新生儿颅骨凹陷性骨折28例
・$%" ・中华创伤杂志!%%#年; 月第#7卷第; 期>8ABK ?*0-=02O.，@0V!%%#，UO.6#7，EO6;
新生儿颅骨凹陷性骨折!" 例
刘占川
方雁彬
年。手术组颅骨愈合良好。! 例头部>?示局部脑组织脑沟变深、脑回变窄，神经保守治疗组&例>?平扫骨折凹陷深度明显变浅，最大凹陷深度; ==，大脑皮
［&］
关报道。笔者认为，新生儿凹陷性骨
新生儿颅骨凹陷性骨折（’()*(++(’治疗方法与儿童及成+,-../*012-*(，345）
人不同，相关报道少见。笔者近#%年收治!" 例新生儿颅骨凹陷性骨折，结果满意。报告如下。
折部分患者保守治疗可达到很好的效手术治疗#"例，开放性损伤#例，有临床体征者#!例，胎头吸引器复位失败后系统检查无阳性体征，智力发育正常。果。有些病例则需外科手术复位。本组
临
床
资
料
#6一般资料：
男#7例，女##例；年龄为生后#%89!#’，平均:6; ’。入院时间为伤后! 89" ’，
平均#67’。!6骨折原因、
部位和合并伤：医源性损伤#
$6临床表现：
存在正常睡眠周期!#例；&例入院时呈不同程度兴奋状态，易激惹、惊厥；$例反应差。
&6治疗：
手术治疗#"例，其中用胎头吸引器复位失败后手术$例。保守治疗#%例。根据病情确定治疗方案：对生命体征不稳定，颅内压增高患儿，应用降颅压、促神经功能恢复药物，同时保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸中毒。对呼吸功能不全者用氨茶碱、东莨菪碱。对烦躁不安、惊厥病儿早期用足量镇静剂。手术方法：骨折边缘切口，颅骨钻孔，骨折复位，冲洗清除硬膜外血肿。合并硬膜下血肿者用7号套管针经前囟侧角或骨缝穿刺抽吸血肿或经钻孔部位抽血，每次抽液量不超过#;=.，必要时用盐水反复冲洗硬膜下腔至冲洗液清亮。本组开放颅脑损伤#例，行扩大伤口清创，修补硬膜，骨折片复位。术后常规抗脑水肿，预防感染，维持水电解质平衡和给予神经营养药物治疗。
结
果
全组随访时间最短" 个月，最长
作者单位：#$%%&#长春，吉林大学第二
医院神经外科（刘占川）；长春市第二医院神
经外科（方雁彬）
万方数据质、脑池等结构正常；余:例颅骨孤度正常，双侧对称，神经系统发育正常。
讨
论
颅骨凹陷性骨折新生儿与儿童和成人有明显区别，治疗方法亦有不同。有
人指出保守治疗疗效满意［#］。@0*2AB(C
等［! ］强调新生儿颅骨凹陷性骨折手术治
疗的必要性，并评价了治疗后的远期效果。新生儿颅骨凹陷性骨折有以下特点：（#）新生儿颅脑外伤中以凹陷性骨折
多见，常位于顶骨，多数呈! 型骨折［$］，
多数患儿入院时呈觉醒状态。新生儿神
经系统发育不健全，大脑皮质兴奋性低，而皮质下中枢兴奋性高并易扩散，新生
儿颅脑外伤，颅内压增高时常表现惊厥、
烦躁、体温升高、面色苍白、呼吸不规则
等脑功能失调表现。病情发展变化快，对药物作用反应灵敏，如果得到及时治疗，预后较佳。充分重视颅脑外伤的药物治疗，对新生儿的病情转归及预后起着关键作用。（! ）新生儿骨缝未闭，颅骨未完全钙化，弹性大，颅骨薄易变形，易发生凹陷性骨折，但骨折错位罕见。本组仅见开放性损伤#例。当外力作用颅骨时，受力部位颅骨变形形成骨折，造成局部脑组织和脑血管损伤，故受力部位常出现血肿及脑挫伤。新生儿颅骨凹陷性骨折，多呈乒乓样骨折，骨折后发生硬膜撕裂的机率低，局部可见脑挫伤6新生儿全身各系统处于迅速发育阶段，新生儿平卧时间长、脑组织血流灌注量高，颅骨的迅速生长发育等对颅骨的重塑很重要。新生儿在哭啼等因素下导致颅内压增加，凹陷颅骨逐渐变平，随着时间的推移，部分乒乓样骨折可自行隆起。本组#%例患者，
最大凹陷深度#671=，未手术，随诊发现骨折自行复位，国外亦有相
手术治疗&例。新生儿颅骨凹陷性骨折由于局部有时并发少量硬膜外、硬膜下血肿，骨折面积大，引起颅内压升高、脑缺血、脑功能损害，使局部蛛网膜粘连形成致癫灶。新生儿凝血酶原低下，血肿易液化，手术行骨折复位过程中，可行硬膜外、硬膜下冲洗，清除血肿。此手术操作简单，病情转归迅速，可保证新生儿神经系统的正常发育。
新生儿颅骨凹陷性骨折治疗方法选择的报道少见。根据本组病例，笔者认为，新生儿颅骨凹陷性骨折外科治疗指征为：（#）开放性颅脑损伤伴345。（! ）
345
伴局部硬膜外、硬膜下血肿而导致颅内压增高，有脑功能失调、神经系统损
伤症状。（$）骨折区直径D $1=，骨折凹
陷深度D ! 1=。（&）保守治疗临床症状
不稳定、病情加重者。
参考文献
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（收稿日期：!%%%M %7M %$）
（本文编辑：蒋伟）
新生儿颅骨凹陷性骨折28例
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
刘占川， 方雁彬
刘占川(吉林大学第二医院神经外科,)， 方雁彬(长春市第二医院神经外科,)中华创伤杂志
CHINESE JOURNAL OF TRAUMATOLOGY2001,17(5)
参考文献(4条)
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