三升输液袋用于预防压疮的护理

三升输液袋用于预防压疮的护理

Nursing care of p atients with three -liter infusion bag to prevent pre ssure -sore

姚述兰, 秦德芳

Yao Shulan , Q in Defang (Affiliated Second Hospital of Chongqing Medical University , Sichuan 400010China )

摘要:[目的]充分利用有效资源, 减少病人医疗费用, 减少或避免压疮的发生。[方法]将未经病人直接接触的膀胱冲洗用的三升输液袋(简称三升袋) 灌入液体或气体, 消毒后套上棉套, 用于预防压疮。[结果]经过1155例的临床应用, 取得了良好的临床效果。[结论]三升袋的再利用, 取材方便、经济、舒适、安全可靠、节约资源, 保护环境, 具有推广价值。关键词:三升输液袋; 再利用; 压疮; 预防

中图分类号:R471　　　文献标识码:C　　　文章编号:1009-6493(2005) 4A -0614-02

易观察, 避免上述并发症的发生。　　过去, 大量膀胱冲洗用的三升输液袋(简称三升袋) 通常作为医疗垃圾而丢弃。在外科临床护理中, 我们逐渐探索将未经

病人直接接触而无污染的废弃三升袋用于外科急重、大手术等病人压疮的预防, 达到良好的临床效果。

1　临床资料

4　讨论

　　压疮的预防是外科大手术、骨科、昏迷、瘫痪和危重病人在护理工作中最棘手的问题, 此类高危人群是否发生褥疮取决于皮肤压力大小和时间的长短。据有关研究结果认为2, 正常皮肤毛细血管压力在2. 1kPa ～4. 4kPa 之间, 超过此极限值即可阻断毛细血管对组织的血液灌注, 当皮肤承受压力9. 33kPa 时,2h 就可造成组织缺血性损害而导致压疮。昏迷、脊椎损伤的病人运动感觉传导障碍, 肌肉张力降低, 神经营养功能失调导致组织抗压能力下降。这类病人软组织承受压力超过骶尾部8

kPa ～9kPa 、肩部4kPa ～6kPa 就可发生褥疮3。也有人报道

　　1994年5月—2004年8月共计为1155例病人用三升袋预防压疮, 男638例, 女517例, 年龄最小13岁, 最大95岁。

2　操作与使用方法

2. 1　操作方法　选用上海曹杨医疗用品厂生产的三升袋, 在病

人停止膀胱冲洗后, 关闭接头处开关, 冲洗余液予以保留, 取回整套袋体, 然后按病情需要灌入18℃～35℃的生理盐水、温开水、自来水或空气1/4袋～1/2袋, 再从袋管接头处取开(开关保留在袋上) , 也可将常温下盛水的三升袋放入冰箱或热水中达到预定温度。2. 2　使用方法　将充气或装水的三升袋用1∶250比例的84消毒液或0. 2%～0. 5%过氧乙酸对三升袋外表擦拭消毒后套上双层清洁棉套, 开关用纱布包裹置棉套开口侧, 然后根据病人情况使用。

3　临床应用效果

手术病人由于神经阻滞麻醉, 阻滞节段血管扩张, 血流缓慢, 循环障碍, 缺氧加重, 加上术后创伤, 免疫机能下降, 皮肤抵抗力降

低, 体内能量消耗增加, 营养相对缺乏, 可直接导致褥疮的形成4。间隙性解除压迫, 是预防压疮的首要措施, 三升袋灌水后, 可塑性强, 与其他防压疮垫相比始终保持柔软和弹性。骨突出部压力向袋周边扩散和释放, 同时支撑了身体空隙处, 扩大了支持平面, 垂直压力得以减轻。周彩英等5采用软纸置于小腿中下1/3防止骨牵引病人足跟部压疮, 取得满意效果。经临床应用证实, 改用三升袋后效果更佳, 而且支撑平面的高低度可随袋中灌水多少进行调节。

　　据有关研究证明, 温度每升高1℃能增加组织代谢和氧的需要10%。瘫痪、昏迷病人长期卧床, 局部皮肤长时间受压, 散热减少使局部温度升高, 当持续压力引起组织缺血时, 需氧量的增加使压疮的发生率随之增加。由于三升袋面积20. 5cm ×34. 0cm , 三升袋内装18℃～30℃水传热散热快, 多袋交替使用可达到良好的散热效应。与众多防压疮垫相比, 其温度可随季节进行调节, 解决了以往防压疮垫不能调节温度的问题。多袋应用时中间间隙可透气, 移动三升袋可达到调节袋温、交替减压、间隙性解除压迫的作用。多袋联合交替使用时可达到水褥床的效果, 是夏季防压疮的良好器具, 冬季采用30℃～35℃水袋病人感觉舒适。废弃三升袋作为预防压疮的免费材料, 尤其对于病情需要而又无经济能力使用气垫床、水褥床的病人, 有着特别的意义。

　　被迫体位手术病人预防压疮的发生也是护理工作中的一大难题。大手术后、骨科术后早期、脑出血、危重病人, 应用多个三升袋预防压疮, 延长了翻身间隔时间, 减少了翻身次数, 避免了危重、出血性疾病、骨科病人因频繁更换体位而加重病情, 骨折

　　实验证明, 装水或充气后, 整个袋体能承受50kg ～60kg 的

压力, 可用于体瘦或中等以下体形者骶尾部、肩胛部、头部、髂前上嵴、足后跟等骨突出部压疮的预防。预测病人发生压疮的危险度, 根据美国的Braden 计分方法

1

, 对≤15分极易发生压疮

和16分～19分较易发生压疮的病人1046例的临床使用, 成功避免了压疮的发生。对被迫体位或病情无法进行体位更换者, 多袋联合使用可达到水褥床和气垫床的效果。护理人员定时拍打三升袋边缘所产生的振荡能起到一定按摩作用, 水袋气袋联合使用效果更佳。通过对骨科牵引病人、前列腺术后、开胸术后、颅脑术后、肝脏术后病人以及病情不允许翻动的危重病人的临床使用, 既减少和避免了压疮的发生, 同时也减少了对病人翻动次数, 稳定了病情。　　肢体骨折病人, 通常采用石膏固定, 而石膏固定易并发压力性压疮、骨筋膜室综合征、粗糙的石膏边缘造成的皮肤损伤、石膏内衬造成的皮肤过敏等。三升袋装水或充气后可塑性强, 可用于某些肢体骨折部位的固定。装水后可将肢体摆放在袋体中央, 自然形成槽形, 相当于石膏托板作用; 充气后, 用于上肢骨折的固定, 把握患肢局部肿胀和供血情况, 随时方便地调节松紧度、更换棉套。经过109例的临床应用, 与石膏相比, 轻巧方便,

移位或内固定物松脱的危险; 也降低了压疮发生的几率。三升袋充气后, 用于全髋关节置换术后翻身侧卧时, 双下肢之间的垫枕, 垫枕轻巧方便, 减轻了对下侧肢体的重量压迫, 病人感觉舒适。　　静脉营养输液用的三升袋最好不在再利用的取材之列。我们在早期, 曾用静脉营养输液用的三升袋, 经使用和观察, 发现存在一些缺点:袋内液体营养丰富、成分复杂, 不易彻底消毒, 袋内及接头处易滋生细菌, 影响美观。而膀胱冲洗用的三升袋内的液体为庆大霉素生理盐水, 整个袋体应用期内保持清澈透明, 可避免上述的缺点。为有效利用资源, 近几年广泛应用, 达到良好临床效果, 深受病人喜爱。为防止交叉感染, 交病人使用前, 袋体外要消毒, 专人专用, 最长使用期一般不超过半个月, 到期即按医疗垃圾处理。参考文献:

1

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　周彩英, 姚东辉, 李小云, 等. 小腿中下1/3处垫厚软纸防止骨牵引病人足跟部发生褥疮的护理体会J . 护士进修杂志,2002,17(8) :

623.

) , 女, 重庆人, 主管护师, 本科, 从事临床护理作者简介:姚述兰(1964—

及护理教学研究, 工作单位:400010, 重庆医科大学附属第二医院; 秦德芳工作单位:400010, 重庆医科大学附属第二医院。

(收稿日期:2004-09-21; 修回日期:2005-03-14)

(本文编辑孙玉梅)

　Bergstrom N ,Boynton P ,Bruch S , et al . Using a research -based as 2

早期护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病预后的影响

Influence of early stage nursing intervention on progno sis

of newborns with hypoxic ischemic encephalop athy

周咏梅, 王晓红, 喻　瑛

Zhou Yongmei , W ang Xiaohong ,Yu Ying

(Qishi Hospital of Dongguan City Guangdong Province , Guangdong 523500China )

摘要:[目的]探讨早期护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE ) 患儿身高、体重和新生儿20项行为评定量表(NBNA ) 的影响。[方法]将88例HIE 患儿分为常规组和干预组。常规组行常规支持治疗、对症治疗、基础护理和成人交往; 干预组除按常规组的治疗和护理外, 辅以视听觉、触觉、前庭运动刺激和水疗法等护理干预。[结果]干预组身高、体重及NBNA 评分均高于常规组, 且NBNA 评分有统计学意义。[结论]早期护理干预对预防和减轻HIE 患儿脑损伤所致的伤残、智力障碍起到良好的效果。关键词:新生儿; 缺血缺氧性脑病; 护理; 预后

中图分类号:R473.72　　　文献标识码:C　　　文章编号:1009-6493(2005) 4A -0615-02

后收治的44例设为干预组。两组患儿的胎龄、身长、出生体重、　　新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy ,

性别和轻度HIE 、中度HIE 、重度HIE 的构成比例, 父母的文化HIE ) 是由于围生期窒息、羊水污染、有合并症等各种因素引起

缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤, 是新水平、经济收入经统计分析差异无统计学意义(P >0. 05) , 两组生儿窒息后严重的并发症之一。患儿多病情重, 可表现为意识障碍、肢体肌张力改变和生理反射异常, 并可产生永久性神经功能障碍, 如智力低下、癫痫、脑性瘫痪和共济失调等1。为了减少HIE 给家庭和社会所带来的沉重负担, 目前医学界非常关注

HIE 的预防及治疗, 以将HIE 的伤残降低到最低限度2。我院

临床资料有可比性。

1. 2　方法　常规组44例给予支持治疗、对症治疗、基础护理4

和成人交往。支持治疗:①维持足够的通气和换气功能, 使血气和p H 值保持在正常范围; ②维持周身各器官的良好灌注, 使心率和血压保持在正常范围; ③维持血糖在正常高值, 即5. 0

mmol/L , 以保证神经细胞代谢所需。对症治疗:①控制惊厥; ②

通过选送专科护士进修及培训, 自2002年1月以来, 对收治的

HIE 患儿进行早期护理干预措施, 出院后追踪随访1年, 观察早

降低颅内压; ③消除脑干症状。干预组44例除按常规组的方法给予治疗和护理外, 辅以早期护理干预。新生儿期根据行为评

定量表(NBNA ) 对个体制定不同的干预措施。①视听觉刺激:新生儿有视听能力, 用颜色鲜艳的红球挂在新生儿床头, 每天多次逗引新生儿注意或让新生儿看人脸; 当新生儿觉醒时和新生儿说话, 并慢慢地移动位置, 使新生儿的视线随着你的方向移动; 用红球与声响的玩具吸引新生儿的注意力, 一般视、听训练每天约10min ; 听音调悠扬而低沉的优美乐曲, 每日3次, 每次

15min ～30min , 尽量反复听同一乐曲, 也可听母亲的声音及心

期干预对HIE 患儿神经和体格发育的影响。现将结果报告如下。

1　对象与方法

1. 1　对象　我院2000年1月—2003年12月共收治88例HIE

患儿, 均符合1996年杭州会议修订的HIE 诊断标准

3

。其中

男婴49例, 女婴39例; 早产儿32例, 足月儿56例; 轻度HIE19

例, 中度HIE42例, 重度HIE27例。将2001年12月(包括12月) 以前收治的44例设为常规组; 将2002年1月(包括1月) 以