扩张型心肌病诊断及鉴别
扩张型心病肌
【床表临】
现 各年龄 均发病可但以中年居，多。病起多缓慢最，检初查时发现脏心大扩，功心代偿而能无自觉不适经。一段过时后症间逐状出步现这，一时有时期达可0年以上。症状1以充血心力性竭为衰，其中主气急以和肿为最常见。最浮初在劳动或劳累后急气，后以轻在度活动或息时休也有气，急或夜间阵有发气性。急于由排血心量低患，者感常乏。力检见心体率速加，尖心搏动左向下位移，有可抬举性搏动心，音界向浊扩大，常左可听得第三音第或音，四率快时呈心马奔律。于心由扩腔大，有相可性对尖二或瓣三尖瓣闭不关所全致收缩的吹期风样音，此杂杂种音心在功能善改减轻后血。压数正常多但，期病晚血例压低，脉压小降出现，力衰心时竭舒张压轻度升可高。交脉的出替提现示心左衰竭脉。搏较弱常。心力竭衰时二基底脉部可有罗音。心右竭衰肝脏时大肿，水肿出现从的肢开始下，水胸和水腹在晚期者患中不少见各种心律失。常都出可，现为见或主要的表现，并首多种心律有失常并合在存而成比构复较的心杂，律可以复发反生，时甚有固。高顽房度传室阻导滞心室颤、动窦、阻滞房暂或可导停致阿-斯综合，征成致为原因死一。此外，之可尚有脑肾、、肺等的处塞。栓
【诊断】
1980 年世界生组卫织出本指为病明不因的左心室原或心室双扩，心室大收功能受缩损伴，不或伴充有血心性衰力和心律失常，须排除竭他其因原后方作能本出的病断。诊
199年5中心华管血病学会组织专研讨会题，出本提的诊断病参标准如下考：
1临床.表现心为扩大、心室脏缩功收能低减或不伴伴有充性血力心竭，常衰心律有失常，可发栓塞和猝生等死并发。症
2. 心脏扩 X大检查心线比＞胸.5，0超声心动示图全心大扩，以尤心室左扩为显大左室，张舒末期内径≥.7c2m/m2心，脏可球型。
呈3 .心室缩功收能低减 声超动图心检测室运动弥漫壁性弱减射血分，数于正常值小
。 4. 须必排其他特除异性（发性继心肌病）和地方心肌病（性克病山）包括缺血，心肌病性围、产期肌病心、精性酒肌病心、谢性和代分内泌性病疾如状腺机能甲亢、甲状腺进能机退、减淀粉变性、样尿病等所糖致的肌心病、传家族遗性神经肌肉障碍所的心肌致病、身全系性统病疾如系性红统斑狼疮类风湿性关节、等所炎致的心肌病、中性心毒肌病才可等诊断发特性张扩型心肌。病鉴别
（一风湿性）脏心 病心病肌亦可二有瓣尖或尖瓣三区缩收杂期，但一般不伴舒张期音音杂且，心在力衰竭时响较心力，衰控制竭后减轻消失
或，风湿心性病脏则与相反此。肌病心常时多心有同腔时扩大不，如湿性心风病以脏房、左室或左右室为。超声主检有查于助别区。
（）心包积液二 肌病时心心脏扩、心大减搏弱须与，包心液区积。心肌病时别心搏动尖向下左移位方与心，浊音界的外左缘符相，心积液包时心尖动常不搏明或处显心于音界浊外缘左内侧。之二尖瓣或尖三区收瓣缩杂期，心音图上电室心大肥异常、Q波、各复种杂的律心常，失指均示肌心病。声检查不难超二将区别者，包心内多液量平体段暗或说明区包心液积心，脏大扩为心肌则。病须注意必到心病肌时也有少可量包积心，液但不既足以引起心脏压塞也，不于致影响脏心的征体与心功能，脏是超声仅的现。收发缩时间间在心期肌时病明异常，显心病则正常包。
（）高三压血心性病 脏肌心可病有暂性时高血压但舒，张压多超不1过.467Pak(101mmH)g且，出现急于性力心衰时竭，力心竭好转后衰压下降血与高。压血性心病脏同不眼底，尿、常、肾功规正能常。
四）（冠病心 年以上患者，中若有脏扩大心、律失心常心力或衰而无其他竭原因必须者考冠虑病心和心病。肌有高血、高血脂或压糖病尿等患因易素，壁活室动呈段节异性者常有于诊利断冠病。心年近，对来状冠脉动病引变起心脏期广泛缺血长而维纤，化发展为心能不功全的况情之称为“缺血性心病肌”若过，无心绞去痛心或肌塞，梗心肌与颇难区别病再则，心肌亦可病有病性理Q波心及痛，此时鉴绞别须冠靠状脉动影。
造
（五）先天性脏心病 数具多明显有的征，体不区难别三尖。下瓣移畸有形三尖瓣区音杂并可，奔马有、心律搏减、右弱扩大与衰心竭，须与肌心区病，别此病症但状现出于早年，左室不心，紫大绀较著。超心动声图查检明确可诊。断
六）继（性发心肌 病身全疾性病如系性红统斑疮狼硬、病、皮血病色淀、样粉变性、糖累积症原神、经肉肌病疾等都其原发有的表现病资区别可较。重要是与心肌的炎的分区急性心。肌常发炎于生病毒染感当时的或不久以后，别区十不分难。困性心慢炎肌若明确的急性无肌炎心史与则肌心难病，实分际不少上张扩型心病肌是心肌从发展而炎，即所谓“心肌炎后心肌来”病。