左下颌第一磨牙5根管1例
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（收稿日期：2012-08-30）
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（编辑杨勤）
·病例报告·
左下颌第一磨牙5根管1例
*
施俊，毛敏，王万芬
湖北医药学院附属太和医院口腔科，湖北十堰（442000）
【摘要】下颌第一磨牙通常有3 4个根管，5个根管较少见，笔者报告左下颌第一磨牙5个根管1例，并对下颌第一磨牙的根管数目及治疗进行探讨。【关键词】第一磨牙；【主题词】磨牙；
根管；
根管治疗根管疗法【文献标识码】B
【文章编号】1006－5245（2013）01－029－02
牙髓腔；
【中图分类号】R781．05
【引用著录格式】施俊，2013，21（1）：29-30．毛敏，王万芬．左下颌第一磨牙5根管1例．广东牙病防治，
下颌第一磨牙根管系统较为复杂，熟悉其根管形态，是根管治疗成功的关键。下颌第一磨牙通常5个根管较少见，有3 4个根管，笔者报告1例左下
并对下颌第一磨牙的根管数颌第一磨牙5个根管，。目及治疗进行探讨。1
临床资料
患者，女，34岁。主诉“左下后牙咬合痛3年
。余，自发痛1周，昨夜因牙痛无法入睡”
检查：36近远中向深裂纹，冷热刺激痛（－），叩诊（++），牙龈暗红，近中颊侧牙周袋深度大于5mm ，探针进根分叉区2mm 。X 线片示牙槽骨吸收至根上1/3，根尖区有暗影。
诊断：36慢性根尖周炎。
治疗计划：36拟行根管治疗，术后全冠修复。处理：患者签署知情同意书。36常规开髓，揭髓室顶，降低咬合，根管探针探及近中3个根管，即近中颊、近中中、近中舌根管，近中中根管根管口与近中舌根管口相距较近。远中2个根管为独立根管。36共5个根管（图1），8号镍钛K 锉结合乙均通畅，
*通讯作者：施俊E-mail ：474312485@qq．com
EDTA ）二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid ，
疏通根管并达到工作长度后，用Protaper 根管预备系统预备根管，根管冲洗、消毒、干燥后，暂封氢氧化钙
症状消失，用冷侧压法严密碘仿糊剂。1周后复诊，
充填根管，术后X 线片显示恰填（图2）
。
2讨论
完善的根管预备和严密的根管充填是根管治疗
成功的保证，而遗漏根管是导致根管治疗失败的主要原因。由于恒牙根管系统具有复杂性、变异性、个体性及多样性，极大地增加了根管治疗的操作难度
［1］
时显示根管较粗，而近中舌根根管较细，2个根管相
距较远，提示近颊和近舌的中间存在根管的可能。故在靠近近中舌根根管口1mm 的位置仔细探查，发
10号K 锉现近中的中间根管口。该根管较细较弯，
无法进入冠中1/3，换用8号镍钛K 锉结合EDTA 疏
Protaper 根管预备系统扩大根管口后进行根通根管，
管预备，其长度与近中舌根管基本一致。由于下颌
第一磨牙的位置偏后，操作视野不甚清楚。在临床若能用牙科CT 定位来帮助判断及使用治疗过程中，
根管显微镜仔细观察根管的解剖结构和形态变异，有助于更好地完成根管治疗。
参考文献
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（收稿日期：2012-10-20）
。而很多医生在根管治疗时，往往忽视了对额
外根管的探查，这是遗漏根管的主要原因。
下颌第一磨牙的根管解剖变异多样，根管形态和根管数目差异较大。下颌第一磨牙通常有3或4个根管，近中2个根管，远中1个或2个根管。近中存在近中颊、近中中、近中舌3个根管的情况临床
［2］
少见。黎远皋等在222例下颌第一磨牙中发现13例存在近中3根管，占5．85%，远中单根管5例，远
［3］
中双根管8例。张平在70颗下颌第一磨牙中发占11．4%。王唯唯等研究现8颗有近中中根管，
发现根管口为线性时，根中或根尖部位可能存在双根管，根管口为圆形或椭圆形时，同一根的其它部位为单根管；研究还发现若根上中部出现双根管，则根尖1/3是单根管。近中中根管的形成可能与牙齿发育成熟过程中继发性牙本质增生，在根管内形成垂直性间隔有关治疗时，应有意识地去探查可能出现的根管口，从而最大限度地减少遗漏根管，提高根管治疗的成功率。
本病例下颌第一磨牙远中2个根管为独立根相距较近；而近中根管沟较深，在探查近中颊根管，
［5］
［4］
。因此，在进行下颌第一磨牙根管
（编辑方加铄）