下，下达臀部，在穿戴支具期间，要坚持运动治疗。

5、电刺激疗法

Bobechko等通过动物实验发现，电刺激能改变椎旁肌肉中纤维的比例，使红肌纤维增多而白肌纤维减少，从而改变脊柱的生长方向。临床使用0~50mA，50HZ可调脉冲电流，电极分别置于凸侧顶椎上下对称部位，每刺激5~6分钟，休息5~6分钟，每晚刺激8小时，至青春快速生长期为止，发现畸形角度＜30°者，83%畸形改善＞5°；畸形角度＞30°者，29%改善。

三、脊柱侧凸的手术治疗

脊柱侧凸经用非手术治疗畸形仍进行性加重；侧凸畸形角度较大（胸椎大于50°，胸椎段或腰椎大于40°）者，年龄在10岁以上脊柱生长发育未完成，不宜再用保守治疗者，先天性脊柱侧凸均为手术治疗适应症。手术方法多种多样，主要分为前路，后路矫正器械，矫正畸形固定脊柱，然后植骨融合畸形节段脊柱，已达到纠正畸形，防止发展或复发的目的。 思考题

1、运动系统疾病体育康复治疗的原则是什么？

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