足月妊娠D-二聚体参考区间分析
足月妊娠D-二聚体参考区间分析
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王祝荣
(江苏省扬州市第一人民医院,江苏扬州,225009)
【摘要】目的:计算足月妊娠D-二聚体参考区间,为临床提供参考依据;方法:随机抽取2013年7月至2013年9月我院产科住院的单胎足月妊娠妇女115例,监测其血浆D-二聚体浓度,其中25例监测随访监测其产后3天血浆D-二聚体浓度, 进行统计学分析;结果:检测115例正常孕妇D 二聚体浓度均高于正常人群范围,且呈非正态分布,其中D-二聚体浓度区间为(1.768087±1.068651)mg/l,产后3天对其中25例复查D-二聚体浓度,比较分娩前后变化,可见其浓度呈下降趋势,行Wilcoxon rank sum test,P 值为0.01767<0.05,具有统计学意义;结论:足月妊娠妇女D-二聚体参考区间高于正常人群,产后3天如呈上升趋势,注意预防产后血栓形成。
【关键词】足月妊娠 D-二聚体参考区间 血栓形成
D —二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一, 当体内处于高凝状态或血栓形成时首先表现为D-二聚体浓度的升高,因此D-二聚体在排除静脉血栓、肺栓塞及诊断DIC 及监测治疗效果方面具有重要意义。在临床工作中发现孕产妇D-二聚体水平普遍高于非妊娠妇女,但因缺乏D-二聚体在正常孕产妇中的参考区间,故该项监测在诊断孕产妇静脉血栓、肺栓塞及DIC 中应用受到很大限制。本研究通过检测115例足月妊娠妇女D-二聚体的浓度水平,分析足月妊娠孕妇D-二聚体参考区间,为临床应用提供参考依据。
一、资料与方法
1.1标本来源 2013年7月至2013年9月在我院产科住院的单胎足月妊娠孕妇中随机抽取115例为研究对象,年龄19-40岁,平均年龄(25.3±3.2)岁,孕周37-41+7周,均无妊娠合并症及并发症。对115例研究对象检测D-二聚体浓度,并随机抽取25例分娩后3天产妇检测D 二聚体浓度。
1. 2检测方法 抽取115例研究对象2毫升静脉血,加入含有0.2毫升109mmol/L枸橼酸钠的抗凝试管中,混匀,静置30分钟后,以2500r/min转速离心,分离血浆,进行监测。采用NycoCard D-dimer 快速免疫分析法,准确读数。
1. 3 统计学方法
应用统计软件SPSS18.0进行统计分析,正常孕妇D-二聚体浓度参考区间以(Mean±SD )表示 ,分娩前后D 二聚体浓度比较采用Wilcoxon rank sum test,P 值<0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
检测115例正常孕妇D 二聚体浓度均高于正常人群范围,且呈非正态分布(见表1),其中D-二聚体浓度区间为(1.768087±1.068651)mg/l,产后3天对其中25例复查D-二聚体浓度,比较分娩前后变化,可见其浓度呈下降趋势,行Wilcoxon rank sum test,P 值为0.01767<0.05,具有统计学意义。
表1 :1 15例足月妊娠妇女血浆D-二聚体不同浓度分布
项目D-二聚体浓度(mg/l)
0-0.50.51-1.001.01-1.501.51-2.02.01 -2.502.51-3.03.00-3.53.5-4.04.0-4.5>4.5
例数[1**********]433百分率(%)016.535.723.59.63.42.63.42.62.6
三、讨论
D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物,是纤维蛋白原和纤维蛋白降解的总产物中特异性较高的一部分,作为交联纤维蛋白的降解产物,它是特异性反应体内高凝状态和激发性纤溶亢进的标志物之一。血浆D-二聚体含量的升高是深静脉血栓、肺栓塞和弥漫性血管内凝血诊断的关键指标。对于非妊娠人群,当血浆D-二聚体>0.50mg/L时,对深静脉血栓、肺栓塞和弥漫性血管内凝血的诊断价值较高,而
正常足月妊娠妇女的凝血功能与纤溶功能处于相对平衡状态,使得产后胎盘剥离面能迅速形成血栓,从而起到止血的作用,这种平衡有利于产后迅速而有效的止血。于此同时,它也能促进清除妊娠子宫内血栓,达到加速子宫内膜的再生和修复的效果。如果这种平衡被打破,则会出现产后出血或血栓形成,进而造成严重的不良后果。为了利于胎儿生长和分娩,足月妊娠妇女体内的凝血系统及纤溶系统发生了相应的变化,使得凝血与纤溶保持动态平衡,增加了纤溶活性,机体处于一定程度的高凝状态,使D-二聚体浓度明显高于非孕人群【2】。Knijff 【3】等研究认为妊娠期间孕妇D-二聚体浓度明显增加,是因为正常妊娠时,胎盘附着面局部发生了慢性DIC ,胎盘处有慢性局限性血管内凝血,血浆中纤维蛋白的转换率加快,
则激活纤溶系统引起血浆中D-二聚体浓度升高。因此对于足月妊娠妇女,不能采用非孕人群的参考范围,否则会导致临床误诊误治,导致严重的后果。另外,D-二聚体在先兆子痫、子痫、胎盘早剥,妊娠期高血压等疾病的诊疗及病情发展预测中均具有重要的价值【4】,因此动态观察血浆D-二聚体浓度的变化对于了解子痫前期,子痫、胎盘早剥,妊娠期高血压病等病情发展程度,诊断DIC 、静脉血栓以及治疗效果检测起到起到非常重要的作用。
本研究抽样检查了115例单胎足月妊娠妇女的D-二聚体浓度,计算D-二聚体浓度参考区间为
(1.768087±1.068651)mg/l。该研究结果与【5】应薛胶等的研究结果相近。同时本研究对于产前及产后3天D-二聚体浓度进行对比分析结果显示:产后3天D-二聚体浓度较产前明显下降(P <0.050),具有统计学意义与Grang JP【6】的结果相近。
本研究拟定的参考范围,可一定程度上指导临床工作,为预防产后血栓形成,提供帮助,但因目前暂无大规模孕妇D-二聚体的正常范围调查,故而患者的横向比较意义更大,如产后3天D-二聚体浓度产产前无明显下降则应该警惕产后静脉血栓、肺栓塞及DIC 的发生。
参考文献
【1】刘泽霖. 静脉血栓栓塞的基础与临床实践(3)-诊断策略与程序. 血栓与止血学,2006, 8(3):140-144.
【2】金惠铭,王建枝,病理生理学[M].6版, 北京:人民卫生出版社,2006:169-172.
【3】
Knijff EM,Gorrissen EJM ,Velthuiste Wierik T,et al.Summary of contraindications to contraceptive[M].New York :Parthenon Publishing Group,2000:321-322.
【4】李健茹,刘光明. 临产孕妇D-二聚体与四项凝血指标的变化及其临床意义[J].检验医学与临床,2011,8(3):309-310.
【5】应薛娇, 于娟, 张晓兰, 孕妇D 二聚体正常参考值调查[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(6):826.
【6】
Granger JP,Alexander BT,Bennertt W A,et al.Pathophysiology of pregnancy induced hypertension[J],Am J Hypertens,2001,14(2):178.