中国儿童艾滋病的流行现状与面临挑战

０１６年７月第２２卷第７期　　　　　　　　　　　　　　ＰｒｅｖＭｅｄＴｒｉｂ，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．７，Ｊｕｌ．２０１６　·５５１·　预防医学论坛　２　　

·综　述·

中国儿童艾滋病的流行现状与面临挑战

成小弟１，樊景春２

兰州军区总医院安宁分院儿科，甘肃兰州　７甘肃中医药大学公共卫生学院，甘肃兰州　７１．３００７１；３００００　２．摘要：我国受艾滋病影响儿童正急剧增长，同时也带来了一系列社会问题。本文　艾滋病正带给儿童前所未有的威胁，主要针对中国儿童艾滋病感染的流行情况及目前艾滋病儿童在法律、政策、技术、家庭、社会、心理等方面面临的挑战等做综述分析。

关键词：艾滋病；中国；儿童；流行；挑战

（）中图分类号：Ｒ５１２．９１　　　　　文献标识码：Ａ　　　　　文章编号：１６７２－９１５３２０１６０７－０５５１－０５

DOI:10.16406/j.pmt.issn.1672-9153.2016.07.026

ａｃｕｉｒｅｄ　　儿童时期的获得性免疫缺陷综合征（ｑ，ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｓｎｄｒｏｍｅＡＩＤＳ）即儿童艾滋病ｙｙ　（），是ｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｉｒｅｄｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｓｎｄｒｏｍｅ　　ｐｑｙｙ　

由人类免疫缺陷病毒（ｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｖｉ　－ｙ　，ｒｕｓＨＩＶ）侵入儿童机体淋巴系统引起的传染病。全

／／球１６的艾滋病相关疾病死亡和１７的新发感染其中９ＨＩＶ是１５岁以下儿童，０％又是由母婴传播途

１］

。据估计，径引起［每天有超过１０００个艾滋病感染　的婴儿诞生，而其中绝大多数因未接受治疗在两岁以前就会死亡

［２］

［］

估计感染Ｈ０．２％，ＩＶ的儿童人数约为２０００左右６。　７］８］９］

、、、艾滋病儿童主要分布在河南［贵州［四川［广１０］１１］１２］１３］１４］１５］

、、、、、、东［广西［山西［新疆［安徽［江西［福１６］

建［等地区，为保护艾滋病病毒感染儿童的隐私，在

因此我们仅根据文诸多研究中并未提及所研究地区，

献记录对儿童艾滋病患者的地区分布进行描述。但清华大学公共管理学院社会政策研究所所长景军教授认为，目前中国有多少受艾滋病毒感染的儿童数字不明，而这些儿童几乎全部生活在农村。

在２中华人民共和国国家卫生和计划生育０１５年，委员会联合教育部下发了《关于建立疫情通报制度进

［１７］

，一步加强学校艾滋病防控工作的通知》其中显示，

。每一天的每一分钟就有一个１５岁以

每１下儿童死于艾滋病相关疾病，５秒就有一名１５～

［］

２４岁的青年人感染艾滋病病毒３。ＡＩＤＳ为目前人类最为严重的传染病之一，ＨＩＶ缓慢的破坏人体免疫系

近年我国青年学生艾滋病疫情上升明显，传播途径以男性同性性传播为主，学生自我保护意识不强。近５年我国大中学生ＨＩＶ感染者年增３５％，２０１３年中国报告学生当中发现感染者数量超过１００例的有５个省份，但２报告学生感染者超过０１４年仅截止到１０月份，

［８］

。２１００例的已经达到１０个省份１０１５年１至１０月

份共报告２比去年同期增６６２例学生感染者和病人，　［９］

。中国疾病预防控制中心性病艾滋病研加２７．８％１

统，故艾滋病又是以全身免疫系统严重损害为特征的、或使人逐渐失去抵抗其他感染和某些癌症能力为特征的传染病。本文主要针对中国儿童艾滋病感染的流行情况及目前面临挑战等做综述分析。

１　中国儿童艾滋病感染者流行情况

１．１　流行人口和地区分布　联合国艾滋病规划署和世界卫生组织（ＷＨＯ）２０１０年１１月２１日联合发布

［４］

《指出，２０１０年世界艾滋病报告》２０１０年全球有２９０万人死于艾滋病，有４３０万人感染上艾滋病病毒。全球感染人数已达３９５０万人，２３０万是１５岁以下的儿　童。我国卫生部于２０１０年１１月２９日通报了我国艾滋病疫情及防治工作情况。通报显示，截至２０１０年我国累计报告艾滋病病毒（感染者和艾１０月底，ＨＩＶ）

）滋病（患者３其中患者１死ＡＩＤＳ７０３９３例，３２４４０例；　　

［］

亡６８３１５例５。我国目前尚未有确切的儿童艾滋病　

目前青年学生感染人数基数较青年究所吴尊友认为，

学生报告人数虽然绝对数不是那么高，但相对上升幅度很快，全国每年新感染艾滋病青年学生几千人。而这些人即使同性恋迫于社会家庭压力也面临结婚生子等问题，是否会因此而传染给其配偶，再垂直传播给下一代也是要考虑的问题。

１．２　传播途径　在我国２０世纪９０年代中期有偿采

供血途径感染Ｈ以输血传播为ＩＶ的儿童占较大比例，

２０］

。随着采供血的规范管理儿童经输血主是其特点［

患者人数报告，按卫生部２０１０年统计母婴传播率为

经过母婴或血制品途径感染ＨＩＶ的危险性迅速减少，垂直传播途径感染是儿童感染ＨＩＶ的主要危险因

２１］

。感染艾滋病妇女一旦怀孕如果不经过干预治素［

２２］

。当前，疗，就将给孩子带来致命威胁［儿童感染

，作者简介：成小弟（男，大专，主治医师，研究方向：为儿童发育１９８０～）

行为和身心健康

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而随着我国妇女感ＡＩＤＳ的主要途径就是母婴传播，染艾滋病人数不断上升的同时，儿童感染ＡＩＤＳ的几率也增加了。２００５年我国通过母婴传播感染ＡＩＤＳ的儿童占人群的０有些地区达．６％，２０１０年占１．２％，统计数据到５％。我国感染ＨＩＶ和患ＡＩＤＳ的儿童，

实际人数明显超过统计数据。与实际人数有很大差异，

在我国目前的儿童艾滋病患者的报告中，２０００～２０１１年文献报道６该６男患儿４４例，４例ＡＩＤＳ患儿中，１

例，女患儿２通过母婴传播感染的１平均年３例，６例，龄３通过输血途径感染的４平均年龄８．４岁，８例，．９岁。同时经济发达地区儿童感染ＡＩＤＳ主要以母婴传播为主，而中部偏远地区则是以输血途径感染为主。总的来说，中国儿童感染ＨＩＶ主要由育龄期女性感染

［３］

，而ＨＩＶ数以及ＨＩＶ在人群中的传播速度决定的２随着成人ＡＩＤＳ传播模式的改变将进一步影响儿童的发生和流行。

２　儿童感染艾滋病者面临挑战

我国在国家层面２．１　法律政策方面　截至２０１４年，包括国务院颁布实施上出台艾滋病防治政策１２１个，、《的《滋病防治条例》中国遏制与防治艾滋病行动计划（）》，有民政部等１关于加强孤儿救２００６～２０１０５部门《

和民政局２关于进一步助工作的意见》００９年发布的《加强受艾滋病影响儿童福利保障工作的意见》等，其中关于综合性政策的战２有关宣传教育政策４．０％，

［４］

。尽管有这些治疗和关怀政策的占１２１．５％，５．７％２

相关的条例或意见出台，但主要针对艾滋病的防控展２５］

，目前针对艾滋病的相关问题依然只有条例或意开［

和感染者权利限制的规定比较多，而对他们权利保护的规定则相对比较薄弱，大多停留在原则性规定上，很难具体落实，监督工作流于形式、监督渠道不通畅，对相关法律责任的追究难以实现，儿童艾滋病患者绝大

２６］

。多数失去父母后其权益更得不到保障［

２．２　技术方面　儿童艾滋病第一困境是检查难

２７］

。首先是卫生当局缺乏相关技术，题［实验室分析系统跟不上，对护理患儿缺乏经验与信心；其次是父母担心孩子检测后会受到偏见与歧视而不愿意让孩子接受检查。在不了解检测与ＨＩＶ可以被有效控制的事实基础上，导致儿童艾滋检测率很低。没有经过检查的母亲会害怕其孩子被证实已感染，就意味着他们也已最后，提供测试的医感染而不愿意让其孩子接受检测：

院或诊所或许交通不便，很难联系到那些已证实感染了的儿童而无法进行后续检查与跟踪访问。也有愿意为孩子做检查的家庭，因可能要长途跋涉好几小时与一笔不小的开支才能到达最近的卫生服务点而放弃检查。

在儿童艾滋病治疗方面，儿童患者不同于成人患者的原因主要是由于儿童处于一个特殊的生长发育阶段，疾病对于儿童作用不同于成人，儿童抗病毒治疗反应有特异性。因此儿童的抗病毒治疗在如下的方面有抗病毒指征、抗病毒治疗药物的选择、药物疗特殊性：

效、病毒变异、耐药问题以及对治疗的依从性等。目前在国产抗艾滋病药物中，根本没有针对孩子的药物及治疗方案，而进口药也没有正式渠道进入国内。从我国的抗２００５年儿童抗病毒治疗工作正式开始以来，病毒治疗手册中对儿童ＡＩＤＳ病人的抗病毒治疗用药等国际治疗指南的原则是遵循世界卫生组织（ＷＨＯ）但用药之后，中国儿童病人的抗病毒药物药代动建议，

力学特点尚无研究。由于儿童的血液标本比较难以采集，药物的儿童药代动力学数据相对较少。但是由于儿童生长和发育的过程对于药物代谢有显著的影响，病人的药代动力学特点与成人有很大的不同，受更多方面的影响，更容易出现药物浓度的不足或过量而导

２８］

。在中国，致疗效欠佳或不良反应的发生［有关部门

不是有法可依。虽然近年来我国中央政府越见可依，

每年投入也较大，但来越重视艾滋病流行的多种问题，

无论是社会民众还是相关政府部门等对艾滋病危害还是估计不足，在儿童艾滋问题上尤为如此。例如我国虽然患儿来目前国内仅有唯一一所艾滋病患儿学校，

自全国但也仅有３且目前没有哪条法律规定应由２名，哪个具体部门管理儿童艾滋患者的生存与学习问题。最终导致这些特殊孩子中大多数人的最终命运只能是辍学、流浪甚至走向犯罪。当前我国防治艾滋病的法不能适应形势发展的客观需要，难以律制度还不完善，

应对一些新出现的问题，尤其是儿童艾滋病，没有出台针对这一特殊群体的法律制度，并且我国针对艾滋病的法律法规多为行政法规、部门规章，缺少效力更高的专门法律，整体来说当前法律的效力层级低。现有的法律、法规和规范性文件中甚至存在彼此抵触，互不协调。有些规定已不适应艾滋病防治需要的规定没有及时修订。现有的法律、法规、规章等文件对艾滋病患者

已把艾滋病患儿的用药问题提上议事日程，有关方案正在研究中。

在我国实施的“四免一关怀”政策落实后，许多成人艾滋感染者都能获得政府免费发放的药物，可孩子没有。通常的做法就是将成人的药剂量减半给孩子服用，很多用于成人治疗ＨＩＶ的药物对儿童来说还不合

２６］

。而那些可用的药物在需求适，或许还没得到批准［最多的、急需的地区却得不到。儿童用药配料要比成人用药贵很多，因此亟需开发廉价、固定剂量组合的儿

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科药物。此外儿童艾滋病还要考虑一个依从性问题，有以下几个方面因素影响：患儿年龄、监护人、药物口味、服药方案的复杂程度、患儿对ＨＩＶ感染知情状况、监护人Ｈ监护人的心理和医学需ＩＶ的知识了解程度、求等。服用抗病毒药物是他们生活中必不可少的内在服用抗病毒药物过程中依然存在诸多问题。有容，

些孩子很小不懂服药的重要性，服药一般没有主动性，既容易遗忘也容易抵制，服药难度大。对于年龄大点虽可说服其比较主动服药，但有些孩子会对服的孩子，

药产生厌倦与抵触心理，或者由于药物副作用让他们感到很不舒服常常会不服药，或骗说已服过。服药问题，再加上经济条件差与营养不良等，对疾病控制十分不利。

２．３　家庭方面　陈洋等在贵州省对受艾滋病影响儿

童基本情况做调查研究，结果发现感染ＨＩＶ儿童相对于未感染儿童获得家庭救助、患病就诊相对高些，但感染Ｈ学龄期入学ＩＶ儿童的父母感染ＨＩＶ比例更高、比例更低，说明艾滋病对感染ＨＩＶ儿童危害更严重、更复杂，而且近半数ＨＩＶ感染儿童未接受抗艾滋病病

未治疗的原因主要是病人或家庭对治疗认识毒治疗，

２９］

。因此需要进一步加不到位或担心药物不良反应［

瘦、肠胃疾病等，或者因携带艾滋病毒而成为重要传染源。由于儿童药物剂型剂量的复杂性及儿童服药的不自主性，依从性仍然是决定抗病毒治疗效果的关键因

３４］

，素［在治疗过程中对病人及其监护人的依从性教

加强医护人员与监护人之间的沟通是一个长期的育、

过程。而绝大多数艾滋病患儿由于父母本身是艾滋病患者，文化水平较低，患病后由于身体、经济和精神压力自顾不暇而无力照顾孩子，如何从家庭层面加强对艾滋病感染者的救助仍是我们当前要解决的问题。儿童艾滋的情感和心２．４　心理和社会上　调查发现，灵问题最容易被忽视，他们通常得不到或只能得到极

３５］

。儿童艾滋患者普遍感到孤独、少关怀和支持［自

自闭与偏执，严重的还仇视社会和报复社会的心理卑、

行为倾向，成为社会不安定因素。当孩子失去对新鲜事物的关注将显得十分冷漠，不少孩子在此过程中慢

３６］

。蔺秀云等调查了中国农村地区慢发生心理变态［

受到艾滋病影响的儿童包括双孤儿童、单孤儿童和非孤儿童的生理、心理健康状况和存在的问题行为，考察不同类别和安置方式儿童在生理、心理和问题行为上

３７］

，结果认为受到艾滋病影响的儿童存在一定的差异［

的生理、心理健康问题和问题行为。不同类别儿童中，双孤儿童的生理健康状况最好而问题行为最多；不同孤儿院安置儿童也是生理健康状况最好安置方式中，

问题行为最多。据张祎等的调查结果，也同样发现收艾滋病影响儿童和一般儿童相比，仅有４５．０％的儿童对目前的生活感到满意，生活满意度低；有超过一半（的儿童需要打工挣钱；每顿饭不能吃饱的比５５．０％）

主观认为遭到更多欺侮与不公对例占总人数３６．７％；待的比例占３５．０％，而接受医疗服务可能性为

［８］

。３６．７％３

儿童能否在其适龄阶段接受合适的教育是影响其一生发展的重要因素。对儿童艾滋患者来说，首先关注是否有机会上学。绝大多数艾滋家庭因经济贫困，

３９］

。在歧视现象严重地区，无法与正常孩子那样学习［

儿童和抚养人对抗病毒治疗强抗病毒治疗宣传教育，的认识有待提高。

受艾滋病影响的大多数儿童未获得过生活救助，即使有少数儿童获得过生活救助金，救助金额偏低。学龄儿童中有少数儿童辍学，主要原因是儿童厌学，同时存在学校不收、家庭无力承担等情况。部分受艾滋绝大多数的较病影响儿童在生病时未得到医疗救治，

这与受大龄儿童未获得过职业技能培训和就业服务，父母照料能力较差有影响儿童家庭经济普遍较困难、

关。同时反映出当前救助措施较少，缺乏资金支持，覆盖面不高等现实窘境。儿童感染艾滋病毒后其免疫系加上缺少及时治疗，其健康状况都非常不统遭到破坏，

３０］

，好［感染病毒后身体大都呈现以下状况：①营养不３１］

。年龄越小，良［营养不良状况越严重。同时还经常

人们对儿童艾滋患者避之唯恐不及。很多患者在学校受到老师和同学的孤立，加上别的孩子家长反对艾滋孩子上学，致儿童患者自尊心受到莫大伤害而弃学。同时患儿易感染各种疾病也影响学习。缺少亲情、面临歧视、孤苦无助，加上没有经济来源，使他们营养、医疗和接受教育的权利得不到保障，造成巨大的心理压力和精神创伤。忧虑、压抑、恐惧、无望成为他们的心理常态，甚至因为种种压力导致人格扭曲、变态，从而

４０］

。研究形成仇视社会的心理，造成严重的社会问题［

发生腹泻、厌食等情况，还因免疫功能缺陷易并发严重

３２］

。儿童感染艾细菌感染。②发育异常，容易生病［

最常见表现为生长发育迟缓甚至停滞，尤其滋病毒后，

是围生期感染儿。③容易患肺炎、气管炎、肝炎、败血症、口腔炎、中耳炎、带状疱疹，甚至心肌炎、脑病、淋巴

１０］３３］

。④神经系统损害［。儿童感结综合症状等疾病［

染Ｈ反应迟缓，性情淡漠，ＩＶ还表现为神经系统退化，认知、语言和社会适应能力延迟或已获得的能力呈进行性下降，痉挛性偏瘫或四肢瘫。除上述情况外，有些儿童还因服抗病毒药物副作用而患其他病，如贫血、消

发现，对于艾滋病儿童，开发自身的积极面以提高应对生活危机的自我调适能力具有重要的价值。心理韧性

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的提高可以显著提高受艾滋病影响儿童的学业成绩水平和学校适应能力，从而降低问题行为，促进健康成长

４１］

。客观把握和人格完善，最终实现心理干预的目的［

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随着社会的发展、医学的进步，儿童艾滋病逐渐受到全社会越来越多的重视。虽然目前为止尚未有有效治疗方法，疫苗也正处于临床实验当中，但只要在国家加大宣传力度，的政策支持及各级政府的有效干预下，

消除歧视，形成一个以家庭、学校、社区为支持系统的儿童艾滋病防治网络，动用全社会的力量，采取行之有效的防治措施，就能减少儿童艾滋病发生，降低死亡在一定程度上减轻社会、经济负担，提高儿童整体率，健康水平。

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０１６年７月第２２卷第７期　　　　　　　　　　　　　　ＰｒｅｖＭｅｄＴｒｉｂ，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．７，Ｊｕｌ．２０１６　·５５７·　预防医学论坛　２　　

亡２例，病死率为４均为散发病例，其中３例０．００％，来自漳浦县，１例来自东山县，１例来自龙海市。２００６年１月在漳浦县旧镇发生首例人感染Ｈ５Ｎ１确诊病

例。从２０１１～２０１５年的暴发监测数据显示漳浦的流主要感暴发或聚集性疫情基本在冬春季节均有发生，这与司虹等人的在中小学校等人口相对聚集的地方，

１］

。分析原因漳浦地处我国东南沿海南端，报道一致［

能做到及时采及时送，而且医院一般无超低温冰箱保存，导致病毒存活率下降，最终影响病毒分离效果。ＩＬＩ标本及时采集及时送检有利于提高监测质量。按

不同月份，其２０１１年病毒分离阳性集中在９～１２月，这符合我市流余年份的病毒分离阳性集中在１～５月，

８］

。鸡胚接种分离率低，以冬春季节为主［感流行特征，

属于亚热带气候，东接厦门，南临汕头这些发达地区，人口涌向这些发达城市，人口来往频繁，所以易把各地

２］

。漳浦的禽类养殖业区的病原带来，散开造成流行［

以Ｂ型及甲型Ｈ由于季节性Ｈ１Ｎ１为主，３Ｎ２型产生

“相变异导致病毒仅对ＭＤ对鸡胚不Ｏ”ＣＫ细胞敏感，

９］

。我实验室有７株核酸检测与细胞分离是甲型敏感［

鸡胚分离鉴定为Ｂ型，可能是由于细胞接种与Ｈ１Ｎ１，鸡胚分离在同一生物安全柜中操作引起的交叉污染或者存在其他方面的因素，但还需要进一步的研究探讨。

通过２掌握流感０１１～２０１５年的流感病原学监测，流行规律，重点关注冬春季节学校和公共场所等密集地方的流感疫情，关注Ｈ提高宣传７Ｎ９的散在疫情，

力度，推广普及流感疫苗接种。

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收稿日期：李国荣２０１６０５１９－－　本文编辑：

发达，人与禽类接触的几率大，是否是造成人感染Ｈ５Ｎ１禽流感，Ｈ７Ｎ９流感散在流行的原因？２０１５年

漳州市的外环境监测显示Ｈ５、Ｈ７、Ｈ９亚型核酸阳

３］

。性，提示人群随时受到禽流感的威胁［

按不同年龄组，５～岁的阳性占比最高，占其次是０～岁，占３这与上海、包头等４８．９６％，６．１６％，

４，５］

，地的报道一致［６０～岁阳性占比最低。分析原因儿童抵抗力较差，且大部分时间在学校或幼托机构等集体单位内，最易受感染。我市的暴发疫情数据显示，大部分病例来自学校等集体单位，因此需加大此类人群的监测力度，必要时扩大流感疫苗的接种范围。老因此患流感的几率很高。另外，大多年人免疫功能低，

患上流感后容易数老年人都患有不同程度的慢性病，

诱发和加重慢性病的症状，从而引起肺炎、心肌炎、支气管哮喘等并发症，是危重患者的高发人群。因此，加强对６及时接种流感疫苗，有效０岁以上人群的监测，避免流感

［６］

。综上所述建议在流感流行季节前儿童及

免疫力低下人群接种疫苗。老年人、

从病原学监测结果显示，２０１１～２０１５年流感病毒

优势毒株呈现交替流行分离的毒株优势型别均不同，

并呈现一定的规律，这可能与病毒的活动特点和人群免疫周期相关，且流行相对平稳，这与龙岩周边报道一致

［７］

。通过病原学监测发现疾病流行规律，依此适当

调整本地区的防控策略。暴发疫情与常规监测病毒分离率比较，暴发疫情采集标本分离阳性率高，分析原因：疫情暴发能够及时采集典型病例送检，监测医院不（上接第５５４页）

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收稿日期：李国荣２０１６０５２６－－　本文编辑：