关于护理学优秀论文3篇

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颅脑外伤合并复合伤的急救护理

[摘要] 目的 总结颅脑外伤合并复合伤的急救护理体会，探求提高抢救成功的对策。 方法 对我院52例颅脑外伤合并复合伤患者的急救护理进行回顾。结果 52例中抢救成功40例，成功率76.92%。结论 及时准确判断是降低颅脑外伤合并复合伤死亡率的首要条件，及时处理止血控制休克是提高治愈率的重要因素，合理掌握优先处理的顺序是抢救成功降低死亡率的关键。

[关键词] 颅脑外伤; 复合伤; 急救护理

颅脑外伤合并复合伤是急诊科的常见急症，病情危重多变，死亡率较高，抢救护理措施是否及时有效，是抢救成功的关键。我院急诊科自2008年至2009年共收治52例颅脑外伤合并其他复合伤的患者，对其急救护理体会总结如下：

1 临床资料

1. 1 一般资料 全组52例，其中男32例，女20例，年龄10～75岁，均为健康人受伤，医务人员到达现场时间或病人就诊时间分别是伤后8min ～3h 。就诊时呼吸心跳停止4例，处于濒死状态12例，重型颅脑损伤10例，其余患者均有不同程度休克。

1.2 损伤原因及部位 交通事故40例，坠落伤3例，爆发伤2例，人为伤7例。两个部位损伤32例，3个部位损伤10例，4个部位以上4例。其中均有不同程度的颅脑损伤以腹部为主的17例，胸部为主的10例，颅脑为主20例，其他部位为主5例。

2 急救护理措施

2.1 快速评估伤病情 颅脑外伤合并复合伤是一种变化迅速，伤情复杂的动态损伤[1]，当伤者到达急诊抢救室时，护士应简单询问病史，进行简单的体查，迅速评估伤情，一般检查病人1、A(airway，气道) 有无气道堵塞，是否开放;2、B(breath，呼吸) 幅度和频率;3、C(circulate，循环) 脉搏、血压，末梢循环、动脉血氧饱和度;4、

B(blooding，出血) 主要出血部位，是体表还是脏器的损伤;5、P(pupil，瞳孔) 瞳孔的反射，散大、缩小或不等大;6、S(sense，感觉、知觉) 病人意识情况和刺激反应状态。可看为ABC+BPS。

2.2 准确执行抢救程序 在创伤后1h 是抢救生命的“黄金1h”，应遵循危重病人“先救命后治疗”的原则，开放绿色通道，争取抢救时间，按急救程序抢救病人，1、立即开放气道通气，保持呼吸道通畅。通气障碍是颅脑外伤合并复合伤病人早期最常见的死亡原因之一，且脑细胞缺氧5 min以上即可造成不可逆损害, 保持呼吸道通畅是整个抢救过程首当其冲应该做好的工作，备好吸引器，清除呼吸道异物，给予纯氧吸入头偏向一侧，用手或开口器、舌钳拉出舌头，彻底清除口腔及呼吸道异物、呕吐物及血液，有呼吸心跳骤停时紧急心肺复苏，行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。现在，由于气管插管及气管切开技术在急诊科的推广和应用，使危重创伤病人的抢救成功率有较大提高[2]，对于有呼吸困难的伤者在急救时可首先考虑气管插管呼吸机辅助呼吸。本组病人有24例行气管插管，其中18例行呼吸机辅助呼吸。2、抗休克。立即开放静脉通路输液抗休克, 防止休克的恶

化。严重多发伤的病人伤势重, 休克发生率高, 死亡率高，伤后6～8h 内是第二个死亡高峰，也是创伤急救的黄金时间最关键的一点是要抓紧伤后“黄金1h”内的紧急救治[4][3]，。本组52例患者进入抢救室时全部进行了平衡液治疗，以补充血容量。其中有23例患者

在抢救室进行了输血治疗，输血量200～1000ml 不等，有19例输入了羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液(血浆代品) ，输入量500～1500ml 不等。抢救休克最关键的是建立静脉通道，本组患者全部均有不同程度的休克，都予建立2～4条静脉通道确保液体快速输入。宜选用上腔静脉系统大血管，采用静脉留置针或配合医生深静脉置管，以保证大量输液、输血通畅，是抢救严重多发伤的重要措施，如患者血压太低难以维持循环可辅助使用升压药物。3、止血。对于外伤病人需紧急控制活动性出血。有明显的外伤出血，给予加压包扎、填塞、结扎等止血，要尽可能减少继续出血。4、监护。密切观察患者心电监护、血流动力学及瞳孔的变化，及时发现患者的病情变化，心肺骤停立即行心肺复苏术。5、手术。需要马上手术治疗者，应直接送手术室治疗。

2.3 密切观察病情的发展变化并记录 患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况都是反应病情的重要指标。有颅脑损伤的患者意识状态的改变常能反映病情的轻重，重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，通过观察患者意识状态的改变如：是否由安静转入躁动，是否由躁动转为嗜睡等。有变化者应提高警惕，防止病情恶化，及早处理。而瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，密切观察可以及时发现颅

内压增高危象，典型的脑疝瞳孔改变：伤后一段时间一侧瞳孔一过性缩小，很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，如伴有对侧肢体瘫痪，意识障碍加重，则进一步提示脑疝，如发现应及时快速滴注20%甘露醇+地塞米松5 mg~10 mg，同时通知医生，但应与脑干损伤或视神经损伤鉴别，脑干损伤瞳孔不等大，光反射迟钝或消失; 视神经或眼神经损伤后立即一侧瞳孔散大，一般无进行性改变，不伴有意识障碍。通过瞳孔观察、生命体征的观察可以反应血压、颅内压的变化，用以指导使用脱水剂，在治疗和护理过程中如何输液，输什么液，争取抢救时间。通过肢体活动的观察，可以提示颅脑病变或是否存在骨折或脱位，及时报告医生处理。复合性创伤伴有颅脑外伤时原则上应快速滴注20%甘露醇150 ml~250 ml 15 ~30min内滴完，以降低颅内压，但严重颅脑外伤与胸外伤并存时，二者均对呼吸和血压产生影响 ：胸外伤可致呼吸加快、血压下降，而颅脑外伤则表现呼吸减慢、血压升高，这些临床表现要仔细识别，要解决这对矛盾，必须注意补充血容量待血压控制后，再根据情况使用脱水剂。另外严重休克可致脑及其他重要器官处于低灌注状态，造成缺氧，脑缺氧不纠正，同样可以加重脑水肿，因此应积极抗休克，注意输液速度，同时记录尿量，监测中心静脉压，当失血量不严重而颅脑损伤较明显时，抗休克应尽量使用胶体液如全血、人血代用品，这样既可以补充血容量，又不至于加重脑水肿，同时可酌情使用脱水剂。在抢救的过程中及时详细的记录各种用药、生命体征及病情变化为后来的治疗抢救提供一个参考也以便总结抢救经验。

2.4 协调各科室间的工作。 颅脑外伤合并复合伤的病人抢救工作涉及的科室范围广，为使病人的抢救工作不受任何阻力，赢得抢救的最好时机，护士应协调好与其他科室的工作，在救治病人的同时通知有关科室，专人陪同使急救工作畅通无阻，使急诊科真正地成为生命的绿色通道。如需做急诊B 超、x-ray 、CT 等检查的尽可能安排床边以缩短病人外出时间。充分利用身边的人力之源合理安排如病人家属，专科工人、实习同学等缩短各项处置时间。

2.5 做好术前准备 危重创伤病人的手术率79.35%[5]，患者在急诊室抢救的同时急救护士应积极做好紧急术前准备，如配血、备皮、皮试、插胃管、留置尿管等，为病人入院后能尽快手术争取时间，并联系手术室，护送病人到手术室。有条件的医疗单位可开展急诊室手术，它是急诊室抢救工作的发展趋势，将成为急救的一部分，可为抢救病人生命赢得时间，降低死亡率。

3 结果

全组52例严重多发伤的病人中，抢救脱险40例，抢救成功率为76.92%，死亡12例，死亡率23.08%，死亡患者中急诊抢救室死亡8例，院前

死亡4例。

4 讨论

颅脑外伤合并复合伤病人的急救是分秒必争且又急促的过程中，有预见性、时间性、针对性的护理以及科学运用急救程序，有着重要的作用，因患者都有不同程度颅脑损伤，甚至是重型颅脑损伤，大多

数预后不良，如何在第一时间内为病人的赢得抢救时机，维持生命，

一、要有强烈的时间观念，为赢得创伤病人急救“黄金1小时”，护士必须建立快速反应的抢救机制，不断提高急救意识，有速效感。二、多发伤病人病情复杂，护士必须具有敏锐的观察能力及分析能力，保持清醒的头脑，确保护理工作的针对性、及时性、准确性。三、颅脑外伤合并复合伤病人的病情变化快，护士应有预见性地提醒医生，而不能单纯被动执行医嘱，应预见病情发展变化。四、科学地运用急救程序是提高抢救成功率的保证，也可将急救程序归纳为

VICSO[1]:V(Ventilatian)指通气，I (infusion)指输液以抗休克，C (control bleeding)指控制活动性出血，S(supervise)多功能监护，O(operation)手术，抢救思路依照如此可避免抢救混乱的局面。五、做好急救的管理工作，如协调，人员合理安排等均对抢救工作有重要意义。在临床护理过程中，配合医生分清轻重缓急，灵活、有的放失地执行急救程序，对降低死亡率，提高抢救成功率非常重要。

参考文献

1 宋国莲，黄晓玲89例严重多发伤病人的急诊急救护理. 中华急诊医学杂志2008,10(2):80-81.

2 赵小纲. 多发伤治疗进展. 中华急症医学杂志，2003，12(9)：642-643.

3 何鹏. 创伤临床分类及救治. 北京：清华大学出版社，2005，157-158.

4 王一镗. 大力加强严重创伤的紧急救治. 中华急诊医学杂志，2001，10(2):77-78.

5 尹昌华，徐世伟. 急救部开展创伤急救手术1673例. 中华创伤杂志，2002,18(10):583-585.

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现在的生活速度，生活质量越来越高，在日常生活中静脉输液是最常见的护理操作之一，护理人员必须熟练掌握有关输液的理论知识和技能，才能在治疗疾病、保证患者安全、和挽救患者生命过程中发挥积极有效的作用。患者作为生活中最直接的受益人和接受者应该加强自己的安全意识和维权意识，了解静脉输液的健康教育知识是很有必要的。静脉输液这项治疗手段其过程与患者的病情息息相关, 患者都希望在此过程中增加一些健康教育的内容, 以使获得一些基本的治疗护理常识, 从而更好地配合医护人员完成治疗。了解或学习关于静脉输液的有关知识，保证输液的顺利进行，提高护理质量。

对于儿童及妇女患者，皮肤薄嫩，血管多数过于细小，呈花纹状，穿刺时宜选用细

小的针头并可在穿刺前做好局部准备，例如，可用热毛巾湿敷手背，使血管充盈易于穿刺。穿刺成功后，要固定好穿刺点下方的皮肤，防止血管被牵拉滚动，同时做好针柄固定以防针尖滑出血管外。

对于年老患者的血管本身弹性较差，血管坚硬易滚动，穿刺时要扎止血带距离穿刺点近一些，左手拇指固定血管下端，金针角度为

30.C 采用梁孝梅等研究的负压进针法。对于失血或休克患者的血管空虚，扁平，不充盈，在穿刺前需热敷，按摩，轻拍局部血管使其充盈; 穿刺时用上挑进针法。营养不良、贫血、慢性消耗性疾病病人的血管脆性高且充盈不良，亦可按上述方法穿刺，且亦细小针头。对于浮肿肥胖的病人血管触之有弹性感，用止血带后血管不易看清，护理人员要精炼穿刺技术，尽量缩短扎止血带的时间，和压力，让患者的手在穿刺时自然放置，护理人员用左手将患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手，进行穿刺，可提高穿刺成功率。

对于穿刺后拒不意外症状的护理有以下几种处理方法：

对于血管疼痛，即由于长期多次穿刺，寒冷或低血压引起，遇到这种情况，看应给与局部热敷和全身保暖，也可在输液过程中给予局部血管，不能缓解者可在静脉血管内滴入0.5-1%普鲁卡因2ml.

对于药液外漏，即由于各种原因针头脱出或刺破血管致使药液漏入皮下所致，发现此情应重新穿刺。如果一般的药物外漏发生后，可在24—48小时给予热敷，以帮助吸收。如果刺激性强的药物，可立即用普鲁卡因局部封闭，以防组织坏死变性。

对于局部疼痛即要检查针头位置是否固定牢固，针柄固定是否合适，可适当放慢输液速度，避免穿刺部位针头活动。有些药物如：阿奇霉素、甘露醇，氨基酸和含钾溶液在输液时都会引起局部疼痛，可根据局具体情况给患者以解释和处理。

对于穿刺部位出血，即由于凝血功能障碍，