巧克力囊肿:囊肿切除术明显优于开窗术
卵巢子宫内膜异位症，俗称巧克力囊肿，是子宫异位内膜侵犯卵巢，并在其内生长，反复周期性出血，形成的单个或多个囊肿型病变。卵巢子宫内膜异位症被认为是中到重度子宫内膜异位症。
之前的研究表明子宫内膜异位在患病率为 1%～11%，卵巢子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的 17%～44%。如果女性存在痛经、盆腔痛和不孕症状，则子宫内膜异位症患病率比普通女性更高。但是最新研究表明，卵巢子宫内膜异位症的患病率似乎被低估。
在过去数年里，卵巢子宫内膜异位症患者通常建议进行手术治疗，旨在根治该疾病。然而，最近研究表明，手术切除卵巢子宫内膜异位症可能降低卵巢储备功能。另一方面，使用药物控制子宫内膜异位症导致的疼痛效果良好。因此，有关卵巢子宫内膜异位症的最佳治疗方法目前仍存在争议。
因此，美国犹他大学妇产科学的 Johnstone 教授等对卵巢子宫内膜异位症相关资料进行总结和 meta 分析，并将文章发表在 Clinical Obstetrics and Gynecology 上。
大量证据表明腹腔镜卵巢囊肿切除术可治疗盆腔疼痛。长期使用口服避孕药可有效治疗痛经和卵巢子宫内膜异位症引起的非周期性盆腔痛，可术后使用或代替手术。口服避孕药的长期使用能减轻患者症状。
卵巢子宫内膜异位症伴不孕的治疗十分复杂，应当个体化治疗。目前尚无明确证据表明手术治疗是这类患者的主要治疗手段。但是，如果患者存在痛经和盆腔痛症状，则有充分理由进行手术治疗。不管使用何种手术方式，都会降低卵巢储备功能。
对于卵巢子宫内膜异位症引起的疼痛治疗，囊肿切除术明显优于开窗术，并且也有利于生育，如果选择手术治疗，则为最佳手术方式。虽然术后卵巢储备功能下降，但是并不降低体外授精怀孕几率。使用人工辅助生殖技术比手术治疗更容易让患者受孕，可作为一线治疗方法。使用辅助生殖技术之前可考虑 GnRH 激动剂治疗。
对于治疗卵巢子宫内膜异位症相关性疼痛，使用手术治疗还是药物治疗效果更好还需要进一步随机对照试验。新型药物 (如卡麦角林) 的相关临床结局，如疼痛和活产率也应进行评估。此外，还应进行随机对照试验比较手术，药物和控制性超促排卵（COH）/ 宫腔内人工授精（IUI）或体外授精（IVF）治疗卵巢子宫内膜异位症的效果，这样可以帮助医师为病人选择更适合的方式治疗不孕。
编辑：高瑞秋