导致哮喘难以控制的9大危险因素
GINA指南的出现及中华系列哮喘指南的推广，中国哮喘患者的总体控制水平有一定提高，但尚远不及人意。导致哮喘难以控制的危险因素很多，下面我们参照《难治性哮喘诊断与处理专家共识》进行简单总结。
作者：李鸿政
来源：医学界呼吸频道
1、依从性差：这是导致我国哮喘难以控制的最重要和最常见的原因之一，任何一个哮喘控制不佳的患者我们都要考虑这个原因。主要表现为：（1）不按书面治疗方案的剂量和疗程用药；（2）不能客观、正确地评估和监测自己的病情；（3）不能正确地使用药物吸入装置；（4）不能定期来医院复诊；（5）擅自采用许多所谓能“根治”哮喘的“验方”.哮喘尚不能彻底治愈，但通过适当的治疗是可以控制地很好的，这个观念必须牢牢灌输给患者，有些患者见病情稍有好转，就擅自停药，尤其是不敢继续使用吸入激素（担心副作用，或觉得药物价格较高），这些必须纠正的错误做法。还有一部分患者可能无法确切掌握吸入装置（比如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂等），患者表面上用药了，但可能并未真正吸到药物。总有一部分患者宁愿相信“祖传秘方”,也不愿意接受吸入激素的治疗，这个就需要医师努力做工作了。
2、呼吸道感染：儿童喘息与呼吸道病毒感染有关，呼吸道合胞病毒感染可能导致难治性哮喘，在成人，曲霉、肺炎支原体和衣原体感染可能起一定作用。
3、上气道病变：鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在难治性哮喘中十分常见。治疗鼻炎、鼻窦炎能够改善哮喘控制，尤其是在需要全身使用激素的重度哮喘或治疗反应不佳的难治性哮喘。所以，同时患有过敏性鼻炎及支气管哮喘的患者需要同时治疗鼻炎和哮喘，毕竟“同一气道、同一疾病”.有些患者可能觉得用两个吸入器（鼻腔用、气管用）不方便，不一定能很好贯彻治疗方案，要多做思想工作，另外，这部分患者口服白三烯受体拮抗剂也有一定疗效。
4、环境致喘因素：常见的环境致喘因素如下表，有绝大部分的因素是很难避免的，只能说尽量避免，例如职业性因素是可以通过更换工作而避免，有些患者在北方居住时哮喘症状较多，而搬来南方住后症状确实减少、减轻。
5、药源性：包括药物过敏和药物反应2钟类型。药物过敏是指患者对某种药物产生不耐受或变态反应，包括阿司匹林、青霉素及亚硫酸盐、酒石酸盐食物添加剂等，成人哮喘患者3%-5%对阿司匹林过敏；药物反应指因某些药物的药理机制而引起的哮喘反应，包括β2受体阻滞剂、NSAIDs和ACEI等。
6、胃食管反流：普通人群胃食管反流的患病率5%-10%,哮喘患者成人的患病率为34%-89%,酸性胃内反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通过迷走神经反射地引起支气管痉挛等机制可加重哮喘。
7、社会和心理因素：英国的一项调查结果显示，较为贫困人群哮喘症状发生频率和严重程度均较高。美国调查过敏性哮喘患病率的研究结果显示，低收入哮喘患者住院率和死亡率更高。在中国也应该如是，只不过尚缺乏说服力强的统计数据而已。情绪因素可以引起哮喘发作，而哮喘本身也会引起消极情绪反应，不良的心理因素是导致哮喘发病及影响疗效的重要因素。
8、烟雾暴露：吸烟不仅是哮喘的触发因素，也是难治性哮喘的重要原因。吸烟和被动吸烟哮喘患者比不吸烟哮喘患者症状更重、发作次数更多、肺功能减退更快。吸烟也是导致患者对治疗产生抵抗的原因，例如吸烟使哮喘患者对吸入或口服激素产生抵抗或反应降低，影响茶碱类药物的代谢等。
9、肥胖：肥胖已经成为儿童和成人哮喘的重要危险因素。因此科学减肥也是治疗的关键。
参考文献:
1、难治性哮喘诊断与处理专家共识。中华结核和呼吸杂志2010年8月第33卷第8期