头颈部体格检查评分标准
“医师技能比武大赛”实践技能比赛 体格检查评分表(头、颈部)
姓名:
检查项目 检查要点
得分:
评委:
具体分 扣 分 情 值 况 2 2
观察头部外形、毛发分 手法是否准确,表述是否全面、清楚 布、异常运动等 触诊头颅 有无压痛、包块 视诊双眼及眉毛 观察眉目分布、有无脱落;双眼眼球的 外形,上见有无下垂,眼睑有无水肿、 倒睫、闭合障碍等 分别检查左右眼的近视 用近视力表,距眼前 33cm 处 力 检查下睑结膜、球结膜 用双手拇指置于下睑中缝, 请受检者向 和巩膜 上看, 同时向下掰开下睑边缘,观察结 膜及巩膜 检查泪囊 双手拇指轻压双下睑内眦处 翻转上睑、检查上睑、 翻转上睑, 嘱受检者向下看,观察上睑 球结膜和巩膜 结膜、球结膜及巩膜 检查面神经运动功能 要求患者皱眉、闭目,置手指于上下睑 中缝, 用力分开眼睑,判断面神经上支 的运动功能 检查眼球运动 置右食指于受检查眼前 30~40cm 处, 按左、左上、左下、右、右上、右下的 顺序观察双眼球平行运动的情况 检查瞳孔直接对光反射 请受检者双眼平视前方, 用手持电筒从 眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位, 可见该侧瞳孔迅速缩小, 移开光线瞳孔 迅速扩大 检查瞳孔间接对光反射 用一手挡住光线,将光线照射一眼,对 侧的瞳孔缩小, 移开光线瞳孔迅速复原 检查集合反射 食指置于受检者眼前约 1 米外, 请患者 注视指尖, 然后食指逐渐移至近点,可 见双眼内聚,瞳孔缩小的变化 观察双侧外耳及耳后区 注意有无皮损、结节、畸形和疼痛;用 手将耳廓向后、 向上牵拉观察外耳道皮 肤是否正常,有无分泌物 触诊双侧外耳及耳后区 触摸乳突有无压痛 触诊颞颌关节及其运动 请受检者张口及闭口检查颞颌关节的 运动 分别检查双耳听力 请受检者一手掩耳、闭目,检查者用两
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手指摩擦,从耳外的 1 米处逐渐移近, 比较其两耳听力,判断有无听力障碍 观察外鼻 (口述) 触诊外鼻 从鼻根部逐渐下移至鼻尖、鼻翼,检查 有无压痛畸形 观察鼻前庭、鼻中隔 用拇指将鼻尖轻轻上推, 用电筒照射观 察鼻前庭、鼻中隔 分别检查左右鼻道通气 用手指轻压一侧鼻翼请受检者吸气, 以 状态 判断通气状态 检查上颌窦 双手固定受检者头部, 用拇指在左右颧 部向后按压,检查上颌窦有无压痛(也 可用中指叩击检查,有无叩击痛) 检查额窦 在眼眶上缘内侧向后向上按压, 检查额 窦 (也可用中指叩击检查, 有无叩击痛) 检查筛窦 在鼻根部向内后方按压,检查筛窦(也 可用中指叩击检查,有无叩击痛) 观察口唇、牙、上颚、 (口述) 舌质
和舌苔 借 助 压 舌 板 检 查 颊 粘 观察粘膜有无溃疡,有无龋齿、残根、 膜、牙、牙龈、口底 缺齿或义齿, 请受检者舌尖上翘触及硬 腭观察口底 借助压舌板检查口咽部 检查者右手持压舌板,迅速下压,请受 及扁桃体 检者口张大,并发“啊”音,在照明的 配合下即可见软腭、悬雍垂、扁桃体及 咽后壁 检查舌下神经 请受检者张口伸舌,观察有无偏斜,舌 肌萎缩及肌束颤动 检查面神经运动功能 请受检者做皱额、闭眼、露齿、鼓腮、 吹口哨动作,观察两侧是否对等 检查三叉神经运动支 双手分别置于受检者左右下颌角咀嚼 肌隆起处, 请受检者咬紧牙齿,判断其 肌力 检查三叉神经感觉支 请受检者闭目,对称的用牙签轻刺前 额、面颊、下颌检查痛觉,观察其反应 暴露颈部 (口述) 观察颈部外形和皮肤、 注意其对称性,有无异常肿块 颈静脉充盈和颈动脉搏 动情况 检查颈椎屈曲及左右活 除去枕头, 一手托扶受检者枕部,做被 动情况 动屈颈动作,测试其抵抗力;左右转动 头部检查颈椎活动情况 检查副神经 放回枕头, 双手置于受检者双肩并向下 用力, 嘱受检者向上耸肩,也可一手置 于面颊部嘱其转头
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触诊耳前淋巴结(双侧) 触诊耳后淋巴结(双侧) 触诊枕后淋巴结(双侧) 触诊颌下淋巴结(双侧) 触诊颏下淋巴结(双侧) 触诊颈前淋巴结组(双 侧) 触诊颈后淋巴结(双侧) 触诊锁骨上淋巴结(双 侧) 触诊甲状软骨
(边检查边口述) (边检查边口述) (边检查边口述) (边检查边口述) 颏下三角内中线处 在乳突下方胸锁乳突肌前缘表面 胸锁乳突肌后缘 请受检者稍耸肩再放松
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用拇指和食指触诊甲状软骨有无触痛 及移动度 触诊甲状腺峡部 用拇指从胸骨上切迹向上触及甲状腺 峡部(配合吞咽) 触诊甲状腺侧叶 (配合吞咽) 分别触诊左右颈动脉 不可两侧同时触摸 触诊气管位置 请受检者头部摆正, 用食指与环指分别 置于左右胸锁关节上中指触摸气管, 观 察其是否在中间 听诊颈部(甲状腺、血 听诊部位在大血管区、 锁骨上窝及肿大 管杂音) 的甲状腺上听诊
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是否自我介绍□
查体是否有序□
开始检查前是否清点设备□