乳腺癌术后护理
乳腺癌术后护理
概述
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。在我国占各种恶性肿瘤的7%-10%,并呈逐渐上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占恶性肿瘤之首。
病因
确切病因尚不明确,目前认为主要与以下因素有关:①遗传因素;②月经、婚育、哺乳因素;③内分泌激素因素;④乳房良性疾病史:尚有争论;⑤营养过剩、肥胖、高脂肪饮食会增加乳腺癌的发病机会;⑥环境因素和生活方式;⑦精神心理因素。
病理
1、病理分型:(1)非浸润性癌。(2)早期浸润性癌。(3)浸润性殊癌。(4)浸润性非特殊癌。(5)其他罕见癌:炎性乳腺癌和乳头湿疹样癌。
2、转移途径:包括局部浸润、淋巴转移(最主要)、血行转移。 诊断要点 1.临床表现
(1)乳房肿块:早期为乳腺无痛性,单发小肿块,多发于外上象限。质硬表面光滑,边界不清,晚期可出现肿块固定、卫星结节、铠甲胸及皮肤破溃。
(2)乳房外形改变:可出现局部隆起、酒窝征、桔皮样改变,乳头扁平、回缩及内陷。
(3)乳头溢液
(4)腋窝包块
(5)乳腺癌晚期可转移至肺、骨、肝,并出现相应的症状。 (6)特殊癌表现:炎性乳腺癌皮肤呈炎症样表现,发展迅速预后差;乳头湿疹样癌主要是乳头、乳晕的改变,发展慢、恶性程度低、预后较好。
2.辅助检查:①钼靶X线摄片检查;②乳腺超声;③细胞学检查;④活体组织检查;⑤乳腺导管内镜检查。
治疗
治疗原则以手术为主,辅以化学药物、放射、内分泌、生物治疗手段等综合治疗措施。
主要护理问题
1.焦虑/恐惧:与患者对癌症的恐惧、形体的改变及担心预后有关。 2.舒适的改变:与疼痛及引流管刺激有关。
3.潜在并发症:出血、患侧上肢水肿、皮下积血积液、皮瓣坏死等。 4.知识缺乏:缺乏有关疾病诊治和康复的知识。 护理目标
1.患者焦虑/恐惧程度减轻,配合治疗及护理。 2.患者主诉不适感减轻或消失。
3.术后未发生相关并发症,或并发症发生后能得到及时治疗与处理。 4.患者掌握了疾病诊治和康复的相关知识。 术前护理措施 1.心理护理及健康教育
(1)解释术的重要性、必要性、手术方式及注意事项。
(2)介绍乳腺癌疾病术后较好的预后,增强患者的信心。 (3)介绍术后形体改变的弥补知识。 (4)鼓励患者表达自身感受。 (5)教会患者自我放松的方法。 (6)针对个体情况进行针对性心理护理。 (7)鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持。 2.术前常规准备
(1)术前行抗生素皮试,遵医嘱带入术中用药。
(2)协助完善相关术前检查:心电图、超声、胸片、出凝血常规等。 (3)术前更换清洁病员服。
(4)备皮:备皮范围为上至锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后线,包括同侧上臂1/3和腋窝; (5)术前建立静脉通道。
(6)术前与手术室人员进行患者、药物核对后,送入手术室。 (7)麻醉后安置保留尿管。 术后护理措施 1.全麻术后护理常规
①了解麻醉和手术方式,术中情况、切口和引流情况 ②持续低流量吸氧 ③持续心电监护 ④床当保护防坠床 ⑤严密监测生命体征
2.伤口观察及护理
观察伤口有无渗血渗液,观察患肢有无肿胀,臂围增粗等。 3.各管道观察及护理
血浆引流管注意妥善固定,保持有效负压吸引,观察并记录引流液的量和性状。
4.疼痛护理 ①评估患者疼痛情况
②对有镇痛泵患者,注意检查管道是否畅通,评价镇痛效果是否满意 ③遵医嘱给予镇痛药物
5.基础护理 做好患者生活护理
6.饮食护理 全麻醉清醒后6小时进食普食 7.体位与活动
①全麻醉清醒前去枕平卧位头偏向一侧 ②全麻醉清醒后手术当日取平卧位或半卧位
③术后第一日起,可下床活动并逐渐增加活动量。 血浆引流管护理 1.固定
告知患者血浆管的重要性,切勿自行拔出和牵拉。 2.通畅
①妥善固定血浆管,保持引流通畅,保持有效的负压吸引。 ②勿折叠、扭曲、压迫管道。 ③每日及时倾倒引流液。
3.观察并记录
①观察引流液的量、颜色及性状正常情况下手术当天引流量为血性液体,24小时量在50-200毫升,以后颜色逐渐变淡、减少;若单位时间内有较多新鲜血液流出,应通知医生,给予止血、加压包扎等。
②必要时再次手术止血。
③观察伤口渗血渗液情况,及有无皮下积血、积液和皮瓣坏死的发生。 4.拔管
每日引流液转为淡黄色、量少于10-15毫升(连续3日)且创面与皮肤紧贴,即可考虑拔管,若拔管后出现皮下积液,可在严格消毒后给予抽出并局部加压包扎。
患侧上肢功能锻炼
1.伤口拆线前(术后2-3周前)
活动手指,腕部及前臂,可作伸指、握拳、屈腕、屈肘、伸臂活动及患侧上肢从远端到近端的气压治疗,以促进血液和淋巴液回流,预防患侧上肢的水肿。此期禁忌作肩关节上抬外展活动。
2.伤口拆线后(术后3周后)
在前期的基础上进行患侧肩关节的全面活动,进行手指爬墙、梳头、滑轮运动及甩绳运动等,注意应循序渐进,逐渐增加活动量,时间宜每日3-4次。每次20-30分钟,目的是预防患者上肢水肿和肩关节活动受限。
健康宣教
心理 保持乐观情绪,正确面对疾病,树立能战胜疾病的信心。 饮食 鼓励进食营养丰富的低脂肪的平衡膳食,减少激素含量高的食
品摄入。
活动 根据体力,适当活动,注意患侧上肢的功能锻炼。 生育 5年内避孕。
复查 术后放化疗期间定期门诊随访,术后一年内,每3个月复查一次,术后1-3年内,平均每半年复查一次;术后3年,每年复查一次,至终生。
服药 遵医嘱坚持进行内分泌治疗。
义乳或假体 介绍乳房假体和义乳的作用和应用。
乳房自查 适宜在月经干净后3-5天进行,绝经后的妇女宜每月固定时间。
视诊:站在镜子前以各种姿势观察乳房的大小和外形,有无改变,有无局部性隆起,凹陷或皮肤改变,有无乳头回缩或抬高。
触诊:可仰卧或站立,被检查侧的手臂放于头下或脑后,对侧手指并拢平放于乳房,检查乳房的各个部位,包括乳头,乳晕,最后检查腋窝,注意有无肿大的淋巴结,乳头有无溢液。如有异常应及时到医院就医。
并发症的处理及护理