A巨大左室假性室壁瘤一例
临床放射学杂志２００７年第２６卷第５期
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５２３
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ｑ病例报告》
巨大左室假性室壁瘤一例
宋会军，徐仲英，赵世华，张
岩，刘
蕾，陈俊，高立建
患者男，３８岁。反复发作胸闷、心前区疼痛１年余并呈进行性加重。既往有腰椎结核手术和陈旧性心肌梗死病史。体检：胸骨左缘Ⅲ。Ⅳ肋间闻及连续性杂音；呼吸、脉搏、血压无明显异常。心电图提示窦性心律，异常Ｑ波，ＳＴ．Ｔ改变。
影像学表现：ｘ线平片示左室心尖部呈明显不规则膨凸。超声提示左室心尖部凸出并见破口，范围约６．９
２．４
ｃｍ丈
扩大，横径约７．５ｃｍ，心尖部见一巨大不规则室壁瘤，最大径
８～９
ｃｍ，瘤颈直径约４．Ｏｃｍ，瘤壁厚约０．２—０．３ｍｍ，周围见
附壁血栓；心肌首过灌注示瘤壁灌注缺损，延迟增强瘤壁呈广泛高信号，提示大部分为瘢痕组织（图２、３）。核素显像示左室心尖部心肌灌注、代谢均缺损。
手术及病理：术中见左室心尖部膨隆、变薄，与心包相连，膨出部不规则，似呈分叶；瘤体与左室比例约为ｌ：１，分界清，瘤颈直径约３．５ｃｍ。切开瘤体，见瘤颈内侧为红色心肌，外侧为纤维组织，近心包粘连部有大量陈旧血栓，室间隔近心尖部分纤维化。病理诊断：符合心肌梗死后假性室壁瘤改
变。
ｃｍ，破口处未见心肌组织回声，周围探及大片团块状低
ｃｍ×２．５
回声附着在心包上，范围４．０ｃｍ，左室射血分数约
４５％。冠状动脉造影显示前降支近、中段长段狭窄，远段纤细，未见明显间隔支显影。左室造影示心尖部一瘤样凸出，与左室腔相通，直径约８ｃｍ（图１）。ＭＲＩ‘示心包完整，左室腔
图ｌ
左室造影示相对较窄之瘤颈（一）以及巨大瘤体（ｏ）
图２
自旋回波序列横轴位．显示室壁连续性中断（一）及瘤体内异常血流（ｂ）与
血栓（一）图３延迟增强之反转恢复图像，显示心包内延迟增强之瘢痕组织（［＞）
讨论室壁瘤是心肌梗死的常见并发症，有真性和假性肌非常厚实的心尖部，实属罕见。若室壁瘤发生在左室下壁、二尖瓣环和乳头肌之间，可先在心内膜出现破口，血液从破口流人心肌内，而外层心肌未破裂，最终形成心肌夹层血肿，国外有人称其为假一假性室壁瘤，实际上应属于真性室壁瘤范畴。心肌ＭＲＩ在鉴别真、假室壁瘤方面有明显优势，不仅可以任意选择观察平面，而且能够以最佳角度全方位展示心脏的结构和异常。真、假性室壁瘤预后不同。真性室壁瘤发生破裂者少见，而假性室壁瘤约３０％一４５％的患者发生破裂；对于有血栓形成的真、假性室壁瘤处理方式也不同，真性室壁瘤必须进行抗凝处理，而假性室壁瘤则属禁忌；真性室壁瘤通常只是在内科药物治疗无效或血液动力学不稳定、顽
之分。真性室壁瘤的瘤壁由连续的心肌构成，好发于前壁及心尖部，多系前降支完全闭塞并缺少侧支供血而形成。真性室壁瘤又可分为功能性和解剖性室壁瘤。假性室壁瘤实为心肌穿孔，其破口处被粘连的心包或瘢痕组织所封闭，形成以心包及炎性组织为边界的囊。假性室壁瘤发生率极低，占全部心肌梗死的ｏ．１％，与真性室壁瘤不同，它不包含心内膜或心肌。左室假性室壁瘤是心肌梗死较为常见的并发症，约ｌ／３的病例由二尖瓣手术引起，创伤及感染是罕见原因；好发于肌壁较薄的下壁，约为其他部位的两倍。而本例发生在心
作者单位：１０００３７北京，阜外心血管病医院放射科（宋会军、徐仲英、赵吐华、张岩）；病理科（刘离立建）
蕾）；冠心病诊断中心（陈俊、
固性心功能衰竭以及室性心律失常时才行手术切除，而假性室壁瘤患者死亡率高达４８％，应尽早手术。
（收稿：２００６—０５一１２）
万方数据
巨大左室假性室壁瘤一例
作者：作者单位：
宋会军， 徐仲英， 赵世华， 张岩， 刘蕾， 陈俊， 高立建
宋会军,徐仲英,赵世华,张岩(100037,北京,阜外心血管病医院放射科)， 刘蕾(100037,北京,阜外心血管病医院病理科)， 陈俊,高立建(100037,北京,阜外心血管病医院冠心病诊断中心)
临床放射学杂志
JOURNAL OF CLINICAL RADIOLOGY2007,26(5)1次
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引证文献(1条)
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引用本文格式：宋会军.徐仲英.赵世华.张岩.刘蕾.陈俊.高立建 巨大左室假性室壁瘤一例[期刊论文]-临床放射学杂志 2007(5)