[血流动力学无处不在]阅读报告

《血流动力学无处不在》阅读报告

众所周知，流体力学在飞行器的开发，石油和天然气的开采，地下水的利用，对沙漠、河流迁移的研究等等方面有着相当重要的作用。除了水和气体这种显而易见、随处可见的流体之外，自然界中还有成百上千种形形色色的流体存在，对流体力学研究的要求已经延伸到了极为广阔的范围，包括我们的躯体。

我们的血管中流动的液体—血液是最容易想到又对我们人体最为重要的流体，要在人的身体上发展流体力学，血液流变学是一个无法绕过的话题，对血液的精密研究也是流体运动学对医学的一项最大的贡献。

看到这篇报告，我为我们科学家关于流体力学的研究感到惊讶、惊喜、欣喜和自豪。更为以后生物医学的发展充满希望，更迫不及待地在欣欣向荣的生物医学发展大潮中，贡献出自己的一份力量。

通过对这篇报告的学习，我了解到，血液动力监测已经从之前单一而粗糙的血液循环监测发展到了如今精细入围而全面具体的微循环监测和组织氧化代谢方向，包括了循环系统、呼吸系统、微循环功能、细胞线粒体代谢等各方面的内容。这些内容已经超出了以往循环系统的监测和支持，更是与重症患者的监测治疗密切相关，涉及了ICU 日常工作的各个方面。这如题目所言：血液动力学无处不在。

更让人可喜的是，随着世界各国生物医学专家夜以继日的研究，更是涌现出了大量的血流动力学监测的新方法、新技术。它们为临床应用提供了新的手段，开拓了重症患者救治的崭新空间。所以，我们应首先对血流动力学的理论有精确的理解和深刻的领悟，这是正确选择适宜的监测手段并对监测结果作出正确判断的基础。

另一个在报告中重点讲述的问题，是重症患者容量复苏液体种类的选择。四川大学华西医院ICU 康焰教授认为，诚然人工胶体还存在诸多争议，特别是在它的有效性和安全性方面，但不可否认，人工胶体更强、更快的扩容能力和它更为持久的维持时间可以明显减少组织水肿，改善组织灌注，这是无论如何也不能忽略的。人工胶体是流体力学对医学作出的另一个重大贡献。

人工胶体治疗相关疾病的前景十分乐观。出于严谨负责的医学精神，不同胶体的安全性和有效性需要大规模临床试验加以证实，但不出几年，当它们的安全性得到了充分的保证，或是它们在安全的隐患被更为先进的技术弥补的时候，它们势必会在人类健康的万年事业中留下不可磨灭的一笔。

我这么说是有充分证据的，因为在这篇报告中，作者充分讲述了人工胶体在医疗上的种种优势。应用高渗盐水进行液体复苏，在严重的脑损伤、脓毒症、失血性休克等情况下，作用无与伦比。

休克也是在医学上经常讨论的话题，流体力学仍然能参与其中。在休克的早期诊断理念被明确提出之后，人们监测缺氧的眼光已经逐层深入，从最初的器官、组织、到现在细胞乃至更为细微的亚细胞结构，都留下了人们探索的痕迹。但是随着人们眼光的不断深入，研究成果对于现实生活中的临床应用方面却似乎越来越帮不上忙，那么相关的研究还会有什么意义呢？，北京海淀医院谢志毅博士对临床中休克治疗是否能触及微循环和线粒体水平进行了阐述。在临床中如果中心静脉压(CVP)、心排血量、MAP 、氧输送(D02)、上腔静脉氧饱和度(ScV02)等治疗目标均已实现，甚至局部脏器血流量、组织氧分压均正常，而高乳酸血症、代谢性酸中毒持续恶化，脏器功能衰竭仍持续进展，则认为存在微循环障碍、线粒体功能障碍(MMDS)或细胞病性缺氧，导致组织缺氧持续存在。这些发生在亚细胞结构的变化可以被临床捕捉到。目前监测MMDS 的方法包括组织氧电极、正交偏振光谱成像技术(OPS)、近红外光谱成像技术(NlRS)以及微透析技术 (MlC rodialysiS)等，后者指通过微探极直接植入局部病变组织，提取极微量细胞外液，进行即时生物化学分析，报告病变组织的缺氧状况。尽管现阶段监测方法有限，但是维持组织灌注始终是血流动力学支持的目标，也是临床的焦点，现阶段做好“早、足、个体化”将推动我们对微循环及线粒体功能的认识，同时改善组织氧利用的措施将成为很有前景的辅助治疗措施。

文章还指出，ARDS 是休克的重要并发症，也是临床常见的危重症。现在一般认为，毛细血管通透性增加导致非心源性肺水肿是ARDS 突出的病理生理特征，而肺水肿的程度与ARDS 的预后相关，因此积极的液体管理以改善ARDS 患者的肺水肿具有重要的临床意义。东南大学附属中大医院杨毅教授在关于ARDS 的液体管理的讲座中指出，液体负平衡可以减轻肺水肿，从而改善肺部病理情况，缩短机械通气时间，进而减少呼吸机相关性肺炎等并发症；但是如果导致心排血量下降则会引起器官灌注不良，所以ARDS 患者的液体管理必须兼顾二者的平衡，在保证器官灌注的前提下，限制液体的管理策略对ARDS 患者是有利的。针对使用何种液体，杨毅总结了近来的研究结果，指出低蛋白血症是严重感染患者发生ARDS 的独立危险因素，低蛋白血症可以导致ARDS 病情进一步恶化，延长机械通气时间，增加病死率。对于低蛋白血症患者，应用白蛋白联合呋塞米的治疗尽管不能降低病死率，但是可以改善氧合，增加液体负平衡，缩短休克时间。

血液动力学成果斐然，前途无限。人类医疗事业的明天将会更加美好。