3妇产科学
3妇产科学
基本知识问答
1.试述女性型骨盆的特点殛有产科临床意义的三个想象的平面
的名称和各平面最短径线的名称殛长度。
(1)女性型骨盆的主要特点是:入口呈横椭圆形.骶岬不过分
平伏,骶尾弧度适当,出口横径宽大.耻
是:①^口平面r以真结合径最短.平均
以坐骨棘间径靛短.平均长10cm。③出口
平面:以坐骨结节间径靛短,平均长9cm。
2何谓会阴及会胡俸?有何临床意义?
会阴指阴道与肛门间的软组织,包括皮肤、肌肉及筋膜.也是
骨盆底的一部分。其中心部位的楔形组织为会阴体,长约3二4m外
表为皮肤、皮下脂肪,中层为会阴中心腱。会阴的伸展性很大,妊
娠后组织变松软,有利于分娩,但也对胎儿娩出形成阻碍,如产力
强,胎儿大或会阴保护不当,可导致会阴裂伤.故会阴保护或会阳
切开为助产的必要步骤之一。
Z维持子宫正常位置的主要韧带有哪些?
’维持子宫正常位置除盆底的支托作用外.尚依赖下列四对韧带
的支持;
【1)圆韧带:起於子宫双角,伸展达盆腔侧壁.穿过腹股沟管.
终止于大阴唇前端,长约12~】4cm,由结缔组织与平滑肌组成,其
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作用是使子宫保持前倾。
(2)阔韧带:为一对翼形愎膜皱襞,由子宫两侧开始达到骨盆
壁。内含骨盆漏斗韧带和卵巢韧带及子宫旁组织。其作用为维系子
宫附件,保护血管神经。
(3)主韧带:横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之问,为一对坚韧平
滑肌与结缔组织纤维柬,其作用为固定子宫颈位置。
(4)宫骶韧带:起于宫颈后侧方相当于组织学内口水平,绕过
直肠,达第2~3骶榷前面的筋膜.内含平滑肌结缔组织,其作用为
牵引宫颈,间接保持于宫前倾。
4.女性生殖嚣有哪些邻近器官?各与生殖嚣富的关系如何?
(1)尿道:位于阴道前面,耻骨联合后面.长约4cm。
宫颈及阴道前壁紧邻。
(3)输尿管:起自肾盂.终于膀胱,长约30cm,于临近子宫颈
内口水平约2cra处,在子宫动脉的后方与之交叉,叉经阴道侧穹窿
顶端绕向前方,而入膀胱壁。
(4)直肠;前为子宫及阴道后壁.后为骶骨。
(5)阑尾:上端接盲肠.下端游离,下端可达右侧输卵管及卵
巢部位。
5.试述雌激素的生理功能。
(1)协同促卵泡紊促进卵泡发育。
(2)促使子宫平滑肌细胞增生肥大,提高子宫平滑肌对催产素
的敏感性和收缩力,使子宫内膜呈增生期改变。
(3)促进输卵管发育,使输卵管内膜上皮细胞分泌活动增加和
纤毛生长。
(4)使阴道上皮增生角化。
(5)使大小
阴唇增大、脂肪和色素沉着。
(6)使乳腺腺管增生,增加乳房组织中的脂肪积聚。
(7)决定女性脂肪分布形成女性体态。
(8)有潴留水钠作用,使血内胆固醇含量与磷脂的比值下降。
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(9)对垂体和丘脑下部产生反馈调节,除负反馈作用外,还对
促黄体素的分泌产生正反馈作用。
6试述月经周期神经内分泌调节要点。
(1)丘脑下部促性腺释放激紊(GnRH)通过门脉循环与垂体
前叶细胞膜上相应受体结合,促使垂体分泌促卵泡素(FSH)和促黄
体素(LH)。
(2)垂体分泌的FSH和I。H.通过垂体后叶的静脉系统进入大
循环与卵泡膜及颗粒细胞膜上的受体结合,促使卵泡发育和成熟并
分泌雌激素。
(3)血雌激素呈第一个高峰值(200~400pg/m1)时,对垂体1。H
起正反馈作用,从而导致I。H高峰,诱发排卵。
(4)排卵前卵泡开始黄素化.少量孕酮开始见于血内(Img/
日).排卵后LH与颗粒黄体细胞胞浆内相应受体结合产生孕酮。
(5)雌激素使子宫内膜呈增生期改变,孕酮与雌激素协同作用
使内膜呈分泌期改变。
(6)当雌孕激素达高峰值时,对丘脑下部和垂体的GnRH、
FSH、I.H的分泌产生明显抑制作用.从而使黄体萎缩,内蟆崩溃,从
而月经来湔。当雌孕激素因黄体萎缩而下降时,丘脑下部因失去抑
翩又开始分泌GnRH,从而诱发下一次月经周期。
7.胎盘有哪些生理功能?
(1)免疫耐受功能;妊娠被认为是同种异体移植,但母体因有
免疫耐受功能并不排斥胎儿组织的移植抗原,使胎儿胎盘可以继续
存活。
(2)代谢功能:胎盘通过简单扩散和主动运输等机制.在绒毛
间隙进行气体交换、营养吸收及排泄代谢产物。
(3)防御功能:胎盘对某些病原体如结核杆菌、疟原虫等起屏
障作用。
(4)内分泌功能:胎盘绒毛的合体细胞能分泌两种蛋白类激素
和两种甾体激素。绒毛膜促性腺激素能维持黄体继续发育,使之变
为妊娠黄体,有利于妊娠的继续。胎盘生乳素能促进乳腺发育和胎
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儿生长。雌孕激素参与和维持妊娠母体变化。
8试述羊水的生理功能。
(1)保护胎儿:使胎儿自由活动+防止胎体粘连。保持宫内恒
温恒压,降低胎儿耗氧量,减少胎儿外伤和临产时局部受压。
(2)保护母体:羊水可减少因胎动引起的不适.临产时羊水囊
扩张产道,破水时有冲洗阴道作用。
(3)富内诊断:羊水是了解胎儿情况的良好检测标本,可诊断
部分遗传性疾病,鉴定胎儿性别.了解胎儿成熟度。
9.为什么孕妇易息霉菌性阴道炎,肾盂肾炎、仰卧位低血压综
合征及产科弥漫性血管内凝血?
(1)霉菌性阴道炎:妊娠
期阴道上皮增生,糖原积累,阴道酸
度增高,最适霉菌繁殖。
(2)肾盂肾炎:妊娠期受孕激素影响,撼尿系统平糈肌张力降
低,肾盂及输尿管轻度扩张,输尿管蠕动减弱t尿流缓慢,且右侧
输尿管受右旋子宫压迫,故孕妇易患肾盂肾炎,且以右侧多见。
(3)仲卧位低血压综合征;孕妇取仰卧位时t增大的子宫压迫
下腔静脉,回心血量减步.心搏量降低,血压下降。
(4)产科弥漫性血管内凝血:妊娠期间血液有高凝趋势,且羊
水和胎盘组织中均含有促凝物质,当并发妊娠高血压综合征、胎盘
早剥、死胎滞留及羊水栓塞等时,易并发产科弥漫性血管内凝血。
10.试述胎儿循环系统的解剖特点。
为了保证胎儿从母体获得足够氧气、营养物质和排泄代谢产物,
在解剖上增加了一条脐静脉和两条脐动脉。叉为了使胎儿肝脏和心
脏等重要器官,优先获得营养物质供应,解剖上增加了两条捷径:即
卵圆孔和动脉导管。
(1)脐静脉:自胎盘沿脐带进入腹前壁,再分为三支,一支直
入肝脏,一支与门静脉会台后入肝脏,一支通过静脉导管人下腔静
脉。
(2)脐动脉:由胎儿双侧髂内动脉技出,沿愎壁至脐孔,经脐
带至胎盘。
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(3)卵圆孔:位于左、右心房之间,含氧分高的下腔静脉血可
直接经卵圆孔而至左心房、左心室。
(4)动脉导管:在肺动脉与主动脉之间,肺动脉内2/3的血直
接经动脉导管入主动脉。
、l}早期妊娠的辅助诊断方法有哪些?
(1)妊娠试验:妊娠后胎盘绒毛产生绒毛膜促性隙激素(he。G),
利用hcG的生物学和免疫学特点,测定受检者体内有无hcG,以协
助诊断早期妊娠的方法称为妊娠试验。
(2)超声检查:应用B型断层显像法,在孕7周时可见到妊娠
环及胎心搏动。超声多普勒法,最早在孕7周时听到胎心音。
(3)黄体酮试验:黄体酮20mz,肌注,每天1次.连续3~5日.
停药后超过7日仍未出现阴道流血,则早期妊娠可能性大。
(4)基础体温测定:高温相持续3周以上不见下降.则早孕可
能性大。
12试连产科四步触诊的方法和内容。
四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露
是否衔接的基本方法,检查时检查者站在孕妇右侧。
(1)第一步手法:双手置子子宫底部,摸清宫底高度,估计胎
儿大小与妊娠周数是否相符,然后以手指指腹相对轻推,判断子宫
底部的胎儿部分。
(2)第二步手法:两手置于腹部左右侧,轻轻深按.仔细分辨
胎背及胎儿四肢位置。
(3)第三步手法;检查者右手置于耻骨上方,拇指与其余四指
握住胎儿先露部.左右推动.仔细辨认
胎先露是胎头或臀部。
(4)第四步手法:面向孕妇足端,两手分别置于先露部两1舅I,
推动和深压,确定先露部入盆程度。
13.抬盘功舵谊重百哪墅
(1)尿雌三醇(E')测定
下。
用方法?指出其功能减退的界点值。
E。在10vng/24h以下为胎盘功能低
(2)尿雌激素与肌酐(E/c)比值:10~15为警戒值,10以下
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为危险值。
(3)血清胎盘生乳素(HPI.)测定:降至4飕/L以下,提示胎
盘功能减退。
(4)血清催产素酶测定:5mg/dI/h为警戒值,2.5mg/dI/h以下
为危险值。
(5)胡道脱落细胞涂片检查:嗜伊红细胞占lo%“上,致密核
增多者.提示胎盘功能减退。
(6)胎动计数;12小时内胎动计数小于lO次,或逐日下降50%
者,提示胎盘功能减退。
14.产力包括哪三种?各有何特点?
(1)子宫收缩力:是临产后主要产力,能迫使宫颈缩短,子宫
颈口扩张.胎先露下降及胎盘娩出。正常宫缩具有节律性、对称性、
极性及缩复作用。
(2)腹肌及膈肌收缩力:是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力
量,在第三产程还可促使胎盘娩出,此种产力在第二产程末配合宫
缩运用最为有效。
(3)舡提肌收缩力:有协助胎先露部在骨盆腔内旋转的作用,
还能协助胎头仰伸娩出。当胎儿娩出后.胎盘降至阴道时,肛提肌
收缩有助于胎盘娩出。
15.什么是分娩先兆?什么是监产标志?
(1)分娩先兆;包括①假阵缩:常在夜间出现而于清晨消失,
阵缩弱而不规律,孕妇感轻微腹胀,无缩短颈管及扩张宫口作用}⑦
孕妇轻松感:因胎先露进入骨盆入口,子宫底下降,故孕妇感上腹
部较为舒适}③见红:在分娩前24~蛆小时.子宫颈内附近胎膜分
离,毛细血管破裂,少量血液与宫颈管粘液相混经阴道排出,称为
见红,是预示临产的比较可靠的先兆。
(2)临产标志:子宫收缩有规律并蓬渐增强,每次宫缩持续30
秒以上。间隙5~6分钟,同时伴随进行性子宫颈展平和宫口扩张及
先露下降。
16试述第二产程保护会阴的要点。
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(1)在会阴部盖上一块消毒棉垫,接产者右肘支在产床上,右
手拇指与其余四指分开,利用手掌鱼际肌顶住会阴部。
(2)宫缩时右手向上内方托压,左手轻轻下压胎头枕部,协助
胎头俯屈和缓慢下降。
(3)当胎头枕骨在耻骨弓下露出时,左手协助胎头仰伸。
(4)宫缩强时,应嘱产妇哈气解除腹压;宫缩弱时,可嘱产妇
进气用力,加强腹肌和膈肌的收缩力。
(5)为防止胎儿娩出过快,尽可能控制胎儿在阵缩间隙期娩
出。
(6)胎头娩出后,右手仍应注意保护会阴,左手协助胎头复位
及外旋转.使前
肩先露,后肩先娩出,双肩娩出后.右手方可放松。
17.试述10种孕妇应禁用或慎用的药物及其危害性。
(1)反应停(肽胺赈啶酮):可引起无肢症、短肢畸形、无耳症、
无限症、缺肾、肛门闭锁及心脏畸形。
(2)抗肿瘤药物:烷化剂、抗代谢剂、抗癌药、抗生素等均可
引起流产、死胎或胎儿畸形。
(3)己烯雌酚:可致阴道腺病或生殖器先天畸形。
(4)雄激素:可引起女性胎儿男性化,如阴蒂肥大及阴唇融合
等。
(5)肾上腺皮质激素:可引起孵裂畸形。
(6)四环素;对钙盐有亲和力,可抑制骨骼生长,导致乳齿黄
染。
(7)链霉素:可引起新生儿听力障碍。
(8)氯霉素:引起新生儿“灰色综合征”.并抑制新生JL造血功
能。
(9)硫氧嘧啶或他巴唑;抑制胎儿甲状腺紊的合成,造成新生
儿甲状腺功能减退。 . 、
(10)双香豆素厦华法令:可引起胎儿死亡和脑出血。
18.试述我国自然流产的发生率.并列举常见的流产原因。
我国自然流产的发生率约为lO~18%,常见原因如下:
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(1)遗传因素:为最常见原因,早期流产时,染色体异常占50
~60%。
(2)外界因素:妇女接触有毒物质如镉、铅、有机汞、DDT及
放射性物质等。
(3)母体因素:孕妇患急性传染病、黄体功能不足、甲状腺功
能亢进或低下、子宫畸形、宫颈重度撕裂,宫颈内口松弛及子宫肌
瘤等。
(4)免疫因素:母体妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母
体排斥胎儿,以致发生流产。
(5)母儿血型不合:如ABO血型不合,Rh血型不合。
19何谓早产?有何危害性?试述预防早产的要点。
早产是妊娠在满28周至37周(196~258天)之内结束者。有
15%在新生儿期死亡.另有8%的早产儿留有智力障碍或神经系统
后遗症。预防措煎如下:
(I)孕期增加营养,禁止性交,防止感染。
(2)注意身心健康,避免精神创伤。
(3)高危孕妇应多卧床体息,特剐是多向左侧卧。
(4)宫颈内口松弛者,应于孕14~1 6周作官颈内口缝合术。
(5)积极治疗合并症,如心脏病、糖尿病等。
20试述异位妊娠的
(1)异位妊娠有四大主要症状和体征:①停经:约80%的病例
有6~8周停经史;②腹痛:为最主要症状,系输卵管膨大、破裂及
血液刺激腹膜所致,如内出血急剧,则可伴有晕厥和体克;@阴道
流血:系子宫蜕膜剥离所致,常表现为淋漓不净,量如月经,可同
时排出蜕膜管型或碎片;④盆腔肿块:妇科检查常可发现宫颈有明
显抬举痛,于宫一侧或后方可触及肿块,质似湿面粉团,边界不清
楚,触痛明显。
(2)异位妊娠的早期诊断
方法如下:①妊娠试验:}HcG放免
测定.阳性率可达99%,每48小时连续测定,常显示}HcG不如
官内妊娠成倍增长;@B型超声检查,发现子宫增大而宫腔空虚,官
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旁有一低回声区或见妊娠囊和胎心搏动;③腹腔镜检:早期病例可
见一侧输卵管局限性肿大,表面紫蓝色,腹腔内无出血或有少量血
液;④后穹窿穿刺,早期病例伴有内出血者,常可通过后穹窿穿刺
抽出不凝血液。
2l试述治疗中、重度妊高征的常用药物。
(1)解痉药:25%硫酸镁、安米妥钠,东莨菪碱及654—2等。
(2)镇静药:冬眠合剂(氯丙嗪,杜冷丁、乙酰普马囔、海特
琴),安定及苯巴比妥钠等。
(3)降压药:肼苯哒嗪,利血平及甲基多巴等。
(4)利尿药:速尿,甘露醇,高渗葡萄糖,双氢克尿塞及氪苯
喋啶等。
(5)扩容药:25“人体白蛋白,平衡液,低分子右旋糖酐及全
血等。
22列表说明前置胎盘与胎盘早期剥离的鉴别
前置胎盘与胎盘阜捌的薹别谚断
23.试述双胎妊娠的不良影响。
(1)对孕妇的不良影响:易并发妊高征、羊水过多、前置胎盘
及映铁性贫血。分娩期易发生子宫乏力、产程延长、胎盘早剥、产
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后出血及产褥感染。
(2)对胎儿的不良影响:妊娠期易并发胎儿畸形,胎儿宫内生
长迟缓。分娩期易发生胎位异常、胎膜早破、宫内窒息及早产。围
产儿死亡率高达lO~15%。
24何谓羊水过多?羊水过少?常见病因是什么?
(】)羊水超过2000ral者,称羊水过多,常见病因为:①原因不
明:约占30~40%;②胎儿畸形:约占25%;③多胎妊娠:羊水过
多者比单胎妊娠高10倍;∞母儿血型不合:困绒毛水肿可致羊水过
多;⑤糖尿病孕妇:可因胎儿血糖过高,引起多尿而致羊水过多。
(2)羊水少于300ml者,称羊水过少。常见病因为:①胎儿畸
形:如胎儿先天性肾缺如,肾脏发育不全.输尿管或尿道狭窄等,可
因胎儿尿量少或无尿而致羊水过少;@过期妊娠:胎儿过期妊娠,尿
量减少.为羊水过少的困紊之一。
25何谓过期妊娠?有哪些生长模式?
妊娠预产期超过2周,称为过期妊娠,其胎儿可能有两种生长
模式:
(1)正常生长:过期妊娠的胎儿多数呈此生长模式。出生时胎
儿偏重,甚至为巨大儿,以致造成分娩困难,新生儿发病率亦相应
增加。
(2)成熟障碍:由于胎儿血液不足和供氧不足,胎儿不再继续
生长,可分为三期。第一期为过度成熟:皮下脂肪减少、皮肤干燥、
松弛、多皱褶,貌如小老人。第二期为胎儿缺氧而有胎粪排出,围
产儿患病率及死亡率最高。第三期为粪染历时较长,胎儿广泛着色,
其预后较二期良好。
26.试述1甄防母、儿血型不合,并发新生儿接黄疸的三种方法。
(1)药物治疗法:加速胆红素正常代谢和排泄,或阻止胆红素
在肠道的再吸收。常用药物有:肾上腺皮质激素、自蛋白、血浆、葡
萄精综合浩疗,苯巴比妥、药用碳及中药三黄汤。
C2)光照疗法:光照后,间接胆红素氧化分解为水溶性产物双
吡咯和胆绿索,从胆汁和尿中排出,常用波长为zt25~475mp的蓝
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光,间歇照射,每天照射12小时,或持续照射96小时。
(3)换血疗法:机械地除去胆红素,致敏红细胞和抗体。胆红
索持续上升达:308~rn0I/I,(18珊g蛎)以上.保守治疗无效时.始可
进行换血治疗。Rh血型不合者,选用Rh阴性并与新生儿ABO血型
相同者:ABO血型不合者,选用AB型血浆,o型红细胞。每次换
血量按新生儿体重计算为150ml/kg。
27.如何预防乙肝在国产期的传捶?
(1)加强营养;摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素的食物。
(2)患乙肝的育龄妇女必须避孕,肝炎痊愈后至少半年,最好
2年后怀孕。
(3)乙肝表面抗原(HBsAg)及核心相关抗原(HBeAg)阳性
孕妇分娩时,应严格执行消毒隔离制度,特别注意防止产道损伤及
新生儿产伤、窒息、羊水吸人等,以减少母源传染。新生儿不宜母
乳喂养,用高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)或乙肝疫苗预防母要传
染。
(4)乙肝免疫预防:新生儿出生后.即刻肌注乙肝免疫球蛋白
O.5m1.生后1月、3月各再注射1次可达到被动免疫效果。新生儿
出生后,即刻肌注乙肝疫苗10~2雌g,出生后1月、6月再注射10
~2呱,可达到主动免疫效果。
28.何谓高危妊娠?主要高危因素有哪些?
在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新
生儿或导致难产者,称为高危妊娠。常见高危因素如下:
(1)孕妇年龄小于16岁或大于35岁。
(2)有异常妊娠病史者。
(3)妊娠并发妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、过少、
胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠,母儿血型不合等。
(4)各种妊娠合并症如心脏病、糖尿病、高血压病、肾脏病、
肝炎、甲亢、血液病及病毒感染等。
(5)可能发生分娩异常者,如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、
骨盆异常、软产道异常等。
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(6)胎盘功能不全。
(7)妊娠期接触大量放射线、化学性毒物。
(8)盆腔肿瘤或曾有手术史等。
29.何谓难产?其主要原因有哪些?
分娩的三个主要因素,即产力、产遭及胎儿三者中任何一因素
异常,均可造成分娩异常,或称难产。常见原因如下:
("产力异常:包括子宫收缩乏力,子宫缩复环及强直性
收
缩,高张型子宫收缩功能紊乱及子宫痉挛性狭窄环。
(2)产道异常:包括骨产道异常如骨盆狭窄,骨盆畸形等。软
产遭异常如子宫阴道先天发育异常,宫颈阴道陈旧性手术损伤,或
外伤及妊娠合并子宫肌瘤,卵巢肿瘤及子宫颈癌等。
(3)胎儿异常:包括胎先露及胎位异常,如:臀先露、肩先露、
面先露、复合先露及头先露中高直位,前不均倾位及持续性枕后位
和枕横位等。此外胎儿发育异常如巨大胎儿及脑积水等,亦常构成
难产。
30.试述异常分娩的处理原则。
(1)改善产妇全身健康,包括解除顾虑.补充营养。
(2)准确测量骨盆大小,胎儿大小,胎头位置等。
(3)严密观察产程进展,绘制产程图,必要时以分娩监护仪进
行监护。
(4)对有可能经阴遭分娩者,给予4~6小时试产。如宫口开
全,胎头露≥+3时,可用胎头吸引器,或产钳助产。
(5)有下列指征及时行剖宫产术:①骨盆狭窄畸形;②软产遭
明显阻塞;@足月横产式f④臀位足先露或胎儿较大;⑤面先露额
后位、额先露及前不均倾位等;@并发先兆子宫破裂及胎儿窘迫等;
⑦胎儿巨大或畸形;@试产失败。
(6)分娩后及时修补软产遭损伤,防治产后出血和产褥感染。
31.试述官缩乏力所致产后出血的处理方法。
(1)按摩子宫:立即均匀有节律的按摩宫底,“刺激子宫收
缩,亦可一手握拳置于鹏道前穹窿,顶住子宫前壁,另一手自腹壁
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按压子宫后壁。
(2)注射宫缩剂t肌注或静脉缓慢推注催产素10Iu(加入
20m110~25%葡萄糖液内),继之肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg,
(有心脏病者慎用)。随后将催产素】0~20Iu加入10“葡萄糖∞Oml
内静脉滴注,以维持子宫收缩,或用前列腺素F2a0.5~lmg.经腹
直接注入子宫肌壁。
(3)填塞子宫:用长6m宽3~zIcm之长纱布条,自宫底开始填
塞子宫.24小时后缓慢抽出。
(4)结扎髂内动脉:于髂内动脉起始点.以7号丝线结扎双侧
髂内动脉。 ‘
(5)子宫切除:各种治疗方法无效时,应行次全子宫切除术。
32.试述胎儿宫内窘迫的诊断方法。
(1)胎心率的变化:腹部听诊胎心率16(1~180次/分钟以上或
120~100次/分钟以下。
(2)胎儿电子监测;①持续性减速100次/分钟以下}②晚期减
速;③重度可变减速;基线波动消失。
(3)羊水胎粪污染:头先露羊水胎粪污染为胎儿窘迫的表现之
一.破水者可直接内眼观察,未破水者可用羊膜镜观察。
(4)头皮血pH血气测定:如pH
Paco:>7.98kPa,可作为诊断胎儿窘迫的指标之一。
33.何谓产褥病事、产褥感染?有哪几种临床
娄型?
凡分娩24小时后10天内体温连续2次达到或超过38 C、,称为
产褥病率。分娩后因生殖道创面受致病菌的感染,引起局部或全身
的炎症变化,称产褥感染。常见临床类型如下:
(1)急性外阴、阴道、宫颈炎。 ‘
(2)急性子宫内膜炎、子宫肌炎。
(3)急性输卵管、卵巢炎。
(4)急性盆腔结缔组织炎。
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(5)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。
(6)栓塞性静脉炎:包括盆腔血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉
炎。
(7)脓毒血症、败血症。
34.试述新生儿窒息的常见原因。
(1)胎儿宫内窘迫:出生前未得到纠正。
(2)呼吸中枢受抑制或损害:胎儿颅内出血及脑部长时间缺
氧,可使呼吸中枢受到损害。此外,麻醉剂乙醚,镇静剂吗啡等均
可经胎盘进入胎儿体内,抑制呼吸中枢。
(3)呼吸道阻塞:胎儿通过产道时,吸入大量羊水、粘液等,
引起呼吸道阻塞。
(4)其他;如胎儿宫内肺炎,肺发育不良.肺膨胀不全,膈疝
及心脏发育畸形等均可致新生儿童息。
35试述外阴白色病变即慢性外阴营养不盏各类型的临床表现。
(1)增生型营养不良:多发生在30~60岁的妇女.主要症状
为外阴奇痒,抓破后有局部疼痛,病变部皮肤增厚似皮革.隆起有
皱襞或有鳞屑,湿疹样变,颜色暗红或粉红,夹杂有界限清晰的白
色斑块,病变常呈对称性。
(2)硬化苔癣型营养不良:多见于40岁左右妇女。病变部位
瘙痒,皮肤或枯膜变自、变薄,干燥易皱裂;阴蒂萎缩,且与包皮
粘连;小阴唇平坦或消失i晚期皮肤菲薄似卷烟纸,阴道口挛缩褛
窄,性交困难。 ”
(3)混合型营养不良;主要表现外阴皮肤或枯膜菲薄变白,并
有局灶性增厚或隆起。
(4)增生型或混合型伴上皮非典型增生,无特异性临床表现,
诊断依靠活检。对伴有溃疡者,须注意癌变。
36.如何鉴别滴虫性与霉菌性阴逑炎?
滴虫性与霉菌性阴遵炎的鉴别
37.试述慢性盆腔炎的治疗方法。
(1)一般治疗:包括心理治疗、增加营养、增强体质。
(2)中药治疗:慢性盆腔炎以湿热型多见,宜清热利湿.活血
化瘀。
(3)物理治疗:理疗可加速盆腔血液循环,有利于炎症吸收和
消退.常用短波、超短波与离子导入及蜡疗等。
(4)药物治疗:常用各种抗生素和其他消炎药物。可配合应用
强的松、}麋蛋白酶或透明质酸酶。
(5)手术治疗:如形成输卵管积水、输卵管卵巢囊肿,应行手
术治疗。
38.何谓性传播疾病?试述常见性病的名称和病原体。
透过性交而感染传播的疾病,称为性传播疾病,简称性病。
法定性病包括:①
梅毒:梅毒螺旋体;②淋病:淋病双球菌;③
软下疳:杜克雷氏链杆菌;④性病淋巴肉芽肿:沙眼衣原体或鹦鹉
热衣原体;⑤腹股沟肉芽肿:肉芽肿荛膜杆菌。
非法定性病包括:①生殖器疱疹:单纯疱疹病毒}②尖锐湿疣:
人类乳头状病病毒;③滴虫性阴道炎:阴道毛滴虫}④霉菌性阴道
炎:白色念珠菌;⑤触染性软疣:触染性软疣病毒;⑧细胞肥大包
含体病:巨细胞病毒}⑦甲、乙型肝炎:肝炎病毒;⑧非特异性尿
522
道炎:支原体,沙眼衣原体;@沙眼衣原体感染:沙眼衣原体;⑩
芟滋病:人免疫敏陷病毒。
39.试述宫颈癌的早期诊断方法。
(1)宫颈刮片细胞学检查:是宫颈非典型增生(癌前病变)和
早期宫颈癌的重要初筛方法,是防癌普查的重要手段,必须注意取
样正确,镜检仔细.尽量减少假阴性。
(2)阴道镜检查:凡涂片报告I级以上或临床可疑,应在阴道
放大镜观察下,于可疑区行宫颈活检与细胞涂片,诊断准确率可达
98%。
(3)宫颈多点活检和颈管活检:在无阴道镜条件下。可予宫颈
鳞柱交界部3、6、9和12点处活检。如涂片阳性而宫颈活检阴性.
应行宫颈管活检。
(4)碘试验下宫颈活检:正常宫颈和阴道鳞状上皮富含糖原,
可被碘液染为棕色,而鳞状上皮不典型增生、原位癌及浸润癌均无
糖原存在,故不着色,于碘不着色区活捡,可提高诊断准确率。
(5)宫颈锥形切除活检:遇多次涂片阳性而活检阴性病例,应
行锥形切除术,将标本分块连续切片检查,是早期宫颈癌最精确的
诊断方法。
40试述子宫内膜癌发病率上升的原因,有哪些高危因素?
(1)妇女平均寿命普遍延长,内睫癌好发年龄的妇女增多及雌
激素使用较广泛。
(2)子宫内膜癌的高危因素如下:年龄50岁以上,肥胖,高血
压,糖尿病,不育,绝经晚,患卵巢颗粒细胞瘤及接受外源性雌激
素等。
41.试述子宫肌囊的手术指征?什么情况下宜行肌瘤擒除术?
(1)子宫肌瘤的手术治疗指征如下:①子宫增大在3个月妊娠
姒上;②症状明显,继发贫血者;③粘膜下子宫肌瘤;④肌瘤导致
不孕或流产、死产者;⑤有肉瘤样变或红色变性,保守治疗无效;⑥
浆膜小肌瘤并发蒂扭转。
(2)肌瘸摘除术的指征:①年龄4¨岁以下;②尚无生育,要
523
求保留生育功能者;⑤浆膜下或粘膜下子宫肌瘤或个数不多的壁问
肌瘤。
42试述卵巢恶性肿瘤的诊断方法。
(1)临床诊断:盆腔肿块迅速长大,伴有腹胀腹痛.一般情况
差,腹部叩诊有腹水征。妇科检查,卵巢肿瘤呈实质性,双俩,不
活动,后穹窿可触到无痛性结节
或团块,
(2)超声诊断:准确率约80%。
(3)标记物诊断:血清cAl25测定诊断卵巢上皮性癌的敏感
性达90%以上。此外尚有癌柱抗原(cEA)测定可辅助诊断卵巢牯
液性囊腺癌.甲胎蛋白(AFP)i炅f定辅助诊断卵巢内旺赛瘤,口hcG
测定可辅助诊断卵巢缄癌。
(4)细胞学诊断:阴道涂片测雌激素水平,可辅助诊断卵巢性
索间质瘤。腹水离心找癌细胞及微针吸引找癌细胞。后者准确率可
达90%。
(5)腹腔镜诊断:可直视肿瘤并可进行活检确诊。
(6)剖腹探查;凡静止期卵巢肿大.生育年龄妇女卵巢肿块大
于5cm,或≤5cm观察3~6个月无缩小,卵巢实质性肿块及腹水原
因不明者,均可剖腹探查。
43.试述,日巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断。
卵巢良、恶性胂●的鉴别
44如何诊断侵蚀性葡萄胎殛绒毛膜癌?
(1)前在妊娠史:有葡萄胎或流产、足月产史
524
(2)症状:阴道不规则流血,或有咳嗽、血痰、阴道大出血及
偏瘫、失语等肺、阴道及脑转移症状。
(3)妇查:子宫增大变软,阴道紫兰色结节,或有盆腔转移灶。
(4)妊娠试验:葡萄胎清除后8周,流产后2周,足月产后1
周,排除胎盘残留,p—hcG持续阳性。
(5)胸片:如有肺转移,可见片状、棉球状或结节状阴影。
(6)超声检查:可见子宫增大,宫内或肌壁内有界限不规则的
低回声区。
(7)组织学检查:凡子宫肌壁或转移灶内有绒毛上皮细胞高度
增生问变或问质水肿,为侵蚀性葡萄胎之证据;凡见不到绒毛.仅
见滋养细胞高度增生、异形坏死者,为绒癌证据。
45试述常用卵巢功能检查方法。
(1)阴道侧壁涂片检查;卵巢分泌的雌激素能便阴道上皮增生
角化,促进阴道上皮成熟,故测定成熟指数(MI)、嗜伊红细胞指数
(EI)及致密核细胞指数(KI),均可反应卵巢功能。
(2)宫颈粘液结晶控查:涂片上羊齿状结晶,反映雌激素作用,
椭圆体反映孕激素作用。
(3)基础体温测定:孕激素能使基础体温升高O.3~O 5 c,故
双相体温曲线反映为排卵周期,提示有孕激素的作用和影响。
(4)血清雌激素、孕激素测定:正常妇女血E。值,卵泡期为36
~60pg/mi,排卵期为390~850pg/mI,黄体期为110~306pg/ml。
46.试述女性不孕的主要因素。
(1)排卵障碍;常见者为月经失调,闭经,卵巢功能早衰,多
囊卵巢综合征,闭经溢乳练合征,黄体功能不足及子宫内膜异位症
等。
(2)输卵管因素:常见为慢性输卵管炎导致输卵管阻塞和功能
障碍。
(3)子宫因素:如子宫发育不良,子宫内膜结核,宫腔粘莲及
子宫肌瘤等。
(4)子宫颈因紊:常见为宫颈管粘液粘稠,宫
颈息肉,宫颈肌
525
瘤及宫颈狭窄等。
(5)外阴、阴道因素:如处女膜闭锁,阴道横隔及先天性无阴
道等。
47.试述甾体避孕药的作用机理及禁忌症。
(1)作用机理主要包括:①药物抑制丘脑下部的促性腺释放激
素,从而使垂体促卵泡索和促黄体素分泌受抑制,进而抑制卵泡的
正常发育和排卵{②使宫颈粘液粘度增加而量少,不利于精子通过;
③子宫内膜受避孕药中孕激素作用t增殖相被抑制,腺体亦发育不
良,不适于孕卵着床。
(2)用药禁忌症:急、慢性肝炎,肾炎.恶性肿瘤,糖尿病.血
栓性疾病,心力衰竭,血液病及恶性高血压患者用药后均可使病情
加重,故不宜用。该药可使乳汁减少,故哺乳期也不宜用。
48.试述人工流产的并发症。
(1)吸宫不全:术后出血达IO天以上,对抗炎治疗无效者,
应考虑为吸宫不全所致。
(z)子宫损伤:子宫穿孔及宫颈撕裂。
(3)流产后感染:子宫内膜炎及附件炎。
(4)术中出血:多发生于钳刮术。
(5)人流反应综合征:表现为心动过缓,心律紊乱、面色苍白、
大汗淋漓、头晕胸闷及血压下降。
(6)宫颈或宫腔粘连:因内口刨伤或感染所致。
(7)月经失调:多表现在术后3个月内,常见无排卵周期或非
典型分泌期内膜。
(8)空气栓塞和羊水栓塞:较罕见.预后不良。
49。何谓子官脱垂?常见病因有哪些?
子宫从正常位置下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下者,称为
子宫脱垂。常见病因如下:
(1)分娩损伤:由于难产、急产、或生育过多、过密,使盆底
组织损伤,支托力削弱所致。如产后未适当体息,参加体力劳动过
早。可使脱垂加重,
526
(2)肌肉、筋膜及韧带张力减退:绝经后妇女因卵巢功能减退,
缺乏雌激素,使生殖器及盆底组织萎缩所致。亦可见于盆底组织先
天性发育异常者。
(3)腹压增加:见于长期慢性咳嗽、便秘及长期从事蹲位体力
劳动的妇女。
50.妇女保健的主要任务有哪些?
(1)提高产科质量:普及科学接生,开展围产期保健,加强高
危妊娠厦胎儿生长发育的监测,开展妇女保健咨询。
(2)定期进行妇科病普查:一般应每l~2年普查一次,以普查
生殖道癌为重点。
(3)做好妇女各期保健工作:包括青春期保健,婚姻保健,孕
期保健,产时保健.产褥期保健及哺乳期保健。
(4)做好妇女劳动保护:包括适当减轻负荷量,执行产假制
度,建立工厂女工卫生室;孕晚期、哺乳期免夜班;孕期调轻不调
重等。
51.创建爱婴医院的意义是什么?
为保护妇女和婴幼儿的健康,1991年世界卫生组织提出了刨
建
爱婴医院的行动纲领。创建爱婴医院是产科史上的一场革命,它具
有瓤的观点和思想,其关键是要提高母乳喂养。母乳喂养本是一种
自然生物学行为,但随着妇女走向社会,以人工喂养代替母乳喂养
逐渐增多,严重地造成儿童营养不良和因此而带来的疾病。因此,世
界卫生组织将母乳喂养列为挽救儿童生存的“四大”战略技术之一。
为了推动我国的母乳喂养工作,实现200()年4个月纯母乳喂养率达
80%,创建爱婴医院成为妇幼卫生工作的中心任务之一。
52.母乳喂养有何优点?
对婴儿来讲,它具有营养丰富、各种营养物质最适宜婴儿消化
吸收#母奶中舍丰富的抗体,具有免疫力;利于牙齿的发育与保护,
能预防龋齿}增加母婴感情}促进婴儿早期智力开发;减少坏死性
结肠炎的危险;减少婴儿猝死综合征的发生;可望降低婴儿糖尿病
及儿童淋巴瘤的发生。
船,
对母亲来讲,可促进子宫收缩,减少产后流血,促进子宫复旧;
延长生育间隔;减步乳腺癌和卵巢癌的发生;经济方便。
53.母乳喂养怎样分类?
全部母乳喂养:
(1)纯母乳喂养:除母乳外.不给婴儿吃其他任何液体或固体
食物。
(2)几乎纯母乳喂养:除母乳外,还给婴儿吃维生素水、果汁.
但每天不超过l~2次.每次不超过l~2口。
部分母乳喂养:
(1)高比例母乳喂养:母乳占全部婴儿食物的80%及以上的喂
养。
(2)中等比例母乳喂养:母乳占全部罂儿食物的20%~79%的
喂养。
(3)低比例母乳喂养:母乳占全部婴儿食物的20%以下的喂养。
象征性母乳喂养:几乎不提供热量的母乳喂养。
54.产科病房母乳喂养的规定包括哪些?
①早吸吮;②24小时母婴同室{③按需哺乳;④不用奶瓶;⑤
开奶前不喂食;@帮助母亲使婴儿正确含接;⑦建立母亲喂奶的信
心。
5s试述开奶前喂食影响母乳喂养的原因。
①乳头错觉{②减低对母乳的渴求;③变态反应;④母亲感觉
不适(误认为乳汁不足)。
56.什么是按需哺乳?婴儿睡觉过久或母亲奶胀时怎么办?
按需哺乳就是按小儿的需要哺乳,不规定次数和时间。婴儿睡
觉时.不超过3小时就应叫醒婴儿试喂母乳。
57.什么叫母婴局窒?母婴分离时应怎么办?
母婴24小时在一起,医疗及其他操作每天母婴分离不超过l小
时称母婴同室。母婴分离时,母亲应做到按需哺乳,每天挤奶6~8
次或更多。
58什么叫早吸吮?分娩后应怎样进行母婴接触?
s28
早吸吮是生后30分钟内开始吸吮母亲乳房。正常分娩的母亲皮
肤接触应在生后30分钟内开始,接触时间不得少于30分钟。剖宫
产的母
亲,母婴皮肤接触应在有应答后30分钟开始,接触时间不得
少于30分钟。
59婴儿正确的含接姿势是怎样?
正确含接姿势是:张开嘴.嘴唇凸起,吸入大部分乳晕.吸吮
时面颊鼓起有节奏的吸吮和吞咽。
60.母婴添加补充食品的医学指征是什么?
(1)婴儿方面:极低体重儿或早产儿(
潜在性低血糖或低血糖;婴儿患先天性代谢性疾病(苯丙酮尿症、半
乳糖血症、枫糖尿病)}婴儿脱水母乳不能满足液体时。
(2)母亲方面;母亲患严重疾病(精神病、子痛、休克);母亲
使用在哺乳期禁用的药品(细胞毒索、放射性药物、抗甲状腺药
物)。
自测试题(附答案)
一、多选题
【^型趣】
1.维持子宫前颤的最主要韧带是:
A宫骶韧带 B圆韧带 c闼韧带 D主韧带 E卵巢固
有韧带
2.下述何项能最早晟准确诊断妊娠:
A B型超声检查 B血}hcG放射免疫测定 c黄体酮试验
D基础体温测定 E宫颈牯液检查
3 F述何项非胎盘功能检查:
A尿b测定 B尿E,c比值 c血清HPL{辫定 D胎动计数
E B超观察胎盘成熟度
4下述何项系检查胎儿肺脏成熟度:
A B超j鲥量胎儿取顶径 B羊水卵磷脂鞘磷脂比值(L,s)j鲥定
c羊水肌酐测定 D羊水阻红索类物质测定 E.羊水中脂肪细胞出
529
现率
5保护会阴最主要的要点是:
A用手掌鱼际肌顶住会阴部 B按分娩机转及时1办助胎头俯屈和仲伸
c指导产妇适时放松或采用嘘压 D在阵缩间隙期娩出 E胎头娩
出后仍不可放松保护
6关于早产.下述哪项叙述是错误的:
A妊娠满28周至37周终止者 B新生儿体重在2500g雌下者
c其中15“在新生儿期死亡 D其中8%留有智力障碍或神经系统后
遗症 E国产儿死亡中,与早产有关者少见
7下列药物何种不加速胆红素代谢和排泄:
A强的松 B白蛋白 c苯巴比妥 D三黄汤 E安定
8处理宫缩乏力所致产后出血措攮中.何者最迅建有r艘:
A.按揉子宫 B.注射宫缩剂 c填塞子富 D结扎髂内动脉
E子宫切除
9下述哪项不是新生儿窒息的常见原因:
A.胎儿宫内窘迫 B.颅内出血 c胎儿宫内肺爱 n吸入羊水
E分娩前.使用过多镇静剂
10.关于外阴白色病变哪项描连是错误的:
A外阴白色病变亦称慢性外阴营养不良 B增生型病变区皮肤发自增
厚似皮革 c苷癣型瞒变区皮肤萎缩变薄变白 n混合型病变区有
增生与苷癣型两种病变 E萎缩型较易出现非典型增生
11下述5种法定性病中,何种系衣原体所致:
A.梅毒 B淋病 c软下疳 D性病淋巴内芽肿 E腹股
掏肉芽肿
12下列何项不是子富肌瘟的手术治疗指征:
A子宫增大12周妊娠以上 B
症状明显 c.并发不孕或多次流产
D浆膜下子宫肌瘤 E.伴肉瘤样变
13下列肿增标记物何种属卵巢内胚窦瘤:
A cAl25 B CEA C A—FP D.*hcG E I.DH
14 F述哪项不是卵巢功能检查方法:
A.阴遭涂片检查 B宫颈牯渡检查 c.基础体温测定 D血中
雌孕澈紊测定 E涮定血清FsH、【.H及PRI。
l 5下述子宫畸形中,何种是两侧副中肾管丰会台所致:
5∞
A先天性无子宫 B双子宫 c单角子宫 D残角子宦
E纵隔子宫
【B型题l
目遘16~20
A雌激素
B孕激素
C雄激素
D PRL
E抑制紊
16使子宫内膜增生变化
17使子宫内膜由增生期变为分泌期
18青春期后促使骨骺愈合
19过高可引起闭经
20可抑制FsH作用
【c型矗】
问赶舶~22
A NsT有反应
B ocT试验阴性
c.两者皆可
D.两者皆不可
21眙儿'周内无死亡之危害
22胎儿储备功能不好
【x型矗l
23重型眙盘早剥的处理是
A密切观察血压、脉搏、宫底高度等病情变化 B.输液、输血纠正休
克 c用止血药物止血 n人工破膜 E积极终止妊娠
24诊断葡萄胎的方法有:
A.病史、体征 B.}【CG测定 c AFP澍定
E cAm测定
25产科病房母乳喂养的规定包括:
A早吸吮 B 24小时同室 c.每日喂奶6~8次
喂食 E婴儿吸吮困难时用奶瓶喂
二、是非题
D超声波检查
D.开奶前不
531
1会阴指阴道与肛门间的软组织
2妊娠期阴遭上皮增生.糖原积聚
包括皮肤、肌肉殷筋膜。( )
阴道酸度增高、昂适宜于阴道毛滴虫繁殖
3为了从母体获得足够氧气、营养物质和排泔代谢产物,胎儿有一蔫脐动林和
两呆脐静脉。( )
4产科四步触珍法检查时检查者心站在孕妇左侧。( )
5雌激素刺激乳腺腺泡发育,孕激素刺激乳腺腺管发育。( )
6自然流产最常见的原固为遗传因素。( )
7妊娠晚期无痛性出血是胎盘早剥的特征。( )
8羊水过多的常见胎儿异常为神经管畸形而羊水过少者则为泌尿道畸形。
9凡妊娠期有某种高危因素危害孕立了健康者称为高危妊娠。( )
10分娩24小时后的10天内体温一次达到或超立上38f称为产擗病宰。( )
11霉菌性阴遭炎患者白带稀薄呈泡津状。f )
1 2阴道上皮在雌激素作用F增生角化、富含藉原,后者在阴道杆葡作用F变
成乳酸以维持需道呈酸性环境。( )
13慢性盆腔炎中输卵管卵巢囊肿应行手术治疗。( )
14黄素化来破裂卵泡综台征,黄体功能不足、自身免疫匣应厦前列腺索分泌
过多是内膜异位症引起不孕的常见原因,( )
15无排卵型功血的止血方法可用雌激素u服.每3天减量一次.每次减量不
超过原用量的I,3。( )
16子宫瞪垂
的主要原因为卵巢功能衰退,缺乏雌激素导致肌肉筋膜及韧带张
力减遇。( )
17妇科病普查应每l~2年一次。以普查生殖遭癌为重点。( )
18人流综台反应常表现为心律紊乱、心动过速。( )
19早吸吮是生后20分钟以内开始吸吮母亲乳房。( )
20母乳营养丰富.可喂奶至1岁再停奶。( )
2ll母婴同室母婴分离时.母亲应每天挤奶,24小时内应挤6~8狄或更多。
( )
22罂儿睡觉后应持其醒后再哺乳。( )
23母亲患有严重疾病如精神病、子痫时可适当添加补充食品。( )
三、填空趣
l女性骨盆的!个想象平l向是一——、——殷——各平面L的最
5船
短径线分别为-——及
2女性生殖器的邻近器官为L、
3胎盘的生理功能包括一一、——及
4羊水的主饕生珲功能为一——及一
5临产后的主要产力为一第二产程巾的重垂辅助产力为
助胎头内旋转厦仰伸的产力是——。
6常M 5种孕妇应禁用或慎用的药物为
——Ⅱ——。
7早期诊断异位妊娠的辅助检查方法是
.一0
8 妊高征的预测性诊断方法有一
9积胎妊娠在妊娠期常见并发症为:
O心脏病孕妇最危险的三十时期足:一
1 两防乙月F存围产期传播的主要措施为
12难产的常见原因是一——
1 3子宫内膜癌的高危因素是:——
、——Ⅱ——。
1 4卵巢恶性肿瘤患者箍腔肿块的特征是
——、——Ⅱ一
l¨_绒毛膜癌的路断依据是:——
——Ⅱ——。
1 6女性尿痿忏;成的原因有L、,
似排卵障碍引起不孕的常见疾病为
——、——Ⅱ——。
18甾体避孕药的作用机理为=——
答 案
、多选疑
l+, 2. , 3 . 4 , 5. , 6+, 7一,
8.+. 9一. 10 , ¨ . 1 2+, 13+. 14+,
15+t 16一. 17+, 18 . 19一. 20.一, 2】+.
22一, 23+.
三、填空题
1入口平面中骨盆平面出口平面真结合径坐骨韩间径坐骨结
节间径
2尿道膀胱输尿管直肠阑尾
3代谢功能免痤耐受功能防御功能 内分泌功能
4保护胎儿保护母体宫内诊断
5子宫收缩力腹肌及脯肌收缩力肛提肌收缩力
6.反应停抗肿瘤药四环素肾上腺皮质激素硅霉索
7妊娠试验B超检查后穹穿刺腹腔镜检
8早均动脉压转身试验血管紧张隶敏感试验血液流变学试验
9妊高征羊水过多前置胎盘缺铁性贫血
10妊娠3z~弘周分娩第二程产后24小时
1】加强营养患乙肝育龄妇女避孕2年分娩期严格梢毒隔离主动茂
被动免疫
12产力异常产道异常胎儿异常
13年龄50岁以上肥胖高血睚糖尿病不育绝经晚卵巢颗粒细
胞病接受外源性雌激索
14实性双1卿表面结节就,后穹窿有无痛结节固定伴血性腹水
15前在妊娠史胡道流血及转移症状子宫增大变较,阴道
蒙蓝色结节
妊娠试验(+)胸片见转移灶滋养细胞高度增生异形无绒毛结构
16分娩损伤手术损伤疾病损伤各种外伤
17闭经卵巢早衰 多囊卵巢综合征闭经滥乳综台征黄体功能不足
子宫内膜异位症
18抑制排卵改变宫颈粘涟性质干扰子宫内膜