一.心脏疾病 | 艾扬格瑜伽改善心脏副交感神经调节能力

《艾扬格瑜伽理疗功效的科学验证》报告集

——2008年10月12日

——多项研究报告汇编

该项针对瑜伽实际理疗效果的研究项目是在印度共和国卫生与社会福利部指导下，由印度医学协会，印度全科医师协会，以及印度帕金森及动作紊乱症协会执行，瑜伽之光基金会提供配合协助完成。

英文版由帕金森症及行动障碍协会（PDMDS）与瑜伽之光基金会发表

中文版由中印瑜伽峰会、中国艾扬格瑜伽学院联合组织编译

（2013年第一版，待进一步校正与完善）

第一部分

第一篇

艾扬格瑜伽能改善健康人士的心脏副交感神经调节能力

作者：

科斯丁·哈达布，

艾哈迈德·A·哈达布，

贾斯敏·欧塔克，

格特·理查德，

亨德里克·本纳米勒

摘要：

在心脏病人的复原治疗中，常使用放松疗法来达到减轻日后不良心脏病发作的目的。人们认为放松式的锻炼方法能显著提高心脏自主神经功能。但是，目前应用的全部放松疗法中并未在这一方面都得到证实。通过检测病人在瑜伽练习期间的心脏迷走神经调节，我们对这一假设进行了检验。我们检查了11个练习瑜伽的健康人士（7女4男，平均年龄：43±11，年龄范围：26-58），每位都进行连续5周每周一次持续90分钟的的瑜伽练习。他们练习的是B·K·S·艾扬格专为心脏病患者设计的瑜伽课，为两个单元，另外还练习安抚性放松疗法，为3个单元。进行这些练习的时候，使用流动式的霍尔特氏心动态监测仪对他们进行24小时的监测。这一练习瑜伽的群组和另一组不进行任何放松疗法的健康人士对应组进行对照。由遮盲的观察者对他们进行每小时一次的心率变化测试，结果发现他们练习瑜伽期间的RR间期平均值（R波到R波）比练习安抚式疗法以及对照组（这两者都是P

心率变化作为研究心脏自主神经活动一种无创性工具，若该参数降低则可能预示着心脏病致死率与心脏猝死风险的增高（1-6）尤其是在发生心肌梗死的病人身上是如此。

在心脏病人的复原治疗中，常使用放松的方法来通过心脏自主神经活动而达到减轻日后不良心脏病发作的目的。人们认为放松式的锻炼方法能显著提高心脏自主神经功能。但是，目前所使用的全部放松疗法中，包括瑜伽在内，并未在这一方面都得到证实。

B·K·S·艾扬格在60多年间一直致力于发生过心肌梗死的病人的临床复原工作。他所创立的方法的作用比放松疗法更优越，瑜伽体位式的顺序以及单个瑜伽体位式的练习都可根据病人心肌梗死的严重性、复原程度以及病人的临床状态来进行调整。其中也使用道具，以调节练习的强度，或使其在是特定情况下可立刻停止练习。

附属机构：德国，巴德赛格贝尔格，Segeberge心脏医院；德国，吕贝克，石勒苏益格-荷尔斯泰因大学吕贝克校区医学院。

通过对练习瑜伽的健康人士进行监测，我们得以评估这一方式相对于类似的传统放松疗法与锻炼方式是否对心脏迷走神经调节功能能起到改善的作用。

主题

我们的评估对象是11个练习瑜伽的健康人士（7女4男，平均年龄：43±11，年龄范围：26-58）。这些人都有过三年以上定期练习艾扬格瑜伽的经验，其中四位是持授业资格证的艾扬格瑜伽师。

他们都进行连续5周每周一次的瑜伽练习，练习时间都定在同一时间（约中午12点到下午一点半），为5个单元，共90分钟。其中的两个单元他们练习的是艾扬格瑜伽，其他的三个单元他们练习的是安抚性放松项目，包括静卧于地板上及外出散步等。

为了避免因个人条件或生理节奏的不同而引起对研究结果的错误解读（7），这些人同时也作为一组个体差异对照组。

瑜伽练习小组同时也与一组年龄&性别都相对应且并无心血管疾病迹象的健康人士小组进行对照，该小组成员之前都未练习过任何放松疗法（n=11），以此来确认其长期效应。

所有人都签署了其霍尔特氏心电动态信息可做科研使用的同意书。

表1：瑜伽体位法练习顺序

有支撑的摊尸式

有支撑的仰卧束角式

以板凳为支撑的前伸展式

以支架为支撑的三角式

以支架为支撑的侧角式

以支架为支撑的半月式

三角前弯式，凹背

巴拉瓦伽式，坐于椅子上，双手置于支架上

以绳索为道具的下犬式

头倒立

以板凳为支撑的直棍式

有/无支撑的弓式

以椅子为道具的肩倒立式

有支撑的犁式

有支撑的毗湿摩式(Bhismacharyasana)

有支撑的桥式肩倒立

以桥式长凳为支撑的靠墙倒箭式

有支撑的挺卧式

疗法

在真正的研究开始前，瑜伽练习组先进行了3到5个单元的练习，以熟悉该项目中所用的瑜伽体位式的练习顺序。这些人都有一定经验，所以该套动作是艾扬格先生为心肌梗死病患高级复原疗法而设计的内容。

这一练习疗法以15分钟的放松式体位法为开端，接下来是60分钟的站立式、后弯式及扭转式体位法，，最后也是15分钟的放松式体位。体位法的顺序如表1 所示。

通常针对心脏病患者的练习都以Bhismacharyasana为终结，而这里却是挺卧式（静卧于地板上）。随着这一变化，我们也设计了瑜伽与安抚式疗法等三个系列的相对照身体姿势（见图1）。由一名持执业资格证的瑜伽师教授这些动作（K.K）。

图1：瑜伽法、安抚式疗法及对照组的身体姿势的对照

艾扬格先生设计的各体位式都能通过开放胸腔这一动作对发生过心肌梗死的心脏病患者起到疗效，因此站立式中我们也运用支架这一道具，以及在仰卧动作中使用特殊道具来支撑胸椎（比如厚木板及小块心形砖块，见图2和图3）。该文无法细致描述动作，动作的细节在艾扬格先生所著的书籍中可参阅（8-9）。

安抚性疗法是用来与瑜伽疗法进行对照的，由15分钟仰卧于地板上的动作，60分钟的公园散步和另外15分钟的地板仰卧动作组成。在散步和休息的过程中，由瑜伽师监督练习者，同时引导他们进行肌肉群的放松。

图2：仰卧动作中支撑胸椎的特殊道具

数据收集

所有志愿者在连续5周内每周一次用双通道实时跟踪的霍尔特氏动态心电图监护仪（英国，黑尔福德，雷诺兹，跟踪器二号）进行24小时的流动心电图检测。霍尔特氏心电图检测仪在志愿者们进行练习期间，也即是早上11点到中午12点见进行监测。他们于中午12点左右开始训练，其中的3个单元为安抚性疗法，另外2个单元为瑜伽练习。

由一名经验丰富的内科医生（H.B）对检测得到的数据加以整编，去除伪差数据和心脏早搏数据。该名医生并不知晓这一对象组及这一疗法。每次房性早搏和室性早搏前的一个R-R间隔及其之后的5个R-R间隔都从中去除掉。

每一份记录中至少包含了22小时的可分析数据以及至少90%的可分析NN间隔数据，才能作为有效数据样本。记录数据的时间中位数是24小时，可分析的NN间隔数有效率为96%。没有任何志愿者中途退出。

心率变异性的分析

对任一主题来说，时域心率变异性可由欧洲心脏病学会和北美起搏和电生理学会（2）的专案组通过探路者数字分析系统（（德尔玛雷诺兹）进行测算。

RR间隔平均数及之后的心率变异性参数合并计算出一小时值和24小时值：相邻NN间隔值之差平方总和的平均值的方根（rMSSD），NN间隔值的标准偏差（SDNN），所有5分钟为间隔的NN间隔值的平均标准偏差（SDNNi），所有5分钟间隔的NN间隔值平均值的标准偏差（SDANN），相邻连续的大于每小时50毫秒的NN间隔值的绝对计数，及其几何三角计数（TI）。

数据分析

我们运用一个市售的软件包（SPSS，12.0版本；SPSS公司），并使用曼-惠特尼检验法来分析两组之间的对比，也使用邦弗朗尼方差修正分析法对重复测量的数据进行多重比较。同时，我们也运用阿尔法修正比对的司徒顿试验法来分析间隔值之间的对比，还运用了柯尔莫戈洛夫—斯米尔洛夫拟合优度试验法来针对心率变异性参数进行正常度和正常分布的分析。除了sNN50之外，其他所有参数都属正常分布。虽然自然对数转换可能减小sNN50的分布偏度，但是在缺乏与先前已发表数据的对比度的情况下，数据并没有进行转换。心率变异值按照平均值±标准偏差的形式进行呈现。统计显著性设为P

研究结果

瑜伽组与相对应的对照组的基本准则如表2所示。练习期之外的RR间隔值与心率变异性参数的小时平均数并没有显著不同。

而瑜伽组进行瑜伽锻炼期间的RR间隔值平均数比安抚疗法及对照组的数值都明显高出（分别为865±119毫秒；746±86毫秒；753±115毫秒；两者的P均小于0.001）。在瑜伽练习期间，心率变异性参数的增加在瑜伽练习期间相比安抚疗法期间和对照组要高得多，特别是在迷走神经张力相关的参数变化更为显著（所有5分钟间隔的NN间隔值的平均标准偏差（SDNNi）86.9±16，相对62.9±53.3±18（两者P都

就瑜伽练习期间的几何三角参数相对安慰疗法和对照组的数据来说。对总体心率变异参数的估计显著偏高（26.5±6相对于24.6±8以及相对17.6±6，两者P

所有5分钟间隔期的NN间隔值平均值的标准偏差（SDANN）-与人体活动相关联的一个长期参数-在安慰疗法放松期间与公园散步期间显著高于瑜伽练习期间（90.8±32相对于116.6±33.5；P

另一个分析把心率变异日夜的参数与其在疗法期间的参数进行对比。尤其是尤其是与迷走神经相关的参数（SDNNi和rMSSD）显示出典型的夜间升高趋势，，说明夜间副交感神经活动较为显著。这些参数只有瑜伽练习期间的增加值才能和其夜晚峰值相对比（见图4和表4）。

分析

这一研究说明了通过瑜伽进行放松锻炼和健康人群的的显著升高相关。

脏迷走神经调节能力

瑜伽这一锻炼方法十分简便易用，没有副作用，能促成深层的身体与心理的放松，在心脏病复原治疗期间可应用它来将自主神经平衡向迷走神经活动升高升高，也可能促成心脏病致死率的下降。

LaRovere等展示了，通过心脏病复原疗程中已确立的的踏车运动，遭受心肌梗死的病患身体出现的迷走神经活动升高的迹象可得到升高（10），其中压力敏感反射性被作为一个自主神经活动的特征进行检测。但是，他们发现单单运动锻炼本身并不是提高生还率的唯一决定因素。只有当运动锻炼伴随压力敏感反射性一起出现的情况下才预示着生还率的升高。通过小狗试验，billmann等人认为即使不进行体育锻炼，压力敏感反射性的升高可能与心肌梗死病患的致死风险下降有关（11）。

同时在曾经历心肌梗死但已复原的小狗试验中，Kukielka等人（12）得到的结果是，次极限的长期性运动在刚开始的阶段会降低心脏迷走神经的调节能力，但进一步的锻炼却减小这一初始变化，说明了运动锻炼期间心脏迷走神经活动保持了一个更高的水平。

另外，Duru等人（13）并未发现患有新发左心房官能不足并遭受心肌梗的病患在进行了一、二、十二个月的复原中心锻炼后，高强度锻炼对他们的心率变异性参数并没有显著影响，不过也。临床表现参数也呈现出积极的迹象。

这些结果表明，由心肌梗死而导致左心室官能不足的人作为心肌梗死病患中的大多数，锻炼对提高他们的心率变异性参数的作用有限。另外，似乎如果该病患之前未经任何训练，需让其接受蓄念，才能进行锻炼并使其对患者的心脏迷走神经调节产生积极影响，并且在加强锻炼强度的期间，可能产生不必要的负面效果。

年轻患者和未经训练的患者进行锻炼可能存在超出其自身心脏可符合能力的风险。我们同事也发现左心室功能减弱或患有并存病的病患无法进行常规的踏车训练。

在这些情况下，通过放松疗法进行锻炼也是一个不错的选择，这在很多复原中心中也已被作为附加训练进行应用。

Dixhoorn等进行了27个对照试验对局部缺血性心脏病复原和预防进行了一个系统的元分析，其中患过心肌梗死的病患学习进行放松疗法。这说明患局部缺血性心脏病的病患在监督下进行强化的放松式疗法可帮助其复原（14）。这一元分析包含了如渐进性肌肉放松、自生训练、生物反馈、呼吸放松法、催眠以及心理训练等放松方式。

这27个对照试验中其中的3个检验并发现了其对心率变异起到了积极效果（15-17）。应用中的这些放松激发包括了渐进性肌肉放松、呼吸放松、深呼吸、暗示放松和生物反馈等。

在这些研究中我们观察到，练习瑜伽的健康人士通过艾扬格先生创立的这一方式进行锻炼，其结果比简单的放松锻炼比如静卧于地板上休息和公园散步等温和运动更为优越。我们认为他的这一方式可能也比其他的放松疗法更加有效，因为这是一种十分独特的治疗方法，既包含了放松疗法（通过肌肉伸展与放松、深呼吸、意识法（相对于生物反馈而言）、心理活动、专注与冥想等），也包含了可根据任何限制条件或者合并症而进行调整的精确的治疗式动作。

为心脏病患者设计的动作被加以调整，以改善心脏的负荷与卸荷能力，这能对其重塑和恢复起到积极疗效。每个体位式都保持胸腔的打开，以改善呼吸，同事提高血液含氧量。后弯动作能对纵膈腔起到纵向拉伸的作用。

基于病患复原程度和身体条件的不同，他们会慢慢地尝试扭转程度更高的动作，这有助于提高静脉回心血量。

在进行瑜伽锻炼期间，练习者的心率相较进行其他锻炼项目时更低。甚至在身体强度更高的动作中如站立式或者后弯式动作中，在发生较为缓慢的等长肌肉收缩时，心率也没有显著的升高。

保持较低的心率会增强心脏的舒张期充盈能力，减少心肌耗氧量，并提高心肌灌注。

Diaz等在24913名病患身上进行的研究清楚地展示出疑似或已证实患有冠状动脉疾病的患者具有较高的安静心率（这说明心脏自主神经平衡向交感神经活动过渡），这在总体致死率和心血管疾病致死率上作为一个独立的预测指标（18）。另外，最近刚发布的一个研究引入了心率减速能力这一因素，这是一个新的通过霍尔特氏心电图表示的迷走神经活动的标识。这个研究强调了在遭受过心肌梗死后接受过现代治疗方法，尤其是急性血管再生手术的病患身上，其心脏迷走神经调节在具有特殊的作用（19）。

需进行更进一步的研究来探索治疗型瑜伽对心脏迷走神经调节所展示出的积极作用是否能在心脏病患者身上得到证实，并且是否能在心脏病复原疗程中应用。

该研究的缺陷

该研究组（定期瑜伽练习者）证实了这一结论，那就是瑜伽对心率变异参数能起到一个长期性的影响。但是，瑜伽练习者在一天24小时内的生理节奏，比如就SDNNi和rMSSD来说都比控制组的更高，但是该研究的对象人数太小，而不能显示出其间较显著的区别。

需进行另外的研究来探索瑜伽锻炼法对心脏自主神经调节起到的长期性效应。

感谢

感谢B.K.S.艾扬格先生在该研究中给予的指导。他为这项研究设计体式序列，同时让我们有机会初步了解他在瑜伽疗法的知识和经验。

参考文献：

艾扬格瑜伽理疗功效的科学验证

——对各研究报告的汇编

目录

第一部分

前言——关于艾扬格瑜伽疗效的科学验证

一、艾扬格瑜伽能改善健康人士的心脏副交感神经调节能力

二、最新研究的解读--艾扬格瑜伽对于压力过大、压力相关的问题、心血管疾病风险的有效作用

三、瑜伽对于慢性疼痛的治疗

四、对于艾扬格瑜伽作为泛焦虑症的补充疗法的初步研究

第二部分

五、艾杨格瑜伽对帕金森患者在生活品质上的改善作用

六、初探艾扬格瑜伽对年长女性站立与行走稳定性的影响

七、艾扬格瑜伽对慢性下背疼痛的治疗作用

八、对患严重压郁症的青年人群进行瑜伽疗法

第三部分

九、忧虑女性由于三个月瑜伽密集课程而迅速减轻压力和焦虑感

十、复元瑜伽治疗潮热的可行性与接受度:一项先导试验

十一、瑜伽和锻炼在多发性硬化中的随机对照试验

十二、腕管综合征的瑜伽基础干预：一项随机试验

第四部分

十三、有关艾扬格瑜伽治疗膝骨关节炎症状的初步研究

十四、温和型艾扬格瑜伽对中老年人步态的影响：一项探索性的研究

十五、关于半年期瑜伽试验性练习对健康长者的认知能力与生活质量的影响的随机对照试验

十六、恢复性瑜伽对患卵巢癌或乳腺癌妇女的益处：初步研究中的发现

十七、半年期瑜伽和运动治疗的临床试验